张博雅 周敬富 徐淼 赵延君

【摘 要】 目的：分析氟伐他汀結合缬沙坦对腹膜透析患者微炎症状态的影响。方法：选取本院腹膜透析患者30例。随机分成两组，对照组单纯缬沙坦治疗，观察组氟伐他汀结合缬沙坦治疗，比较临床结果。结果：治疗3个月后观察组临床指标改善、临床疗效、不良反应均显著优于对照组（P<0.05）。结论：氟伐他汀结合缬沙坦可有效改善腹膜透析患者微炎症状态，同时降低不良反应发生率，改善患者治疗预后。

【关键词】 氟伐他汀;缬沙坦;腹膜透析;微炎症状态

Effect of fluvastatin combined with valsartan on microinflammatory status in patients with peritoneal dialysis

Zhang Boya， Zhou Jingfu， Xu Miao， Zhao Yanjun

Department of Nephrology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161005

[Abstract] Objective：To analyze the effect of fluvastatin combined with valsartan on the microinflammatory state in patients with peritoneal dialysis. Methods： 30 cases of peritoneal dialysis in our hospital were selected. The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with valsartan alone. The observation group was treated with fluvastatin combined with valsartan. The clinical results were compared. Results： The clinical indicators， clinical efficacy and adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group after 3 months of treatment （P<0.05）. Conclusion： Fluvastatin combined with valsartan can effectively improve the micro-inflammatory status of peritoneal dialysis patients， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the treatment prognosis of patients.

[Key words]Fluvastatin; Valsartan; Peritoneal dialysis; Microinflammatory state

腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种常用的终末期肾脏病替代治疗的方法，但微炎症状态在PD患者中发生率较高。这与慢性肾衰竭患者的微炎症状态及腹膜透析液中所含的葡萄糖成分使机体产生非生理性的刺激并引起机体的微炎症反应有关[1]。这种微炎症与患者的贫血、营养不良、病死率以及心血管并发症等相关[2-3]，因此及早发现处于微炎症状态的患者并干预治疗对于改善腹膜透析患者预后有一定的临床意义。临床上常见应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及他汀类药物对微炎症进行治疗，但针对PD患者的微炎症治疗报道较少[4]。本研究选取本院2016年1月至2018年12月收治的腹膜透析患者30例，针对微炎症状态用药治疗进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院在2016年1月本2018年12月收治的腹膜透析患者共30例。随机分为两组，观察组和对照组各15例患者。观察组患者中女性8例，男性7例;年龄32～77岁，平均年龄为（56±4.7）岁。对照组患者中，女性7例，男性8例;年龄26～76岁，平均年龄为（53±3.6）岁。两组患者病程均>3个月。研究具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准[5]

纳入年龄在18岁以上，已行持续非卧床性腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治疗3个月以上的慢性肾衰竭患者为研究对象。排除标准：1）1个月内有腹腔感染，腹腔用药患者;2）腹壁广泛感染或皮肤感染患者;3）重要器官心、肝、肺、肾等存在肿瘤与炎症患者;4）严重自身免疫疾病、血液病、严重心力衰竭患者;5）1个月内手术治疗患者及1个月内使用免疫抑制剂、他汀类降脂药、VitC、VitE、静脉活性药物者。患者及其家属均知情此次研究，签署知情同意书。

1.3 干预措施

对照组采用单纯缬沙坦治疗，观察组采用氟伐他汀结合缬沙坦治疗，观察比较两组患者治疗前与治疗后3个月的各项数据。

1.4 治疗方法

对照组患者服用缬沙坦（代文，北京诺华制药有限公司，80mg/片）每次1片，清晨顿服。观察组患者采用氟伐他汀结合缬沙坦进行治疗：服用缬沙坦（代文，北京诺华制药有限公司，80mg/片）每次1片，清晨顿服;氟伐他汀钠（来适可，北京诺华制药有限公司，40mg/片）每次1片，1次/晚。两组均持续服药3个月。

1.5 观察指標

观察对比两组患者治疗前与治疗后3个月血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）数据，对比两组患者治疗效果与不良反应发生率。

1.6 疗效评定

显效：患者在进行治疗后临床症状完全消失，相关研究数据恢复正常;有效：患者在进行治疗后临床症状不同程度改善，相关研究数据明显好转;无效：患者在进行治疗后临床症状无改善表现甚至加重，相关研究数据无改善甚至加重。不良反应包括恶心、头晕、腹痛及血管炎。

1.7 统计学方法

数据用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后3个月各项数据比较

两组患者治疗前各项数据无显著差异，治疗后3个月，观察组患者hs-CRP、IL-6及TC数据改善情况均不同程度优于对照组患者;治疗后3个月观察组患者ALB水平升高优于对照组（P<0.05）。数据见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者治疗效果（93.33%）明显优于对照组患者（66.67%）（P<0.05）。数据见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率（20.00%）明显低于对照组患者（33.34%）（P<0.05）。数据见表3。

3 讨论

微炎症状态在腹膜透析患者中发生率较高，根据CRP评估炎症发生率达12%～65%[6]，患者体内存在低水平、持续性的炎症表现，主要特征为血液中炎症因子轻度升高，临床最新研究显示，微炎症患者存在营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征[7]，其中炎症是营养不良与动脉粥样硬化的主要诱因，其他次要原因包括患者肾功能减退后对促炎症细胞因子的清除能力降低，腹膜透析患者长期处于慢性炎症状态下，导致成纤维细胞不断增殖，患者心肌细胞纤维化，导致患者出现动脉粥样硬化，因此针对PD患者微炎症状态常常采用ACEI/ARB类药物进行治疗。缬沙坦能有效地对抗血管紧张素II引起的微炎症，阻滞单核细胞在炎症部位的聚集，同时调节吞噬细胞的功能，进而达到改善炎症的作用[8]。同时他汀类药物不仅具有调节患者血脂水平功效，还具有限制微炎症和延缓腹膜纤维化作用，从而降低患者动脉粥样硬化发病几率[9-10]，与本研究结果相符合，腹膜透析微炎症状态患者在服用氟伐他汀联合缬沙坦组治疗后hs-CRP与IL-6的水平明显下降，且比单纯服用缬沙坦组的下降更显著。这就证实氟伐他汀结合缬沙坦治疗较缬沙坦单药治疗能更有效地改善腹膜透析患者的微炎症状态。

根据研究数据可知，观察组患者治疗效果明显优于对照组患者，同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者。本研究结果还显示观察组与对照组血清ALB水平较治疗前均有升高，可见氟伐他汀结合缬沙坦治疗患者微炎症状态后营养状况明显得到改善。

综上所述，对于腹膜透析微炎症状态患者采用氟伐他汀结合缬沙坦治疗，治疗效果比单纯缬沙坦治疗显著，在有效降低患者不良反应发生率情况的同时大大改善患者微炎症状态、营养状态，有效降低心血管相关疾病的发生，有效提高患者治疗预后。

参考文献

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