李志东

【摘要】 目的 探讨乙型肝炎（乙肝）DNA定量及五项与S1抗原联合检测的临床意义， 以此弥补乙肝五项易受药物、病毒变异影响而无法早期、有效诊断乙肝的缺陷， 为乙肝临床诊断提供有效方法。方法 400例经过临床症状、试验检查确诊为乙肝的患者为研究对象， 检测患者的乙肝五项[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）]、S1抗原和乙肝DNA定量水平。对比不同乙肝五项组合下S1抗原、乙肝DNA阳性情况;HBsAg阳性和阴性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA阳性情况;乙肝DNA阳性和阴性患者的HBeAg、S1抗原阳性情况;不同乙肝DNA载量下S1抗原、HBeAg阳性情况。结果 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性组合中， S1抗原阳性率72.34%低于乙肝DNA阳性率95.74%;HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性组合中， S1抗原阳性率45.35%低于乙肝DNA阳性率66.67%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。385例HBsAg阳性患者中， HBeAg阳性94例（24.42%）， S1抗原阳性202例（52.47%）， 乙肝DNA阳性286例（74.29%）;15例HBsAg阴性患者中， HBeAg阳性率0例（0）， S1抗原阳性0例（0）， 乙肝DNA阳性3例（20.00%）。HBsAg阳性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA阳性率均高于HBsAg阴性患者， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。乙肝DNA阳性患者的S1抗原阳性率55.36%、HBeAg阳性率31.14%均高于乙肝DNA阴性患者的37.84%、3.60%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。S1抗原、HBeAg阳性率随着乙肝DNA载量的增加不断增大， 差异具有统计学意义（χ2=17.314， P=0.000<0.05）。结论 乙肝五项、S1抗原检测作为乙肝临床诊断的常用手法， 由于易受干扰， 诊断准确率受影响， 而如果能结合乙肝DNA定量， 三项检测相结合， 能更有效检测乙肝病毒及其复制状态， 从而及早诊断， 利于患者尽快治疗。

【关键词】 乙型肝炎诊断;乙型肝炎五项;病毒DNA定量;S1抗原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.021

乙肝在我国发病率较高， 其主要传播方式为母婴、性生活、血液等方式感染， 在我国总人口中有10%的人群携带乙肝病毒[1]， 患乙肝后患者以肝区疼痛、少食、无力为主要症状[2]。而此病在临床诊断中多采用乙肝五项进行检测， 即HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb， 根据以上五项指标阳性状况结合乙肝DNA病毒复制状况作为疾病诊断的依据。可由于乙肝五项指标在药物或病毒变异情况下， 其检测受到一定制约， 无法及早、准确检测乙肝病毒状况， 影响检出率， 不利于患者及早治疗[3]。为了更好规避这一缺陷， 为患者提供尽早、准确的诊断结果， 本院将S1抗原检测应用于乙肝临床诊断， 与乙肝五项、乙肝DNA定量检测相结合， 并将三种检测方法相结合的诊断结果与以往诊断结果相比较， 对该检测方法的效果进行评价， 以期寻找到更为准确、高效的检测方法并加以推广， 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院2018年1月～2019年4月经过临床症状、试验检查确诊为乙肝的患者400例， 其中男231例， 女169例;平均年龄（39.5±7.6）岁。其中HBsAg阳性385例， 阴性15例。患者均自愿加入本次研究， 未合并肿瘤、心肺等重要器官功能障碍。

1. 2 方法

1. 2. 1 信息记录、建档 工作人员对400例研究对象的患病基本信息、相关病史进行详细记录， 并采用本院自制调查表对研究对象进行调查， 做好相关记录并存档。

1. 2. 2 采样检测 400例患者办理入院后， 第2天清晨进行采血检测， 要求患者空腹， 于肘窝正中静脉采血3 ml， 并采用3000 r/min进行离心， 离心时间为5 min， 离心后放置于-20℃环境中保存待检测。分别采用酶联免疫法检测血样， 检测乙肝五项和S1抗原水平， 采用荧光定量聚合酶链式反应（PCR）仪对乙肝DNA进行检测。

