何鸿智

【摘要】 目的 探讨传统重睑术与改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效。方法 80例上睑皮肤松弛患者， 随机分为对照组及试验组， 各40例。对照组给予临床传统重睑术治疗， 试验组给予改良三点式重睑术治疗。对比两组患者的术后恢复时间、术后并发症发生率、手术切口Ⅰ期愈合率、满意度。结果 试验组患者的术后恢复时间（31.21±2.26）d短于对照组的（41.58±4.22）d、术后并发症发生率0低于对照组的15.00%， 手术切口Ⅰ期愈合率100.00%高于对照组的90.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗后的满意度为100.00%， 高于对照组的90.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 上睑皮肤松弛患者采用改良三点式重睑术治疗的临床效果较好， 可以有效缩短患者术后恢复时间、降低术后并发症发生率， 提高手术切口Ⅰ期愈合率， 增加患者手术后的满意率， 值得推广。

【关键词】 传统重睑术;改良三点式重睑术;临床效果;临床满意率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.034

面部皮肤松弛是一个不可抗拒的衰老过程。其为正常的生理症状， 尤其是上睑皮肤， 其松弛程度较重时， 容易影响患者的视野， 降低患者的生活质量， 临床上最常用的治疗方法为重睑术。临床研究证明， 重睑术是治疗上睑皮肤松弛的主要方法， 重睑术可以矫正上睑下垂从而美化眼睑形态[1]。传统的重睑术包括埋线法切口和缝合， 具有术后恢复时间长、切口愈合率低、术后并发症多等缺点。为进一步研究治疗上睑皮肤松弛的有效方法， 改进的三点式重睑术应运而生， 其效果持久且创伤小， 恢复时间短和无瘢痕， 具有重要的临床应用价值， 为明确改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛近期预后及安全性， 作者选取2019年1月～2020年5月在沈阳市沈阳名流美容医院整形美容外科的80例上睑皮肤松弛患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月在沈阳市沈阳名流美容医院整形美容外科的80例上睑皮肤松弛患者， 随机分为对照组及试验组， 各40例。对照组， 男5例， 女35例;年龄18～55岁， 平均年龄（40.2±7.6）岁;体质量指数22.3～25.6 kg/m2;病程2.2～3.2年， 平均病程（2.1±0.7）年;根据上睑皮肤松弛程度、眉下垂程度及上睑与眉缘距离进行分型：Ⅰ型患者15例， Ⅱ型患者18例， Ⅲ型患者7例。试验组， 男3例， 女37例;年龄19～56岁， 平均年龄（40.5±7.2）岁;体质量指数24.3～25.3 kg/m2;病程2.1～3.2年， 平均病程（2.2±1.1）年;根据上睑皮肤松弛程度、眉下垂程度及上睑与眉缘距离进行分型：Ⅰ型患者13例， Ⅱ型患者20例， Ⅲ型患者7例。两组患者的性别、年龄、体质量指数、病程、分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合美容整形术中上睑皮肤松弛诊断标准;②患者主要临床表现为上睑皱纹增多， 外侧1/4上睑下垂和眼睑边缘内翻， 上睑处多余皮肤;③患者上睑皮肤松弛矫正要求相同并形成新的重睑线;④患者临床资料齐全， 均知情同意。

1. 2. 2 排除标准 ①排除有精神障碍、意识障碍， 并接受可能影响疗效观察指标相关治疗的患者;②排除其他可能影响疗效指标判断的病理或生理状况;③排除孕妇， 疾病晚期或病情危重的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用临床传统重睑术。具体方法根据患者的身体状况， 分别采用切开法或缝合法进行手术。切开方法是为患者设计双眼皮线， 根据双眼皮线确定的切口切开上睑皮肤， 分离眼轮匝肌后充分显露睑板， 切除狭窄的眼轮匝肌和多余的皮下组织进行止血治疗， 最后缝合切口。为患者设计重睑缝合线， 根据术前设计的缝合线用3根0号丝线， 将针扎入上眼睑皮肤， 将针头穿过上眼睑各层组织后从睑板上缘伸出结膜面， 然后在结膜下水平放入针头后从结膜面伸出皮肤， 上睑每侧可缝合3～5针。

1. 3. 2 试验组 采用改良三点式重睑术。具体方法为患者设计双眼皮线， 让患者坐好后轻轻闭上眼睛， 放松眼皮， 当上眼睑皮肤出现自然弧线时用回形针轻轻推患者上眼睑皮肤做一个标记， 然后让其确认标记后的重睑线效果后做最后的标记。注意设计重睑线时的眼睑线最高点与眼缘的距离≤8 mm， 以眼睑线最高点内眦距4.5 mm为切口点， 从点a的外侧切割。然后在切口a、切口b和切口c的中心用美蓝溶液沿着标记的双眼皮线标记切口。术前用碘伏对患者手术区皮肤进行消毒后用无菌面部组织覆盖面部。使用浓度为0.2%（5 ml）的盐酸利多卡因用于眼睑局部麻醉。麻醉后的患者在术前沿标记切口切开分离上睑皮肤， 用小剪刀剪除多余的上睑皮肤。在切口皮肤完全闭合的情况下充分暴露和分离眼轮匝肌， 并根据自身情况适当去除眼睑脂肪。分别用2 mm克氏针固定上睑a、b、c切口。取出多余的眼轮匝肌后取出克氏针。手术切口采用6-0美容线分段缝合。术后在患者手术区皮肤上涂红霉素眼膏防止术后感染。

