刘偲 岑晓慧 蔡桂玉 张升红 李德维

【摘要】 目的 研究妊娠期高血压疾病孕妇心搏指数（SI）、血管顺应性（AC）及血液流变学的变化和临床意义。方法 选取50例子痫前期孕妇（子痫前期孕妇组）和50例妊娠期高血压孕妇（妊娠期高血压孕妇组）及50例正常妊娠孕妇（参照组）作为研究对象， 检测三组孕妇血液动力学及血液流变学指标。比较三组血液流变学和动力学指标及妊娠并发症发生率， 妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组治疗前后血液流变学及动力学指标。结果 妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组红细胞压积、血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和收缩压均高于参照组， 且子痫前期孕妇组高于妊娠期高血压孕妇组， 差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组SI、AC均低于参照组， 且子痫前期孕妇组低于妊娠期高血压孕妇组， 差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压孕妇组治疗1周后红细胞压积（43.58±5.65）%、血浆粘度（1.71±0.29）mPa·s、高切全血粘度（4.13±1.37）mPa·s、低切全血粘度（7.32±1.41）mPa·s、收缩压（137.31±8.85）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）均低于治疗前的（46.65±5.47）%、（1.86±0.32）mPa·s、（4.63±1.10）mPa·s、（7.90±1.48）mPa·s、（141.01±9.76）mm Hg， SI（54.98±14.37）ml/m2、AC（1.85±0.67）ml/mm Hg均高于治疗前的（49.42±13.56）ml/m2、（1.56±0.63）ml/mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）;子痫前期孕妇组治疗1周后红细胞压积（45.87±5.88）%、血浆粘度（1.83±0.30）mPa·s、高切全血粘度（4.84±1.42）mPa·s、低切全血粘度（7.82±1.50）mPa·s、收缩压（136.66±8.54）mm Hg均低于治疗前的（56.13±5.98）%、（2.00±0.44）mPa·s、（5.37±1.20）mPa·s、（8.76±1.21）mPa·s、（145.28±11.69）mm Hg， SI（56.40±14.86）ml/m2、AC（1.99±0.79）ml/mm Hg均高于治疗前的（43.21±13.42）ml/m2、（1.33±0.49）ml/mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压孕妇组、子痫前期孕妇组并发症发生率分别为28.00、50.00%， 均低于参照组的6.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）;妊娠期高血压孕妇组并发症发生率低于子痫前期孕妇组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期高血压孕妇和子痫前期孕妇SI、AC及血液流变学对妊娠期高血压疾病的诊治有重要临床应用价值。

【关键词】 妊娠期高血压;血液流变学;血液动力学;收缩压;心搏指数;血管顺应性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.027

目前， 对于妊娠期高血压的发病机制尚无明确定论[1]。有研究[2]表明， 妊娠期间孕妇出现全身小动静脉痉挛造成血管壁和各脏器缺血缺氧， 器官发生器质性病变以及血液流变学、血液动力学状态改变， 从而引发妊娠期高血压。因此， 本文旨在探究妊娠期高血压疾病孕妇SI、AC及血液流变学的变化与临床意义， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2019年3月～2020年9月收治的50例子痫前期孕妇（子痫前期孕妇组）和50例妊娠期高血压孕妇（妊娠期高血压孕妇组）及50例正常妊娠孕妇（参照组）作为研究对象。妊娠期高血压孕妇组平均年龄（32.89±5.93）岁， 平均孕周（34.63±2.07）周。子痫前期孕妇组平均年龄（31.55±4.19）岁， 平均孕周（34.96±3.83）周。参照组平均年龄（33.72±6.17）岁， 平均孕周（33.89±5.23）周。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会并审核。

1. 2 方法 检测三组孕妇SI、AC及血液流变学指标。①血液流变学测定：采集所有研究对象空腹静脉血5 ml， 3000 r/min， 离心10 min， 使用全自动血流变学分析仪测量红细胞压积、血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度。②血液动力学测定：患者左侧卧位， 水银血压计测量其左臂血压， 在其左侧桡动脉搏动最强点放置传感器， 记录收缩压、SI、AC。③采用解痉、静脉滴注硫酸镁等常规治疗1周， 测定治疗后患者血液流变学及动力学指标。

