宋丽

【摘要】 目的 探究无保护分娩技术在自然分娩中提升产妇产后舒适度的价值。方法 176例产妇， 依据实施的临床分娩技术不同分为对照组和试验组， 每组88例。对照组接受常规自然分娩指导， 试验组接受无保护分娩技术。比较两组产妇尿潴留发生情况、产褥期感染发生情况、新生儿Apgar评分以及分娩指标。结果 试验组产妇尿潴留发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组中出现16例产褥期感染， 发生率为18.18%;试验组中出现4例产褥期感染， 发生率为4.55%。试验组产妇产褥期感染发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.1231， P=0.0044<0.05）。试验组新生儿Apgar评分（8.85±1.01）分优于对照组的（7.51±1.12）分， 差异具有统计学意义（t=8.335， P=0.000<0.05）。试验组第一、第二、第三产程以及住院天数分别为（328.65±31.05）min、（42.35±4.05）min、（6.55±0.56）min、（6.65±0.55）d， 均短于对照组的（368.56±35.35）min、（48.54±4.35）min、（7.35±0.78）min、（7.65±0.85）d， 产后出血量（165.35±10.64）ml少于对照组的（185.35±10.35）ml， 产后视觉模拟评分法（VAS）评分（5.51±0.81）分、产后3 d VAS评分（4.52±0.32）分、住院费用（1658.35±312.69）元均低于对照组的（6.55±0.84）分、（5.24±0.44）分、（1995.65±235.87）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 无保护分娩技术用于产妇自然分娩的指导中， 能够帮助产妇更好适应自然分娩， 在关键环节帮助产妇提升分娩质量， 有效地增加产妇自然分娩率， 产后不良反应发生率较低， 生活质量得以改善， 各项分娩指标均有效提升， 临床应用价值较高， 值得推广。

【关键词】 无保护分娩技术;自然分娩;实施效果;产后舒适度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.029

分娩是女性从为人妻向为人母转变的重要过程， 在自然分娩过程中， 无保护会阴接生技术属于新型接生技术， 其是在指导产妇自然顺产的过程中， 帮助产妇在自然分娩的关键环节进行调整， 减少外来因素对自然分娩的干扰， 顺应自然分娩规律， 促进产妇顺利完成自然顺产[1]。本次研究中， 选取本院接收的选择自然分娩的产妇， 实施不同的分娩指导技术， 研究无保护分娩技术在产妇自然分娩中提升产妇产后舒适度的价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2020年4月接收的176例产妇， 所有产妇均接受自然分娩措施， 依据实施的临床分娩技术不同分为对照组和试验组， 每组88例。对照组年龄22～34岁， 平均年龄（28.35±2.12）岁;孕周38～40周， 平均孕周（38.15±0.62）周。试验组年龄22～33岁， 平均年龄（28.11±2.04）岁;孕周38～41周， 平均孕周（38.51±0.84）周。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。参与研究产妇对本次研究均知晓， 入组前均自愿签署调研意愿书。

1. 2 方法 对照组接受常规自然分娩指导， 分娩前由护理人员对产妇进行健康知识宣教， 提升产妇对于自然分娩的认知， 以提升产妇在自然分娩过程中对分娩指导措施的依从性[2]。进入第一产程后， 指导产妇通过走路的方式加快第一产程， 进入第二产程后指导产妇借助宫缩间期恢复力气， 随着宫缩的律动发力， 促进胎儿尽快娩出。当胎儿头部漏出会阴部位以后， 注意会阴部位的保护， 由助产士帮助产妇托起臀部， 控制分娩速度， 至胎儿娩出后剪断脐带， 进行胎儿清洁[3]。

试验组接受无保护分娩技术， 产前准备与第一产程指导均与对照组相似， 进入第二产程， 胎儿娩出30%身体面积以后， 由助产士将手掌放置在胎儿头部， 控制分娩速度， 指导产妇借助宫缩律动调整呼吸， 胎儿头部娩出以后不要立即进行肩部娩出的辅助， 轻轻按压胎儿口鼻， 排除口腔、鼻腔内部的羊水， 等待产妇下一次自然宫缩出现以后进行肩部分娩， 若头部娩出2 min后仍未娩出肩部， 结合实际情况评估是否存在肩难产现象， 并采取适当的应对措施帮助产妇完成自然分娩， 胎儿娩出后剪断脐带， 清洁身体， 做好后续处理[4]。

1. 3 观察指标 比较两组产妇尿潴留发生情况、产褥期感染发生情况、新生儿Apgar评分以及分娩指标。分娩指标包括不同产程（第一、第二、第三产程）的用时情况、产后出血量、产后VAS评分、产后3 d VAS评分、住院时长与住院费用[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇尿潴留发生情况比较 对照组中出现12例尿潴留， 尿潴留发生率13.64%;试验组中出现2例尿潴留， 尿潴留发生率2.27%。试验组产妇尿潴留发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.7601， P=0.0053<0.05）。

