白骕 项荣 赵锋仓 施京军 丁敏 秦艳

【摘要】 目的 了解不同海拔藏汉居民碳14呼气试验检测幽门螺杆菌结果的差异， 并分析其相关影响因素， 研究感染机理， 对预防和治疗幽门螺杆菌感染提供指导， 为临床提供依据。方法 选择西藏日喀则市、拉萨市、林芝市的150名世居高海拔地区居民和150名移居低海拔地區居民进行研究， 均进行碳14呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况， 对比两组幽门螺杆菌阳性检出率及不同种族居民幽门螺杆菌检测阳性率。结果 世居高海拔地区居民的幽门螺杆菌检测阳性率为68.67%（103/150）， 显著高于移居低海拔地区居民的57.33%（86/150）， 差异有统计学意义（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。世居高海拔地区居民中藏族居民的幽门螺杆菌检测阳性率为74.23%， 明显高于汉族居民的58.49%， 差异有统计学意义（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地区居民中藏族居民与汉族居民的幽门螺杆菌检测阳性率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。结论 世居高海拔地区藏族居民幽门螺杆菌感染阳性率较高， 这可能与高原缺氧居住环境、公共卫生条件差、经济水平较低、风俗习惯、不良生活习惯、相关医疗知识缺乏等因素有关， 同时考虑与遗传因素及个体体质因素有关， 相关机制有待进一步研究。

【关键词】 碳14呼气试验;幽门螺杆菌;高海拔;移居低海拔， 藏族居民

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.068

幽门螺杆菌是主要寄生于人体胃肠的黏膜的一种细菌， 临床研究已证实， 感染幽门螺杆菌是导致慢性活动性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因， 同时也是胃癌发生的常见诱因[1]。因此， 及时诊断门螺杆菌感染情况并予以根除治疗是防治胃部疾病反复发作、改善患者预后的关键。在我国， 藏族居民多分布在西藏、青海、云南、四川等西南地区， 其地理位置、饮食习惯、生活风俗等与国内其他省份有显著的差异[2]。而大量研究报道[3]， 幽门螺杆菌感染与社会经济因素、饮食习惯、个人卫生等多因素密切相关。那么， 不同海拔居住区域、不同种族居民幽门螺杆菌感染情况是否存有差异， 目前鲜有报道。本研究通过进行碳14呼气试验检测分析不同海拔藏汉族居民幽门螺杆菌感染情况， 为临床制定针对性的幽门螺杆菌感染防治策略提供试验依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年10月西藏日喀则市、拉萨市、林芝市的150名世居高海拔地区居民和150名移居低海拔地区居民进行研究。纳入标准：均属于常住居民， 在当地至少居住10年以上;年龄35～60岁;接受碳14呼气试验检测前1个月内未曾服用过抗生素、H2受体拮抗剂、铋剂、质子泵抑制剂等药物;患者对研究内容知情， 愿意配合。排除标准：伴有幽门梗阻、消化道出血、胃肠道穿孔等疾病的患者。150名世居高海拔地区居民中男71名， 女79名;年龄36～60岁， 平均年龄（42.61±9.44）岁;53名汉族， 97名藏族。150名移居低海拔地区居民中男75名， 女75名;年龄35～60岁， 平均年龄（42.94±8.98）岁;61名汉族， 89名藏族。两种居民的性别、年龄、种族等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 300名研究对象均进行碳14呼气试验检测， 具体方法：选用YH04F幽门螺杆菌检测仪及其配套的碳14尿素胶囊（由安徽养和医疗器械设备有限公司研制）， 嘱受检者在检查前6 h禁食。开始检查时， 采集受检者的基线样本， 随后指导受检者用水口服1粒碳14尿素胶囊， 15 min后受检者在集气卡上吹气， 若集气卡上的指示剂由深蓝色变为白色可停止吹气， 将集气卡置于幽门螺杆菌检测仪中自动检测。口服碳14尿素胶囊后的检测值与基线的差值（DOB）>100 dpm/mmol CO2评定为幽门螺杆菌感染阳性， 反之， <100 dpm/mmol CO2评定为阴性。

1. 3 观察指标 ①比较不同海拔地区居民幽门螺杆菌检测阳性率;②比较不同种族居民幽门螺杆菌检测阳性率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同海拔地区居民幽门螺杆菌检测阳性率比较 世居高海拔地区居民的幽门螺杆菌检测阳性率为68.67%（103/150）， 显著高于移居低海拔地区居民的57.33%（86/150）， 差异有统计学意义（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。

2. 2 不同种族居民幽门螺杆菌检测阳性率比较 世居高海拔地区居民中藏族居民的幽门螺杆菌检测阳性率为74.23%， 明显高于汉族居民的58.49%， 差异有统计学意义（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地区居民中藏族居民与汉族居民的幽门螺杆菌检测阳性率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。见表1。

