刘萍

[摘要] 目的 探究孕晚期前置胎盤阴道出血患者期待疗法中开展优质护理的效果。方法 从2018年2月—2019年6月期间该院收治的孕晚期前置胎盘阴道出血患者中随机抽取76例参与研究，根据数字表法进行随机分组，其中对照组和观察组各38例。对照组患者在期待疗法中采用常规护理模式，观察组患者在期待疗法中采用优质护理，对两组患者妊娠终止情况和新生儿情况等指标进行对比。结果 观察组患者妊娠终止时间（37.45±7.36）周、产后出血量（352.15±30.12）mL、住院时间（32.34±6.52）d、新生儿Apgar评分（9.63±1.58）分、新生儿体重（3.24±0.41）kg优于对照组（31.83±6.52）周、（436.25±33.27）mL、（42.36±7.21）d、（8.14±1.32）分、（2.48±0.32）kg，经比较差异有统计学意义（t=3.523、11.552、6.354、4.461、9.008，P<0.05）;观察组胎盘置入率5.26%低于对照组21.05%，感染发生率2.63%低于对照组15.79%，足月出生率92.11%高于对照组73.68%，数据差异有统计学意义（χ2=4.145、3.394、4.547，P<0.05）。结论 优质护理的开展能够有效延长孕晚期前置胎盘阴道出血患者的妊娠终止时间，降低患者产后出血风险，保证胎儿健康。

[关键词] 孕晚期;前置胎盘;阴道出血;期待疗法;优质护理

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing in expectant therapy for patients with advanced placenta previa vaginal bleeding. Methods From February 2018 to June 2019， 76 patients with advanced placenta previa and vaginal hemorrhage admitted to the hospital were randomly selected to participate in the study， and randomized according to the digital table method， including 38 cases in the control group and the observation group. The patients in the control group adopted the conventional nursing mode in the expectant therapy， and the patients in the observation group used the high-quality nursing in the expectant therapy， and compared the indexes of termination of pregnancy and neonatal status of the two groups of patients. Results The observation group had a pregnancy termination time（37.45±7.36）weeks， postpartum hemorrhage （352.15±30.12） mL， hospital stay （32.34±6.52） d， neonatal Apgar score （9.63±1.58）points， and neonatal weight （3.24±0.41） kg， better than the control group at （31.83±6.52）weeks， （436.25±33.27） mL， （42.36±7.21） d， （8.14±1.32）points，（2.48±0.32）kg， which is statistically significant difference（t=3.523， 11.552， 6.354， 4.461， 9.008， P<0.05）; placenta placement rate in the observation group was 5.26% lower than the control group 21.05%， infection rate was 2.63% lower than the control group 15.79%， and the term birth rate was 92.11% higher The control group was 73.68%， and there were statistically significant differences in the data（χ2=4.145， 3.394， 4.547， P<0.05）. Conclusion The development of high-quality nursing can effectively prolong the pregnancy termination time of patients with pre-placental vaginal bleeding in the third trimester， reduce the risk of postpartum hemorrhage， and ensure the health of the fetus.

[Key words] Late pregnancy; Placenta previa; Vaginal bleeding; Expectant therapy; Quality care

孕晚期指的是妊娠28周后的妊娠期，该阶段妊娠女性的胎盘在子宫下段附着，或在宫颈内口处覆盖，位置与胎儿先露部相比更低时，即为孕晚期前置胎盘。该种情况可分为3种类型，分别是完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘[1-2]。该疾病会导致胎位不正，从而造成患者难产、早产等不良情况，还可能诱发患者产后大出血、感染或胎盘置入等事件，因此孕晚期患者突发阴道反复性无痛出血且确诊为前置胎盘后需要立刻进行治疗[3-5]。通常针对孕晚期前置胎盘阴道出血患者提供期待疗法，并开展护理干预，但是不同模式的護理方法对患者的影响也有一定差异。该次从2018年2月—2019年6月期间该院收治的孕晚期前置胎盘阴道出血患者中随机抽取76例分组开展研究，探究该疾病患者更适用的护理模式。现对报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的孕晚期前置胎盘阴道出血患者中随机抽取76例参与研究，根据数字表法进行随机分组，其中对照组和观察组各38例。对照组患者最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均（28.3±2.4）岁;最短孕周29周，最长孕周35周，平均（30.1±1.8）周;前置胎盘类型：完全性15例、部分性10例和边缘性13例。观察组患者最小年龄21岁，最大年龄41岁，平均（29.1±2.5）岁;最短孕周30周，最长孕周36周，平均（30.5±1.6）周;前置胎盘类型：完全性12例、部分性12例和边缘性14例;组间资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究已上报伦理委员会并获得批准，患者知情，自愿参与。

