娄可丽

【摘要】 目的 分析个体化营养治疗对妊娠营养相关疾病的预防效果。方法 60例孕产妇， 根据营养方法不同分为对照组和研究组， 每组30例。对照组采取常规营养指导， 研究组采取个体化营养治疗。对比两组妊娠营养相关疾病发生率、新生儿出生结局、孕产妇妊娠结局以及孕期体重每周增加量、孕期体重总增加量。结果 研究组妊娠营养相关疾病发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。研究组低体重新生儿、超重儿、新生儿窒息及剖宫产、产后出血、感染、胎膜早破发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。研究组孕期体重每周增加量为（0.38±0.05）kg、孕期体重总增加量为（12.08±2.73）kg， 均低于对照组的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差异具有统计学意义（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。结论 个体化营养治疗不仅可以实现对孕产妇体重的有效控制， 对妊娠营养相关疾病也有显著的预防效果

【关键词】 个体化营养治疗;妊娠营养相关疾病;妊娠期糖尿病;妊娠期高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.028

在妊娠阶段， 母体不仅要为胎儿生长发育提供足够的营养， 还需要保持自身需要的营养， 以便日后进行分娩与哺乳， 非常容易出现营养问题——营养过剩、营养不足， 二者都会为母婴带来不良影响， 引发新生儿不良出生结局和孕产妇不良妊娠结局[1]。近年来， 人们的生活出现了巨大的进步， 极少存在营养不足问题， 但在传统观念的影响下， 孕产妇会大量补充营养， 这非常容易引发营养过剩等问题， 进而增加妊娠期营养相关疾病的发生风险。本文抽选2019年1月～2020年1月于本院就诊的60例孕产妇作为研究对象， 分析个体化营养治疗对妊娠营养相关疾病的预防效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2019年1月～2020年1月于本院就诊的60例孕产妇的临床资料， 根据营养方法不同分为对照组和研究组， 每组30例。研究组：年龄23～39岁， 平均年龄（31.97±8.68）岁;孕周37～41周， 平均孕周（39.10±1.18）周。对照组：年龄24～38岁， 平均年龄（31.93±8.72）岁;孕周38～40周， 平均孕周（39.19±1.11）周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均为单胎妊娠， 初产妇;②孕前无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血等妊娠营养相关疾病且无家族病史;③孕前无高血脂、高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等代谢性疾病;④精神正常， 无认知行为障碍;⑤研究内容已充分告知孕产妇及其家属， 签署知情同意书， 且本研究符合医学伦理原则[2-4]。排除标准：①心、肺、肝、肾功能异常;②合并有感染与糖尿病酮症酸中毒等并发症;③具有习惯性流产、自然流产、多囊卵巢综合征等不良孕产史;④双胎妊娠或多胎妊娠;⑤依从性差无法配合完成研究者[5， 6]。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 孕产妇采取常规营养指导。指导者为产科的医生与营养师， 组织孕产妇定期参与孕妇学校的营养培训， 培训内容主要有优生优育、膳食合理搭配、孕期摄入足够的营养等。按照《中国居民膳食营养素参考摄入量指南》中对妊娠期女性各类营养素的摄入要求为孕产妇合理安排饮食：①以果蔬类和谷类为代表的碳水化合物应占50%～60%;②以肉、蛋、魚为代表的蛋白质应占15%～20%， 其中优质蛋白应占33.33%～66.67%， 动物蛋白占33.33%;③以豆奶类和油脂类为代表的脂肪应占25%～30%[7]。

1. 2. 2 研究组 孕产妇采取个性化营养治疗。基于健康和疾病发育起源（DOHAD）理论进行营养干预：①针对每一位孕产妇， 由产科医生与专业营养师对其营养状况进行评估， 基于按需调理原则， 为每位孕产妇制定相应的营养调理计划， 为其选择适合的运动方式， 给予个体化指导。定期检查母婴情况， 评估营养指导效果并及时对营养调理计划内容进行改进。对于孕产妇存在的问题， 每2周改进1次并对改进后的措施落实情况进行追踪。②为孕产妇开展健康教育理论讲座， 使孕产妇充分了解孕期营养知识与孕期营养相关疾病的危害， 从而更加积极主动地配合营养指导。为每位孕产妇采取一对一的营养指导， 结合其自身病情特点、文化程度进行个性化干预， 使孕产妇的病情得到有效控制。③膳食护理也应该具有个性化特点， 即除了需要保证营养搭配均衡， 还应该符合孕产妇的个人饮食喜好， 同时营养师还应该为其建立食物模型， 基于食物交换图谱， 为孕产妇合理安排饮食， 为孕产妇分类食物， 在日常饮食中能够对食物进行适当的替换， 以满足其口味需求、减轻其经济负担。④建立微信群并安排专人进行管理， 在微信群中不定期向孕产妇及其家属推送孕期营养保健知识， 讲解胎儿发育指标、妊娠期糖尿病等并发症的预防方法、不同营养相关疾病的营养健康要点等。孕产妇及其家属可以在微信群中提出疑问， 医护人员则给予及时的解答， 为其提供符合其个体特点的营养指导。

