程哲 童燕娜 段红莲 高洁

摘  要 目的：探讨标准化患者结合PBL教学法在神经内科教学中的应用。方法：选取2019年9—12月在本院实习的123名临床医学本科学生为研究对象，按照随机数字表法分为三组，每组41名学生，对照组采用传统的灌输式教学方法，PBL组在对照组的基础上加用PBL教学法，实验组在PBL组的基础上加用标准化患者教学法，自制调查问卷，比较三组研究对象的理论和技能考核、调查问卷的结果。结果：实验组的理论和技能考核成绩均明显高于对照组、PBL组，实验组的提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度的结果均优于对照组和PBL组，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。结论：标准化患者结合PBL教学法可提高神经内科学临床教学的教学质量，提高学生的学习质量。

关键词 标准化患者;PBL教学法;神经内科;临床教学

中图分类号：G642    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2020）13-0057-03

1 前言

标准化患者（Standardized Patients，SP）是指那些经过系统化和标准化培训后，能准确表现出临床患者的实际问题的患者或者正常人[1-2]。基于问题式学习（Problem-based Learning，PBL）在1969年被加拿大McMaster大学首先引入医学教育[3]，是由理解问题、解决问题的活动构成的一种新的教学方法，有利于学生实践能力、学习能力、创新能力的培养。有研究显示[4-7]，PBL教学法在临床教学中效果显著。本研究将标准化患者結合在PBL教学法中，以探讨其临床教学效果，以期为临床教学提供参考。

2 资料与方法

一般资料  选取2019年9—12月在本院实习的123名临床医学本科学生为研究对象，纳入标准：临床本科五年制、同一医学院校及专业的学生。排除标准：实习期间请假、生病，不能按时出勤的学习者。其中男生62名，女生61名，年龄20～24岁。所有研究对象均知情同意参加此次研究，且本研究通过医院伦理委员会批准。将所有研究对象按照随机数字表法分为三组，每组41名学生。实验组41名，其中男生21名，女生20名，平均年龄（21.8±2.1）岁;对照组41名，其中男生21名，女生20名，平均年龄（22.1±0.5）岁;PBL组41名，其中男生20名，女生21名，平均年龄（21.5±1.6）岁。三组研究对象的年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法  对照组41名研究对象采用传统的灌输式教学方法，由带教老师先进行课堂知识点讲解[3]，课后带学生进行临床实习，每周两次，每次2～3小时。

PBL组41名研究对象在对照组的基础上加用PBL教学方法，具体方法为：课前以问题为导向，学生进行自主学习，可通过查询书籍、网络资源等寻找答案，课堂上进行讨论，课后带学生进行临床实习。

实验组41名研究对象在对照组教学的基础上采用标准化患者结合PBL教学法，具体方法为：课前以问题为导向，学生进行自主学习，可通过查询书籍、网络等相关资料寻找答案;课堂上进行讨论，讨论结束后，由扮演标准化患者的学生模拟患者就诊，其余研究对象均依次进行采集病史、体格检查等相关操作;带教老师进行现场指导，课程结束后进行评价。

效果评价

1）理论和技能考核。所有课程结束后，考核所有研究对象的知识掌握程度，理论课程内容采用理论纸卷考试法，所有研究对象均采用同一套试卷考试;技能操作考试部分包括病史问诊、体格检查以及病例的书写。其中理论考试100分，技能操作考试100分。

2）调查问卷。采用自制调查问卷调查所有研究对象的学习成果，包括五部分内容：提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度。在所有课程结束后统一进行问卷调查并当场收回。

统计学处理  所得结果均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，分析前对数据进行正态分布检验。计数资料的组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料的组间比较采用F检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

三组研究对象理论和技能考核结果比较  对照组、PBL组和实验组三组研究对象的理论和技能考核结果见表1。由表1可知，实验组的理论和技能考核成绩均明显高于对照组、PBL组，三组间比较P<0.05，差异有统计学意义。

三组研究对象问卷调查结果比较  三组研究对象的问卷调查结果见表2。由表2可知，实验组41名研究对象提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度的结果均优于对照组和PBL组，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。

4 讨论

标准化患者即模拟患者[8-9]，是经过专业培训，能准确地模仿出相应病例临床症状的正常人，可以起到患者、评估者和教师的多重作用。临床教学中采用标准化患者教学模式，可以提高临床的教学质量，增强医患沟通能力，解决教学资源不足等问题[2]。

PBL教学法的教学思路主要是课前教师提出问题，学生查找问题，进行分组讨论[4]，最后教师进行总结。运用PBL教学法可以调动学生学习的主动性，提高学生的综合素质。

神经内科学作为一门临床医学专业，研究领域涉及人群到分子、宏观到微观等不同层次，涵盖了人类周围神经、中枢神经系统及肌肉病变，理论性较强，单纯依靠传统的灌输式教学方法，教学质量不高。在神经内科临床教学中将标准化患者融合到PBL教学中，实现了基础内容和临床案例教学相结合[10-11]，效果相对于传统的灌输式教学方法更佳[12]。

本研究结果显示，实验组研究对象的理论和技能考核成绩均明显高于对照组、PBL组，三组间比较F值分别为3.22、4.25，均P<0.05，差异有统计学意义，这与刘珺霞等[13]的研究结果相符合。本研究中实验组41名研究对象提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度的结果均优于对照组和PBL组，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。杨肖军等[14]分析了2013—2018年近五年住院医师规范化培训模式，引入PBL结合SP的综合教学模式，结果显示取得良好效果。李岩等[15]选取临床本科五年制的学生为研究对象，探讨标准化患者联合PBL教学模式在传染病教学中的效果，结果显示，SP+PBL教学法相对于传统教学及单纯的PBL教学法而言，更适合在临床教学中应用。

综上所述，标准化患者结合PBL教学法相对于传统的灌输式教学模式和PBL教学方法效果更优，可提高神经内科学临床教学质量，提高学生学习质量。

参考文献

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