1.2  方法

对照组患者在期待疗法中采用常规护理模式，其中期待疗法包括绝对卧床休息，在葡萄糖溶液（浓度为5%）中加入硫酸镁（浓度为25%）后静脉滴注给药，对宫缩进行抑制，给药硫酸亚铁改善患者贫血症状，若有必要可进行输血处理;给药抗生素进行感染预防处理;给药地塞米松对胎儿肺部成熟发挥促进作用。同时观察患者的病情变化，开展各项检查等。

常规护理包括，打扫病房卫生，保证室内干净整洁，帮助患者呈左侧卧位，促进子宫以及胎盘正常血流，卧床休息，指导患者使用床上便器的正确方法，为其提供基础护理以及常规生活护理，对患者病情和胎儿变化进行观察记录，做好生命体征监测和胎心监护等。

观察组患者在期待疗法中采用优质护理，该组患者的期待疗法与对照组相同。护理方法：患者入院后由责任护士对其进行基础情况评估，了解患者的基本病情、既往病史以及过敏史等，输血前进行血型鉴定检查和交叉配血试验，以保证输血安全性，为胎儿进行胎心监护并提供吸氧。备好急救药物和用品以备不时之需。为患者开展情感护理，孕晚期患者出现异常情况后，患者自身以及其家属均会出现各种负面情绪，例如焦虑和恐惧等，患者精神高度紧张容易诱发其失眠，导致宫缩，加重阴道流血症状，护理人员需要保持温和的态度，给予患者关心关爱，与其进行主动沟通，为其播放轻缓的音乐，或通过看视频、看书等方式缓解其不良心理，转移注意力等。在饮食方面，患者宜多食用黑米、黑豆、瘦肉等杂粮食品，同时新鲜蔬菜和水果也必不可少，该类食物含有丰富的膳食纤维和铁元素，能够有效纠正患者的贫血症状，还可增强患者免疫力，维持大便通畅，避免患者便秘，避免腹压升高加重其阴道流血症状。同时需要提供会阴护理，该疾病患者长期阴道流血症状的发生会导致免疫力下降，因此宫内感染风险大大提升，需要在患者排便后使用滴霉洗剂对外阴进行冲洗，擦干后放置无刺激性会阴垫维持外阴清洁性，同时可通过称重法确定患者阴道出血量。告知患者绝对卧床休息的重要性，让患者对其宫缩情况和阴道出血情况进行自行观察、记录和鉴别，若发生破水或出血情况需要第一时间向医护人员告知。叮嘱患者呈左侧卧位，告知该体位对胎儿的积极影响，指导其自行记录胎动次数，注意在进行活动时注意力度，避免力度过大加重阴道流血症状。需要适时终止患者的妊娠，在进行病情观察时，若发现患者出血量过大导致休克，或在预产期前大量出血需要通过手术或分娩等方式终止妊娠。

1.3  观察指标

对两组患者妊娠终止情况和新生儿情况等指标进行对比。其中患者情况包括妊娠终止时间、产后出血量、住院时间、胎盘置入和感染发生率;新生儿情况包括新生儿Apgar评分、足月出生率和体重，其中Apgar评分不足4分需考虑重度窒息，不足7分需考虑轻度窒息[6]。

1.4  统计方法

研究数据选择SPSS 17.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊娠终止时间、产后出血量、住院时间和新生儿Apgar评分和体重情况

观察组患者妊娠终止时间长于对照组，产后出血量低于对照组，住院时间少于对照组，新生儿Apgar评分和体重均高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  新生儿足月出生率和患者胎盘置入率、感染率比较

观察组患者足月出生率高于对照组，同时胎盘置入和感染发生率均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

