陈美任 蔡国雄

【摘要】 目的 探讨伤口分泌物细菌分布及耐药性， 为抗菌药物的合理应用提供数据支持。方法 605份送检的伤口分泌物标本， 通过菌株鉴定及药敏试验， 明确主要病原菌构成， 并统计革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌中的主要病原菌耐药率。结果 605份标本中共分离出200株病原菌， 阳性检出率为33.06%;200株病原菌中革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及真菌分别占比46.00%（92/200）、45.00%（90/200）、9.00%（18/200）。金黃色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为革兰阳性球菌中主要病原菌， 对青霉素的耐药率最高， 分别为95.24%、92.86%;金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因、利奈唑胺的耐药率均为0， 未发现耐万古霉素病原菌。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌中主要病原菌， 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0。结论 伤口分泌物中的细菌分布呈多样化， 且存在较为严重的耐药问题， 需通过及时的细菌培养并参考药敏试验结果， 指导临床用药， 优化抗生素用药合理性。

【关键词】 伤口分泌物;细菌分布;耐药性;细菌培养;药敏试验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.087

在临床治疗过程中， 细菌感染依然是非常常见的并发症之一， 对整体治疗效果的影响十分严重。尤其是骨科患者， 因其伤口往往具有开放性， 且创面较为复杂， 又加之其治疗后需要较长的恢复时间， 因此， 出现伤口感染的风险也随之加大[1]。有研究指出[2]， 在外科总感染率中， 骨科术后感染发生率占比高达8%～40%， 其中因伤口溃烂、发脓而引发的感染情况较为突出， 是影响伤口愈合及预后恢复效果的重要因素。临床预防伤口感染的治疗中会广泛应用广谱抗菌药物， 但存在病原菌耐药性日渐提升的严峻问题， 因此， 如何对术后患者科学、合理的应用抗生素预防感染， 成为了临床研究的重点问题。现本次研究收集200例伤口分泌物细菌， 分析其分布特点及耐药性， 以指导临床合理用药， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院门诊及住院患者的605份送检伤口分泌物标本， 标本主要来源于伤口引流液、伤口分泌物、伤口拭子及溃烂皮肤分泌物， 共分离出200株病原菌， 同一患者的同一菌株不重复记录。

1. 2 方法 应用西门子Microscanauto SCAN4细菌鉴定药敏分析仪实施菌株鉴定及药敏试验， 通过纸片扩散法（K-B法）开展头孢哌酮/舒巴坦体外药敏试验， 通过科马嘉显色平板鉴定念珠菌。

1. 3 质控菌株 ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC25922大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC可柔念珠菌皆由卫生部（现卫健委）临床检验中心提供。

1. 4 观察指标 分析200株病原菌的构成， 并分析革兰阳性球菌中主要病原菌的耐药率以及革兰阴性杆菌中主要病原菌的耐药率。本次研究所收集数据皆由WHONET 5.6统计学软件进行分析。

2 结果

2. 1 病原菌的构成分析 605份标本中共分离出200株病原菌， 阳性检出率为33.06%;200株病原菌中革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及真菌分别占比46.00%（92/200）、45.00%（90/200）、9.00%（18/200）。见表1。

2. 2 革兰阳性球菌中主要病原菌的耐药率分析 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为革兰阳性球菌中主要病原菌， 对青霉素的耐药率最高， 分别为95.24%、92.86%;金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因、利奈唑胺的耐药率均为0。见表2。

2. 3 革兰阴性杆菌中主要病原菌的耐药率分析 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌中主要病原菌， 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0。见表3。

3 讨论

伤口感染大多情况下是由耐药病原菌引起的， 而耐药病原菌的分布及其发生、发展过程与抗生素应用时机、用量以及联合应用方案等均有十分密切的关系[3]。因此， 在用药之前系统化的对伤口分泌物实施病原学检查， 明确病原菌耐药情况， 从而开展针对性更强的科学治疗， 保证用药合理性， 对于优化治疗效果以及促进患者更快恢复具有重要作用。本次研究结果显示， 605份标本中共分离出200株病原菌， 检出率为33.06%;200株病原菌中革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌分别占比46.00%、45.00%， 病原菌主要构成菌株为革兰阴性杆菌， 与付妍婕等[4]研究报道结果基本一致。大肠埃希菌在所有菌株中的检出率最高， 占比22.00%（44/200）， 其次为金黄色葡萄球菌， 检出率为21.00%（42/200）， 与江秀全等[5]所报道的居首位的病原菌为革兰阴性杆菌的结果一致。

金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为革兰阳性球菌中主要病原菌， 占比分别为21.00%、14.00%， 这两种病原菌对呋喃妥因、利奈唑胺的耐药率均为0， 未发现耐万古霉素病原菌， 而对青霉素的耐药率存在着持续增高情况， 分别高达95.24%、92.86%， 与陈玲[6]的研究结果相符。在革兰阴性杆菌中， 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌分别居前三位， 与常璠等[7]的研究结果基本一致。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对大多数抗生素的耐药菌均保持在20%以下， 可知其耐药率相对较低。大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星及复方新诺明的耐药率均保持在50%上下， 对其他抗菌类药物的耐药率相对较低， 未发现耐美罗培南及亚胺培南菌株， 其耐药率普遍较低， 但革兰阴性杆菌中的碳青霉烯类耐药菌依然对抗感染治疗造成了较大阻力[8-10]。此外， 200株病原菌中真菌占比为9.00%（18/200）， 临床治疗中对抗生素的盲目滥用， 会导致机体微生态失衡， 是重要的诱发真菌感染的因素之一， 需进一步加强重视[11， 12]。

综上所述， 伤口分泌物中的细菌分布呈多样化， 且存在较为严重的耐药问题， 需通过及时的细菌培养并参考药敏试验结果， 指导临床用药， 优化抗生素用药合理性。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-27]