赵胜伟

【摘 要】 目的：分析妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床效果。方法：在本院2018年2月至2019年2月收治的妊娠期糖尿病患者中选取50例作为观察组，实施综合干预治疗，再另外选择同期住院的妊娠期糖尿病患者50例作为对照组，进行常规产前检查。对比两组患者干预治疗效果以及妊娠结局。结果：观察组患者的治疗总有效率为98.00%，对照组患者的治疗总有效率为94.00%，可见观察组患者的干预治疗效果明显优于对照组患者;观察组患者在早产、巨大儿、胎儿窘迫、妊娠高血压、剖宫产、低血糖等方面妊娠结局均好于对照组患者。结论：对妊娠期糖尿病患者进行干预治疗，利于增强治疗效果，改善患者妊娠结局。

【关键词】 妊娠期;糖尿病;干预治疗;妊娠结局

Clinical analysis of gestational diabetes intervention and pregnancy outcome

Zhao Shengwei

Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Dong'e County，Liaocheng， Shandong 252200

[Abstract] Objective：To analyze the clinical effects of interventional treatment and pregnancy outcomes of gestational diabetes. Methods： Fifty patients with gestational diabetes who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the observation group and comprehensive intervention treatment was performed. Another 50 patients with gestational diabetes who were hospitalized during the same period were selected as the control group and was given routine prenatal examination. The effect of intervention treatment and pregnancy outcomes were compared between the two groups of patients. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， and the total effective rate of treatment in the control group was 94.00%. It can be seen that the intervention treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group. Fetal distress， pregnancy hypertension， cesarean section， hypoglycemia and other aspects of pregnancy outcomes in the observation group were better than those in the control group. Conclusion： Interventional treatment of gestational diabetes patients is beneficial to enhance the treatment effect and improve the pregnancy outcome of patients.

[Key words]Pregnancy; Diabetes; Intervention therapy; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病主要指的是在妊娠階段第一次出现糖尿病症状。据相关调查显示，近些年妊娠期糖尿病发病率呈现为逐年升高的趋势。一旦患有妊娠期糖尿病，则会提高巨大儿、早产以及剖宫产的出现概率，甚至会出现胎儿畸形的情况。所以在临床中，应及时干预治疗妊娠期糖尿病，绝不可延误病情，以此来保障母婴的健康以及患者的妊娠结局。笔者主要研究妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床效果，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2018年2月至2019年2月收治的妊娠期糖尿病患者中选取50例作为观察组，实施综合干预治疗，再另外选择同期住院的妊娠期糖尿病患者50例作为对照组，实施常规护理干预。对照组患者年龄24～40岁，平均年龄（31.3±3.16）岁;观察组患者年龄23～43岁，平均年龄（33.5±3.27）岁。全部患者在妊娠前均无糖尿病史;且全部患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者进行常规产前检查，不对其实施干预治疗措施[1]。观察组患者实施综合干预治疗，主要干预内容包括以下几个方面：需由营养医师指导患者控制糖分摄入，进行正确饮食。为患者选择最为适宜的食谱，对患者实施一对一指导[2]。干预原则为，患者摄入总热量应保持为7529～9203kg，摄入脂肪量需占据总体食物量的30%左右，碳水化合物占总体食物量的50%左右，蛋白质摄入量占总体食物量的25%左右，并坚持多餐少食这一饮食原则，患者每日需保持5～6餐[3]。另外，需多加叮嘱患者记录自身每日所摄入的蛋白质、碳水化合物以及脂肪等的实际量，依据患者的饮食结构加以调整，并且还需控制患者的体质量、血脂水平，防止偏高，一般来说，在此期间体质量会增加10～12kg，对于体型较肥胖的患者来说，应控制其体质量，确保其体质量增加不超过3kg。

对此，可帮助患者进行适当训练，以控制患者体质量，让其处在合理的范围中。对于饮食控制效果较差的患者来说，可予以短效胰岛素治疗，分多次给药，通常为3～4次，而后针对妊娠期糖尿病患者餐后2h和空腹血糖水平，有的放矢地调整胰岛素使用量，控制为2U，直至患者血糖水平处在良好的状态中[4]。

1.3 评价标准

血糖控制在良好状态的标准：患者并未产生强烈的饥饿感。经检测，患者空腹血糖水平保持在3.3～5.3mmol/L，在进餐后2h，患者血糖水平处于4.5～6.8mmol/L。

1.4 临床观察指标

1）观察两组患者干预治疗效果，分为显效、有效与无效这三项指标，显效为患者血糖得到控制，干预治疗效果尤为显著;有效为患者血糖得到基本控制，干预治疗效果较好;无效为患者血糖并未得到控制，干预治疗效果较差。总有效率=（显效+有效）/本组患者例数×100%。2）观察两组患者妊娠结局，包括早产、巨大儿、胎儿窘迫、妊娠高血压、剖宫产以及低血糖。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预治疗效果

观察组患者治疗总有效率为98.00%，对照组患者治疗总有效率为94.00%，可见观察组患者的干预治疗效果要明显优于对照组患者。两组差异具备统计学意义（P<0.05）。详细内容见表1。