前置胎盘是临床常见产科严重并发症之一，是造成患者孕晚期阴道出血的主要原因，其中经产妇发病率显著高于初产妇[7]。该疾病的发生于患者多次妊娠、人流、剖宫产等因素有关，同时滋养层异常发育或妊娠期吸烟等也可能会引发该疾病。正常情况下，孕中期和孕晚期患者的胎盘应在子宫前后壁、侧壁或底部附着，但是孕晚期前置胎盘患者的胎盘在子宫下段附着，或对宫颈内口进行覆盖，相比先露处位置更低[8]。随着我国社会经济的不断发展，人们的生育观念也发生了较大的转变，多次妊娠、剖宫产和人流手术患者数量不断增加，这导致该疾病发病率也在不断提升。孕中晚期或分娩后若患者有原因不明的无痛性阴道出血症状可考虑前置胎盘，若不及时处理可能会造成母婴死亡[9]。

目前前置胎盘的治疗以期待疗法为主，通过绝对卧床休息、给予各种药物对症治疗的方法进行宫缩抑制，改善患者的症状[10]。在治疗过程中给予护理干预必不可少，常规护理模式缺乏全面性和整体性，护理力度不足，可能导致无法达到预期效果。而优质护理模式更加全面，从基础护理、情感护理、饮食护理、自我护理等多方面对患者提供科学有效的护理措施，以此对患者的各种临床症状进行改善，保证患者和胎儿的健康，延长患者终止妊娠时间，降低出血量等。该次研究结果显示，观察组患者妊娠终止时间（37.45±7.36）周、产后出血量（352.15±30.12）mL、住院时间（32.34±6.52）d、新生儿Apgar评分（9.63±1.58）分、新生儿体重（3.24±0.41）kg优于对照组的（31.83±6.52）周、（436.25±33.27）mL、（42.36±7.21）d、（8.14±1.32）分、（2.48±0.32）kg（P<0.05）;观察组胎盘置入率5.26%低于对照组21.05%，感染发生率2.63%低于对照组15.79%，足月出生率92.11%高于对照组73.68%（P<0.05）。这与周丽等人[11]的研究结果：观察组患者平均妊娠终止时间（38.92±1.93）周、平均产后出血量（382.89±27.32）mL、平均住院时间（35.07±5.77）d、新生儿出生后1 min Apgar评分（9.28±2.03）分、出生体重（3.21±0.32）kg、产褥感染发生率3.8%、胎盘植入发生率0.0%、新生儿足月出生率34.62%，明显优于对照组的（32.33±12.50）周、（488.47±22.01）mL、（41.13±4.98）d、（8.20±1.48）分、（2.51±0.97）kg、28.6%、21.4%、7.10%，经比较差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果基本一致。观察组患者妊娠终止时间更长，住院时间更短，阴道流血量更少，感染和胎盘置入发生率也更低，此外该组患者的新生儿Apgar评分更高，体重更重，足月出生率更高，相比对照组患者整体护理效果更理想，由此可见，为孕晚期前置胎盘阴道出血患者提供优质护理服务能够保证母婴安全和健康。

综上所述，在孕晚期前置胎盘阴道出血患者的期待疗法中实施优质护理对保证母婴安全具有重要意义，这对新生儿的健康生长也有积极作用。

[参考文献]

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[3]  龚够仙.优质护理在前置胎盘期待疗法中的应用评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（4）：259-260.

[4]  刘株君.分析前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（40）：109，118.

[5]  苏丽珍，刘羿韵，朱建英.护理干预在前置胎盘期待疗法中的效果探讨[J].中国医药科学，2018，8（5）：130-132.

[6]  朱珍，尚丽莉，周露.前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的效果研究[J].当代医学，2018，24（4）：168-170.

[7]  徐金霞，陈金凤，徐效凡.前馈控制策略干预在改善前置胎盘期待疗法效果中的应用研究[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6157-6159.

[8]  曾敏.前置胎盘孕妇期待疗法中实施系统化护理对妊娠结局的影响分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（29）：153-154.

[9]  李茂.系统化护理在前置胎盘孕妇期待疗法中的应用[J].医疗装备，2017，30（5）：185-186.

[10]  侯晓梅，祁文瑾.中期妊娠胎盘前置状态出血引产行介入治疗的护理总结[J].昆明医科大学学报，2017，38（1）：142-144.

[11]  周丽，周玮芳.孕晚期前置胎盘阴道出血期待疗法综合优质护理干预效果观察[J].中外女性健康研究，2017（14）：18-20.

（收稿日期：2020-03-15）