1. 3 观察指标 对比两组妊娠营养相关疾病（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血）发生情况、新生儿出生结局（低体重新生儿、超重儿、新生儿窒息）、孕产妇妊娠结局（剖宫产、产后出血、感染、胎膜早破）以及孕期体重每周增加量、孕期体重总增加量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组妊娠营养相关疾病发生情况比较 研究组发生妊娠期高血压1例（3.33%）、妊娠期贫血2例（6.67%）， 妊娠营养相关疾病发生率为10.00%。对照组发生妊娠期高血压2例（6.67%）， 妊娠期糖尿病3例（10.00%）， 妊娠期贫血6例（20.00%）， 妊娠营养相关疾病发生率为36.67%。研究组妊娠营养相关疾病发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。

2. 2 两组新生儿出生结局和孕产妇妊娠结局对比 研究组中低体重新生儿0例（0）， 超重儿1例（3.33%）， 新生儿窒息0例（0）;剖宫产1例（3.33%）， 产后出血1例（3.33%）， 感染1例（3.33%）， 胎膜早破0例（0）。对照组中低体重新生儿4例（13.33%）， 超重儿6例（20.00%）， 新生儿窒息5例（16.67%）;剖宫产7例（23.33%）， 产后出血6例（20.00%）， 感染8例（26.67%）， 胎膜早破5例（16.67%）。研究组低体重新生儿、超重儿、新生儿窒息及剖宫产、产后出血、感染、胎膜早破发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。

2. 3 两组孕期体重每周增加量、孕期体重总增加量对比 研究组孕期体重每周增加量为（0.38±0.05）kg、孕期体重总增加量为（12.08±2.73）kg， 均低于对照组的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差异具有统计学意义（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討论

受传统观念和当前生活习惯的影响， 我国许多孕产妇都存在孕期营养失衡问题， 而孕期体重增加正是孕期营养失衡的直接表现。美国产科学会指出， 孕前体质量指数（BMI）≥25 kg/m2或孕期体重增加量≥15 kg， 都属于妊娠肥胖， 正常情况下孕期每周体重增加量应在0.5 kg上下， 无论是每周体重增加量>0.55 kg还是<0.3 kg， 都要适当的减少营养摄入或增加营养摄入[8]。个体化营养治疗的应用价值并不仅仅在于控制孕产妇的体重增加， 还在于对妊娠营养相关疾病的预防， 根据不同孕产妇的需求计算其对营养的不同需求， 为其合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白质， 这样不仅可以使胎儿与孕产妇都获得充足的营养， 又可以使营养素得到充分的吸收， 从而确保其血糖、血压的平稳， 有效预防贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发生。此外， 其还为孕产妇举办了集体讲座和一对一健康宣教， 提高了孕产妇的配合积极性， 利用微信群实现了信息的推送和孕产妇疑问的及时解答， 这些措施可以最大程度地预防营养相关疾病的发生[9， 10]。本研究结果显示：研究组妊娠营养相关疾病发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。研究组低体重新生儿、超重儿、新生儿窒息及剖宫产、产后出血、感染、胎膜早破发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。研究组孕期体重每周增加量为（0.38±0.05）kg、孕期体重总增加量为（12.08±2.73）kg， 均低于对照组的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差异具有统计学意义（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。无疑证明了个体化营养治疗对妊娠营养相关疾病的显著预防效果。将研究组10.00%的妊娠营养相关疾病发生率、（12.08±2.73）kg的孕期总体重增加量与李冰等[11]研究中8%的妊娠营养相关疾病发生率、胡新荣等[12]研究中（12.19±2.84）kg的孕期总体重增加量进行对比， 均较为相近， 可见本研究结果真实可靠。

终上所述， 为孕产妇采取个体化营养治疗可以更有效地控制孕产妇体重增长， 减少妊娠营养相关疾病的发生， 改善孕产妇和新生儿不良结局， 故临床应为孕产妇积极进行个体化营养治疗。

参考文献

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[11] 李冰， 王心， 尚丽新. 个体化营养治疗对妊娠营养相关疾病的影响分析. 中华保健医学杂志， 2016， 18（5）：413-414.

[12] 胡新荣， 王坤， 曹锦彦， 等. 个体化营养护理干预对妊娠糖尿病孕妇治疗效果及妊娠结局的影响. 中国药物与临床， 2017， 17（7）：1102-1104.

[收稿日期：2020-05-09]