2.2 对比两组患者妊娠结局

在观察组患者妊娠结局中，早产3例，占比为6.00%，巨大儿2例，占比为4.00%，胎儿窘迫1例，占比为2.00%，妊娠高血压1例，占比为2.00%，剖宫产20例，占比为40.00%，低血糖1例，占比为2.00%。在对照组患者妊娠结局中，早产4例，占比为8.00%，巨大儿3例，占比为6.00%，胎儿窘迫2例，占比为4.00%，妊娠高血压为2例，占比为4.00%，剖宫产26例，占比为52.00%，低血糖2例，占比为4.00%。由上述可见，观察组患者妊娠结局要明显好于对照组患者，两组差异具备统计学意义（P<0.05）。详细内容见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病主要包含两种，其一为妊娠前已经确诊为糖尿病，称之为糖尿病疾病合并妊娠。其二为妊娠前并无糖尿病症状，糖代谢处在正常的范畴中，或者存在潜在耐糖量降低在妊娠期才确诊的糖尿病，称其为妊娠期糖尿病。近些年，妊娠期糖尿病的发病率呈现出明显增高的态势[5]。妊娠期糖尿病患者的临床症状表现较为复杂，一旦患有妊娠期糖尿病，则会加大母婴风险，所以需高度重视妊娠期糖尿病，并予以必要的干预治疗。

以妊娠期糖尿病的临床症状表现来说，主要表现为多饮、多尿、多食以及体质量下降等，在妊娠期胎儿偏大、羊水偏多、外阴骚痒。家族具有糖尿病史，孕妇曾经有过巨大儿分娩史或者不明确原因的流产现象，更应警惕妊娠期糖尿病[6]。

妊娠期糖尿病一般出现在怀孕过程与怀孕晚期。患者身体内抗胰岛素物质明显增多，如胎盘胰岛素酶、雌激素以及胎盘生乳素等，使得患者的胰岛素敏感性渐渐降低，所以妊娠期胰岛素为妊娠期糖尿病的重要生理机制。微血管病变以及高血糖均容易致使妊娠期高血压疾病的产生，提高早产、呼吸窘迫综合征以及巨大儿情况出现的概率，也会致使患者患糖尿病疾病以及心血管疾病等，且疾病所产生的影响不仅会威胁到患者，也会威胁到胎儿的生命健康。

据相关调查显示，患者年龄大于35周岁为妊娠期糖尿病疾病的关键因素，若患者年龄在27～30岁，那么妊娠期糖尿病患者的流行病学相关调查结果显示，BMI指数与患者年龄为导致妊娠期糖尿病疾病产生的重要原因。

运动和营养干预为对抗妊娠期糖尿病的有效方法，现阶段在妊娠期糖尿病疾病的控制中，多依据患者的一般资料为患者制定控糖食谱，以控制患者糖摄入量，增强血糖控制效果。干预患者饮食的主要目的在于确保患者攝取必要的营养与热量，防止酮症酸中毒现象的出现，母体和胎儿的血糖控制目标应保持一致性[7]。

应明确的是，使用胰岛素治疗妊娠期糖尿病疾病的过程中，还需了解胎盘激素是否会伴随妊娠症状的发展而产生药物敏感性方面的改变，并根据改变结果去合理调整胰岛素药物的使用量。

妊娠能够让隐性糖尿病呈现为显性，让以往并不具有糖尿病疾病症状的患者产生妊娠期糖尿病症状，也会导致具有糖尿病疾病的患者病情进一步加剧。在早期患者空腹血糖偏低，在运用胰岛素治疗的方式治疗妊娠期糖尿病疾病时，若未能根据患者的真实情况合理调整胰岛素使用量，则会导致个别患者产生低血糖症状[8]。在临床中随着妊娠症状的不断发展，抗胰岛素物质的不断增多，胰岛素使用量也日渐增加，在分娩期间，因患者体力消耗过大，难以进食，在此情况下若不控制胰岛素使用量，也极易产生低血糖症状。在生产过后，胎盘会排至体外，胎盘所分泌的对抗胰岛素一类物质就会消失，对此也应即刻降低胰岛素的使用量，以防止产生消极问题。再者，因妊娠期糖代谢的总体变化情况较为复杂，在运用胰岛素进行治疗时，若未能针对这一变化合理运用胰岛素，那么甚至会导致患者出现昏迷现象。

由于患者之间存在明显的个体差异，所以在使用胰岛素时也并不具备统一的标准，通常先予以患者小剂量，而后针对患者的实际情况来予以调整，以控制患者的血糖水平，让其处在正常的范围之中[9]。在不同妊娠期，对于胰岛素的需求则存在着明显不同，在孕前使用胰岛素控制血糖水平的患者，应依据血糖监测的真实状况，降低胰岛素使用量。若激素分泌渐渐增多，在中期与后期对于胰岛素的运用，则需针对实际情况予以适当增加，在胰岛素运用量至最高峰时，在晚间运用胰岛素时，需降低胰岛素使用量。

对于妊娠期糖尿病患者来说，一旦产生酮症酸中毒症状，那么则需及时监测电解质、血气以及血糖等，并根据实际情况予以有效的干预治疗，通常运用小剂量的胰岛素进行静滴，每隔1～2h进行1次监测，血糖>13.9mmol/L，需加入0.9%氯化钠注射液和胰岛素一同进行静滴，若血糖≤13.9mmol/L，则可在胰岛素中加入5%葡萄糖氯化钠注射液进行静滴，在确定酮体转阴之后，则能够采取皮下注射的方式[10]。