2. 2 两组产妇产褥期感染发生情况比較 对照组中出现16例产褥期感染， 发生率为18.18%;试验组中出现4例产褥期感染， 发生率为4.55%。试验组产妇产褥期感染发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.1231， P=0.0044<0.05）。

2. 3 两组新生儿Apgar评分比较 试验组新生儿Apgar评分（8.85±1.01）分优于对照组的（7.51±1.12）分， 差异具有统计学意义（t=8.335， P=0.000<0.05）。

2. 4 两组分娩指标比较 试验组第一、第二、第三产程以及住院天数分别为（328.65±31.05）min、（42.35±4.05）min、（6.55±0.56）min、（6.65±0.55）d， 均短于对照组的（368.56±35.35）min、（48.54±4.35）min、（7.35±0.78）min、（7.65±0.85）d， 产后出血量（165.35±10.64）ml少于对照组的（185.35±10.35）ml， 产后VAS评分（5.51±0.81）分、产后3 d VAS评分（4.52±0.32）分、住院费用（1658.35±312.69）元均低于对照组的（6.55±0.84）分、（5.24±0.44）分、（1995.65±235.87）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床分娩助产中， 传统的助产理念以保证母子平安为基础， 在产妇进入第一产程， 宫口开至三指或三指以上时需要上产床， 并建立胎心监测、产妇心电图监护、机械供氧等， 保证产妇在分娩过程中能够实施观测到胎儿的心跳与产妇的生理情况， 从而更好地实现母子平安的分娩结局[6]。对于初产妇而言， 怎样在分娩护理中帮助产妇获得更好的分娩结局， 改善产妇产后生理、心理状态， 保障新生儿健康的娩出， 降低产妇分娩过程中的疼痛很重要。无保护分娩技术用于产妇自然分娩的指导中， 能够帮助产妇更好适应自然分娩， 在关键环节帮助产妇提升分娩质量， 有效地增加产妇自然分娩率。第一、第二产程用时较长， 同时伴随着宫缩、分娩疼痛等明显的生理感官， 使得产妇催产素的分泌受限， 使得胎儿的自然分娩效率受到影响。同时由于疼痛、分娩焦虑等心态的影响， 也会使得产妇盆腔肌肉僵化， 阻碍正常的分娩生产[7]。基于此， 在产妇自然分娩指导中， 通过舒适无保护分娩技术， 在分娩过程中不保护会阴或者在必要情况下托起产妇臀部， 助产士使用单手控制胎儿头部娩出速度， 帮助产妇在宫缩间期缓慢分娩， 使得会阴得到充分的扩张， 降低充血、水肿现象， 降低会阴损伤程度， 保证产妇顺利完成自然分娩。

本研究结果显示：试验组产妇尿潴留发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇产褥期感染发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组新生儿Apgar评分优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组第一、第二、第三产程以及住院天数均短于对照组， 产后出血量少于对照组， 产后VAS评分、产后3 d VAS评分、住院费用均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 自然分娩中使用无保护分娩技术， 产妇自然分娩率提升， 产后不良反应发生率较低， 生活质量得以改善， 各项分娩指标均有效提升， 临床应用价值较高， 值得推广。

参考文献

[1] Tiruneh GT， Karim AM， Avan BI， et al. The effect of implementation strength of basic emergency obstetric and newborn care （BEmONC）on facility deliveries and the met need for BEmONC at the primary health care level in Ethiopia. Bmc Pregnancy & Childbirth， 2018， 18（1）：123.

[2] 周欣. 无痛分娩技术在产妇自然分娩中的应用. 中国民康医学， 2018， 30（20）：14-15， 23.

[3] Onakomaiya D， Gyamfi J， Iwelunmor J， et al. Implementation of clean cookstove interventions and its effects on blood pressure in low-income and middle-income countries： Systematic review.BMJ Open， 2019， 9（5）：e026517.

[4] 苏琴. 改良式无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察. 甘肃科技纵横， 2019， 48（9）：94-96.

[5] Smith H， Portela A， Marston C. Correction to： Improving implementation of health promotion interventions for maternal and newborn health.BMC Pregnancy and Childbirth， 2018， 18（1）：116.

[6] 陳晓燕. 自然分娩中会阴无保护接生技术在母婴结局中的效果的合理应用研究. 母婴世界， 2019（4）：28.

[7] 徐光华. 探究无保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用效果. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（31）：237-238.

[收稿日期：2020-07-15]