1. 3 观察指标 ①对比不同乙肝五项组合下S1抗原、乙肝DNA阳性情况;②对比HBsAg阳性和阴性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA阳性情况;③对比乙肝DNA阳性和阴性患者的HBeAg、S1抗原阳性情况;④对比不同乙肝DNA载量下S1抗原、HBeAg阳性情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同乙肝五项组合下S1抗原、乙肝DNA阳性情况对比 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性组合中， S1抗原阳性率72.34%低于乙肝DNA阳性率95.74%;HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性组合中， S1抗原阳性率45.35%低于乙肝DNA阳性率66.67%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;HBsAg、HBcAb阳性组合， HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性组合， HBsAg、HBeAb阳性组合， HBsAg阴性中， S1抗原及乙肝DNA阳性率对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 HBsAg阳性和阴性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA阳性情况对比 385例HBsAg阳性患者中， HBeAg阳性94例（24.42%）， S1抗原阳性202例（52.47%）， 乙肝DNA阳性286例（74.29%）;15例HBsAg阴性患者中， HBeAg阳性率0例（0）， S1抗原阳性0例（0）， 乙肝DNA陽性3例（20.00%）。HBsAg阳性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA阳性率均高于HBsAg阴性患者， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 3 乙肝DNA阳性和阴性患者的HBeAg、S1抗原阳性情况对比 乙肝DNA阳性患者的S1抗原阳性率55.36%、HBeAg阳性率31.14%均高于乙肝DNA阴性患者的37.84%、3.60%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 4 不同乙肝DNA载量下S1抗原、HBeAg阳性情况对比 57例乙肝DNA载量<5×102 copies/ml患者中， S1抗原阳性20例（35.09%）， HBeAg阳性4例（7.02%）;85例乙肝DNA载量5×102～1×107copies/ml患者中， S1抗原陽性41例（48.24%）， HBeAg阳性4例（4.71%）;258例乙肝DNA载量>1×107 copies/ml患者中， S1抗原阳性141例（54.65%）， HBeAg阳性86例（33.33%）。S1抗原、HBeAg阳性率随着乙肝DNA载量的增加不断增大， 差异具有统计学意义（χ2=17.314， P=0.000<0.05）。

3 讨论

S1抗原检测目前正被广大医患所认可， 其诊断原理是依据乙肝病毒外膜蛋白需要S1抗原的参与， 正是由于S1抗原在肝脏细胞表面的附着和强大繁殖力， 使得乙肝病毒被视作嗜肝DNA病毒， S1抗原在免疫反应刺激方面也有重要影响， 使机体免疫功能出现紊乱[4]， 不断加重病情。为此S1抗原在肝细胞表面的附着数量就代表着乙肝病毒的水平。特别是在乙肝患者患病初期， S1抗原检测对乙肝的及早发现有积极意义[3]。而常规乙肝五项检查并不是基于致病病毒的检测， 这也是其无法准确量化病毒复制状况的原因所在[5]， 为更为准确地检测乙肝病毒感染和复制状况， 临床可采用乙肝DNA检测， 该检测方法被视为病毒复制的金标准[6]， 为此临床上将乙肝五项结合乙肝DNA、S1抗原同时进行检测更能提高检测的准确率， 提高患者预后。

在本次研究中， 本科室将三种检测方法相结合， 结果显示， HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性组合中， S1抗原阳性率72.34%低于乙肝DNA阳性率95.74%;HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性组合中， S1抗原阳性率45.35%低于乙肝DNA阳性率66.67%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。385例HBsAg阳性患者中， HBeAg阳性94例（24.42%）， S1抗原阳性202例（52.47%）， 乙肝DNA阳性286例（74.29%）;15例HBsAg阴性患者中， HBeAg阳性率0例（0）， S1抗原阳性0例（0）， 乙肝DNA阳性3例（20.00%）。HBsAg阳性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA阳性率均高于HBsAg阴性患者， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。乙肝DNA阳性患者的S1抗原阳性率55.36%、HBeAg阳性率31.14%均高于乙肝DNA阴性患者的37.84%、3.60%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。S1抗原、HBeAg阳性率随着乙肝DNA载量的增加不断增大， 差异具有统计学意义（χ2=17.314， P=0.000<0.05）。

综上所述， 在乙肝病毒早期， 采用乙肝五项、S1抗原、乙肝DNA定量检测相结合的方式能更好的检测病毒感染、复制状况， 为临床诊断、治疗和及早隔离提供科学依据， 值得广泛应用。

参考文献

[1] 石龙姣， 张兰胜. 前 S1 抗原检测在乙型肝炎临床诊断中的应用价值. 中外医疗， 2017， 12（4）：39-41.

[2] 刘佩， 赵旭鸿. 乙肝五项、HBV-DNA定量及乙肝前S1抗原联合检测用于诊断乙肝的临床价值分析. 标记免疫分析与临床， 2016， 23（11）：1275-1278.

[3] 路晓娟. 乙肝五项联合HBV DNA检测在HBV感染诊断中应用价值. 慢性病学杂志， 2017， 18（8）：901-903.

[4] 王启龙. 慢性乙肝患者血清HBVDNA及前S1抗原检测结果分析. 中国处方药， 2017， 13（4）：5-6.

[5] 明翠玲， 李娅. 乙型肝炎PreS1Ag表达与HBV-DNA、HBeAg相关性研究. 中外医学研究， 2016， 14（29）：56-57.

[6] 王碧玉， 黄燕妮. 乙肝两对半定量乙肝DNA定量与乙肝前S1抗原联合检测的临床意义. 海南医学， 2016， 27（7）：1182-1185.

[收稿日期：2020-05-27]