1. 3 观察指标 比较三组血液流变学和动力学指标及妊娠并发症发生率， 妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组治疗前后血液流变学及动力学指标。并发症包括胎盘功能不良综合征、羊水过少及胎盘早剥。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0統计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组血液流变学及动力学指标比较 妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组红细胞压积、血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和收缩压均高于参照组， 且子痫前期孕妇组高于妊娠期高血压孕妇组， 差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组SI、AC均低于参照组， 且子痫前期孕妇组低于妊娠期高血压孕妇组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组治疗前后血液流变学及动力学指标比较 与治疗前相比， 治疗1周后， 妊娠期高血压孕妇组及子痫前期孕妇组红细胞压积、血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度、收缩压均低于治疗前， AC、SI均高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组妊娠并发症发生率比较 妊娠期高血压孕妇组、子痫前期孕妇组并发症发生率分别为28.00、50.00%， 均低于参照组的6.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）;妊娠期高血压孕妇组并发症发生率低于子痫前期孕妇组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病孕妇全身微小血管痉挛， 外周循环阻力增大， 代偿性的红细胞增多， 进而引起血粘度增高， 血流量减少， 血流速度减慢[3， 4]。本研究结果显示， 妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组红细胞压积、血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度均高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗1周后， 妊娠期高血压孕妇组及子痫前期孕妇组的红细胞压、高切全血粘度、低切全血粘度、收缩压、血浆粘度均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示对血液流变进行监测， 可以了解和预测妊娠期高血压孕妇及子痫前期孕妇病情的变化。血液动力学是通过研究血液流量、容积和作用力观察在循环系统中的血液运动情况[5]， 以血压、体外循环阻力、AC、SI等为指标。本研究结果显示， 妊娠期高血压孕妇组和子痫前期孕妇组收缩压均高于参照组， SI、AC均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示血流动力学指标对妊娠期高血压及子痫前期孕妇诊断有重要意义。治疗1周后， 妊娠期高血压孕妇组及子痫前期孕妇组收缩压低于治疗前， SI、AC高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;提示通过治疗可明显改善妊娠期高血压及子痫前期孕婦血流动力学指标， 有利于促进患者预后恢复。研究[6]表明， 妊娠期高血压孕妇的血液流变学及血流动力学发生改变后易造成血液的外周阻力增加， 同时血管和心脏的功能负荷增加， 对母婴造成损伤。本研究结果显示， 妊娠期高血压孕妇组妊娠并发症发病率低于子痫前期孕妇组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示改善孕妇血液流变学及血液动力学指标有利于减少妊娠并发症的发生。

综上所述， 妊娠期高血压孕妇和子痫前期孕妇的血液流变学及SI、AC的变化对妊娠期高血压疾病的诊治有重要临床意义。

参考文献

[1] 陈波. 妊娠高血压疾病患者血液流变学指标的变化. 临床医学工程， 2015， 22（8）：966-967.

[2] 林林东， 王晓冬， 龚娅. 血清脂联素检测在妊娠高血压疾病患者病情判断和胎儿预后评估中的价值. 东南国防医药， 2017， 19（6）：643-645.

[3] 刘杰， 梁玉贞. 妊娠期高血压疾病患者血清UA， PAI-1水平与血液流变学指标关系. 中国计划生育学杂志， 201927（12）：131-133， 137.

[4] 郑建琼. 血液流变学和血液动力学在妊娠期高血压疾病患者中的变化及临床意义. 中国妇幼保健， 2015， 30（15）：2342-2344.

[5] 曾帮智， 张博， 王余娜. 妊高征孕妇凝血功能、血流动力学、血液流变学的变化及意义. 海南医学院学报， 2016， 22（16）：1833-1835.

[6] 黄桂玲， 王雪娇. 妊娠期高血压疾病患者血液流变学和血流动力学的变化情况. 中国妇幼保健， 2018， 33（1）：3654-3656.

[收稿日期：2020-09-26]