3 讨论

幽门螺杆菌为一种呈螺旋状结构的微需氧革兰阴性菌， 最早由澳大利亚的临床学者Robin Warren和Barry Marshall首次分离培养发现的。现代医学也认为[4]， 幽门螺杆菌主要定植在胃肠黏膜， 可导致黏膜上皮细胞持续受损， 引起胃肠道炎症、溃疡等病理改变， 临床上患者出现恶心呕吐、腹胀腹痛、消化不良等症状， 甚至可能会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等， 危害患者生命健康。因此， 在临床上对于胃炎、消化道溃疡等胃肠道疾病会先确定患者是否感染幽门螺杆菌， 再针对性予以幽门螺杆菌根除性治疗， 可见有效诊断幽门螺杆菌感染情况为治疗有效的前提。近年大量研究表明， 碳14呼气试验是幽门螺杆菌感染检测的主要手段， 其工作原理主要是利用幽门螺杆菌中含有尿素酶这一特征， 让受检者口服碳14标记尿素胶囊， 若受检者的胃肠黏膜存有幽门螺杆菌， 则其含有的尿素酶可将尿素胶囊分解为碳14标记的二氧化碳与氨， 其中碳14标记的二氧化碳又可借助呼气排出， 经幽门螺杆菌检测仪量化测定判断患者是否感染幽门螺杆菌。目前已有大量临床研究证实[5]， 碳14呼气试验测定幽门螺杆菌感染情况具有敏感度高、检查简单快捷、费用低等优势。此外， 碳14虽为放射性核素， 但在检测过程中所用到剂量极少， 故其安全性良好。

相关流行病学调查数据显示[6]， 在我国普通成年居民中约有50%感染幽门螺杆菌， 其中西藏地区居民的感染率更高。西藏的地理环境、生活方式、饮食习惯等与其他内地区域有一定的差异性。蔡玲等[7]研究报道， 西藏地区自然居民幽门螺杆菌感染几率达到57.60%（560/1000）。本研究为进一步了解西藏地区不同海拔高度、不同种族居民幽门螺杆菌感染情况， 应用碳14呼气试验对150名世居高海拔居民和150名移居低海拔居民进行检查， 结果显示：世居高海拔地区居民的幽门螺杆菌检测阳性率为68.67%（103/150）， 显著高于移居低海拔地区居民的57.33%（86/150）， 差异有统计学意义（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。提示世居高海拔地区的成年人幽门螺杆菌感染率较移居低海拔地区者要高。作者推敲其原因可能是世居高海拔区域氧气相对较为稀薄， 氧气温也偏低， 居住在此区域的居民为了抵御寒冷， 会选择牛羊肉、甜茶、甜茶等高热量、高脂肪食物作为主食， 蔬菜水果摄入量较少。此外， 有研究证实[8]， 幽门螺杆菌感染可经口-口、粪-口途径传播。而高海拔地区的卫生医疗条件较差， 居民的健康意识较为薄弱， 故大部分居民不重视个人卫生、饮食习惯致使其幽门螺杆菌感染率高。

此外， 本次调查还发现， 世居高海拔地区居民中藏族居民的幽门螺杆菌检测阳性率为74.23%， 明显高于汉族居民的58.49%， 差异有统计学意义（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;作者分析世居高海拔地区的藏汉族居民幽门螺杆菌感染率有显著的差异， 可能是宿主遗传易感性、生活环境、饮食习惯多种因素相互作用引起的， 但其确切的病因尚有待进一步深入研究。与此同时， 本研究中， 移居低海拔地区居民中藏族居民与汉族居民的幽门螺杆菌检测阳性率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.999， P=0.318>0.05）;作者认为移居低海地区藏汉族居民幽门螺杆菌感染没有显著差异， 可能源于移居低海拔地区居民健康意识增强， 经济生活水平有所改善以及其幽门螺杆菌根除治疗广泛应用等密切相关。

综上所述， 世居高海拔地区藏族居民幽门螺杆菌感染阳性率较高， 这可能与高原缺氧居住环境、公共卫生条件差、经济水平较低、风俗习惯、不良生活习惯、相关医疗知识缺乏等因素有关， 同时考虑与遗传因素及个体体质因素有关， 相关机制有待进一步研究。

参考文献

[1] 刘鑫， 石岩岩， 丁士刚. 幽门螺杆菌感染和慢性胃炎的关系. 临床荟萃， 2019， 34（5）：389-393.

[2] 吴梦华， 次仁央金. 西藏地区上消化道疾病与幽门螺杆菌感染相关性研究. 西南军医， 2017， 19（6）：504-506.

[3] 賈德梅， 王嫱， 褚南疆， 等. 云南高原地区成人健康体检人群中幽门螺杆菌感染流行病学调查及相关因素分析. 重庆医学， 2018， 47（7）：950-956.

[4] 谢晓华. 幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃肠道微生态的影响分析. 实用中西医结合临床， 2019， 19（2）：65-66.

[5] 杨晶. 分析碳14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的临床价值. 中国实用医药， 2018， 13（31）：58-59.

[6] 胡奕， 吕农华. 我国幽门螺杆菌感染防治中面临的问题与对策. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（3）：219-221.

[7] 蔡玲， 妮玛， 张玫， 等. 拉萨地区自然人群幽门螺杆菌感染情况及治疗效果. 胃肠病学和肝病学杂志， 2019， 28（6）：650-653.

[8] 陈茉， 刘超， 李晓萍， 等. 西藏各地市健康人群H. pylori菌感染状况分析. 世界华人消化杂志， 2018， 26（31）：1825-1831.

[收稿日期：2020-06-03]