1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者的术后恢复时间、术后并发症发生率、手术切口Ⅰ期愈合率、满意度。满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定， 分为非常满意、比较满意、不满意， 满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件進行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的术后恢复时间、术后并发症发生率、手术切口Ⅰ期愈合率对比 试验组患者的术后恢复时间短于对照组、术后并发症发生率低于对照组， 手术切口Ⅰ期愈合率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的满意率对比 试验组患者治疗后的满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

眼睑松弛症的主要表现是眼睑边缘倒置， 其严重影响了患者的视力和美感， 上睑皮肤松弛是常见的眼部症状。属于人体皮肤正常代谢状态的轻度松弛的上睑皮肤不会影响其正常生活[2]。上眼睑皮肤松弛程度严重时， 不仅会影响患者的面部美观， 还会影响视力。采用传统重睑术治疗上睑皮肤松弛术后恢复时间长， 并发症多， 已经逐渐被临床医生淘汰。近年来， 微创整形手术得到了广泛的推广， 治疗上睑皮肤松弛的传统方法有三种：缝合、埋线和切开。包埋法和缝合法操作简单， 上眼睑皮肤紧绷者更合适， 对已经有上睑皮肤松弛的患者治疗效果不好， 耐久性差且疗效差;而切开法切口大， 术后易形成线状瘢痕， 操作繁琐。改进后的三点式重睑术继承了传统治疗方法的优点， 主要表现在患者眼轮匝肌部分切除， 可保证睑板与下睑真皮的紧密粘连;患者重睑线周围组织损伤小， 术后瘢痕小， 恢复快， 可延长眼睑成形术。研究表明改良三点式重睑术对上睑皮肤松弛患者有良好的效果[3]。改良三点式重睑术缩短了术后恢复时间， 降低了术后并发症的发生率。研究结果证实， 与传统重睑术相比， 改良三点式重睑术在治疗上睑皮肤松弛方面有较好的效果。改良三点式重睑术能显著缩短患者的康复时间， 降低术后并发症的发生率， 提高患者对治疗效果的满意度。改良三点式重睑术通过切除部分眼轮匝肌使患者的跗骨板与下睑真皮紧密粘连， 手术方法切口小， 下睑线周围组织发达的患者术后不会留下瘢痕， 促进患者术后的快速恢复， 通过去除眶隔脂肪可以拉长睑裂改善上睑肿胀。改良三点式重睑术具有稳定性和耐久性高、恢复快和安全性高等优点：因此具有显著的临床应用效果。与传统的重睑术相比， 改良三点式重睑术具有更高的重睑线稳定性和耐久性， 组织损伤小。此外， 改良三点式重睑术可以去除眶隔脂肪来改善上睑肥大。本研究结果显示， 试验组患者的术后恢复时间（31.21±2.26）d短于对照组的（41.58±4.22）d、术后并发症发生率0低于对照组的15.00%， 手术切口Ⅰ期愈合率100.00%高于对照组的90.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗后的满意度为100.00%， 高于对照组的90.00%， 差異有统计学意义（P<0.05）。刘学军[4]在改良的三点式重睑术与传统的重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比中发现， 采取改良的三点式重睑术术后患者恢复较快， 并且更加美观自然， 患者的满意度更高。司小强等[5]在改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比中发现， 传统重睑术患者的瘢痕更大， 并且术后维持时间短， 患者需要术后恢复。以上研究结果与本研究结果相同。

综上所述， 改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛患者的临床效果较好， 可以有效缩短患者术后恢复时间、降低术后并发症发生率， 提高手术切口Ⅰ期愈合率， 增加患者临床满意率， 值得推广。

参考文献

[1] 刘杨. 应用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛临床效果分析. 中国美容医学， 2017， 26（11）：3-5.

[2] 高艳， 翟燕， 闫梦梅. 应用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛临床效果分析. 中国医疗美容， 2019， 9（6）：35-39.

[3] 陈山伟， 朱玲， 李龙， 等. 改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的Meta分析. 中国医疗美容， 2016， 6（6）：82-86.

[4] 刘学军. 用改良的三点式重睑术与传统的重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比. 当代医药论丛， 2018， 16（10）：53-54.

[5] 司小强， 杨国虎. 改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比. 中国美容医学， 2014， 23（5）：363-365.

[收稿日期：2020-06-02]