谢妍 杨健清 陈焕英

【摘要】 目的 探讨光子嫩肤及调Q-YAG激光在雀斑治疗中的临床应用。方法 60例成人雀斑患者， 随机分为A组和B组， 各30例。A组采用光子嫩肤治疗仪进行治疗;B组采用Q-YAG激光治疗机进行治疗。比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果 A组治疗总有效率为93.3%， 与B组的96.7%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组并发症发生率为3.3%， 低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 光子嫩肤及调Q-YAG激光在雀斑治疗中效果均明显， 但光子嫩肤治疗的并发症相对较少。

【关键词】 光子嫩肤;调Q-YAG激光;雀斑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.015

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical practice of Q-switched YAG laser in comparison with photorejuvenation in the treatment of freckles. Methods   A total of 60 adults with freckles were randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Group A was treated with photorejuvenation equipment， and group B was treated with Q-switched YAG laser. The therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   The total effective rate of group A was， which had no statistically significant difference compared with that of the control group （P>0.05）. The incidence of complications of group A was 3.3%， which was lower than 20.0% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Photorejuvenation and Q-switched YAG laser are effective in the treatment of freckles， but the complications of photorejuvenation are relatively less.

【Key words】 Photorejuvenation; Q-switched YAG laser; Freckles

雀斑是一类皮肤色素性疾病， 跟遗传有一定的联系， 其产生的色素是位于人体表面皮肤的基底层细胞， 虽然这些黑素细胞数量上并没有增多， 但黑素细胞胞体变大， 细胞树突突出越来越长而且变多， 细胞内的黑素小体也明显增多。光子嫩肤及调Q-YAG激光对雀斑均有一定的治疗效果， 为研究两种方法在雀斑治疗中的作用， 作者在2017年1月～2018年12月进行了一项随机前瞻性的研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年12月于皮肤科就诊的60例成人雀斑患者， 随机分为A组和B组， 各30例。A组年龄18～45岁， 平均年龄（22±12）岁。B组年龄19～44岁， 平均年龄（23±13）岁。两组均为女性。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：不符合皮肤病学上雀斑诊断标准;年龄<18岁;孕妇;近3个月曾经使用过其他方法对雀斑进行治疗的;合并有肝肾器官功能不全、患精神神经方面疾病、有心脑血管病变等疾病;有口服抗凝药物;治疗前有暴晒史以及对激光过敏;治疗中强烈要求停止雀斑治疗者;治疗后难以对治疗效果进行判断者;随访资料缺失对疗效判断有影响者;后期随访无法进行者。

1. 2 方法 A组采用光子嫩肤治疗仪进行治疗， 采用武汉亚格光电技术公司提供的LPL系列光子治疗仪， 选择波长560 nm的治疗头进行治疗。患者在治疗前要对面部皮肤进行清洁， 务必清洁干净， 对病变部位进行照相对比评估。根据不同类型的皮肤和耐受能力而调整光子的能量密度， 通常初始能量密度为28～33 J/cm2， 设置的脉冲时间间隔为15～33 ms， 连续发射1～5个脉冲， 在需要照射的部位涂抹耦合剂。在每一次光子治疗之前都在患处耳前的皮肤表面行一次光斑的测试， 通过这样的方法来取得最佳光子参数， 之后再均匀的照射激光。如果患处雀斑的颜色有所加深， 患处皮肤周围变成玫瑰红色， 就说明治疗已经可以， 完毕清洁面部。治疗1～3次， 每次间隔3周。B组采用Q-YAG激光治疗机进行治疗。采用重庆京渝激光技术公司提供的调Q-YAG激光治疗机， 治疗前常规照相。术区皮肤清洁消毒， 波长532 μm， 频率3 Hz， 能量250～400 mJ， 治疗之前需要根据不同类型的皮肤和色斑颜色而选择不同的治疗参数。根据患处斑点大小不同而选用不同的光斑， 激光能量则根据病变的局部不同反应而决定， 每个皮损照射个光斑， 以雀斑照射后变为灰白色為能量选择的标准。根据病情治疗1～2次， 每次间隔90 d。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、并发症（色素沉着、瘢痕形成）发生情况。治疗效果参考文献[1]分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 A组治疗总有效率为93.3%， 与B组的96.7%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 A组并发症发生率为3.3%， 低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

雀斑病变是一种位于表皮基底细胞层的疾病， 这种病变与遗传有关， 会导致色素沉着皮肤。虽然这种病变的病灶内黑素细胞数量上没有明显增加的， 但细胞的胞体却变大了， 树突变得突起而且越来越长， 细胞内的黑素小体数量明显增多。调Q-YAG激光治疗雀斑的原理是激光可穿透色素组织[1]， 从而被细胞内的色素颗粒选择性地吸收， 对正常基底细胞几乎无损， 从而“单纯地”破坏黑素体[2]， 有效地实现无创甚至微创的处理方法。与调Q-YAG激光相比， 光子嫩肤是治疗原理是“生物刺激原理”和“光解原理”[3]。血液中的含氧血紅蛋白和色素会有选择性的吸收光子嫩肤仪中波长较短的光， 从而在不损害人体正常皮肤组织的前提下， 使病变部位的血管凝固， 这是其一。而黑素细胞和颗粒则会吸收较长波长的光， 这些较长波长的光会分解和破坏黑素细胞和颗粒， 也可以实现无创或微创治疗， 这是其二。传统的治疗方法有药物、化学剥脱、研磨、冷冻等方法[4]， 但这些方法不是选择性的， 效果往往不理想， 所以调Q-YAG激光和光子嫩肤疗法可以有效地避免传统方法的缺点， 消除雀斑， 达到比较好的治疗效果。虽然光子嫩肤与调Q-YAG激光治疗雀斑已广泛应用于临床[5]， 但其疗效和并发症报道不一。光子嫩肤的优点在于同时发出连续波长的光[6]， 作用于各层的色素颗粒， 被破坏的色素细胞在患处皮肤表层形成深色薄层痂皮， 5～14 d后一般会自然脱落， 因而祛斑效果较佳[7]， 本组总有效率为93.3%， 并发症少。此外， 光子治疗还因为其光华和光热治疗原理， 令皮肤深层的胶原纤维及弹力纤维重新组合排列， 从而还原了皮肤的光泽与弹性。本组治疗中有1例出现轻微的瘢痕形成， 考虑与患者的瘢痕体质有关， 无一例色素沉着出现， 但光子嫩肤治疗仪治疗需1～3次， 每次间隔3周， 整个疗程的时间为8～16周， 而且治疗的价钱也比较贵， 而调Q-YAG激光一般只需1次治疗， 无需后续治疗， 治疗费用比较便宜， 这又是调Q-YAG激光的优点， 治疗后需要休息3～4 d。调Q-YAG激光的优势是能够穿透皮肤组织， 包括色素组织及非色素组织， 穿透的激光则会选择性的被病变细胞内的色素小颗粒所吸收， 然后对黑素小体进行破坏， 这样对人体的正常皮肤组织细胞几乎无损伤， 也是无创或微创方法， 其治疗效果好， 有效率达96.7%， 但出现1例瘢痕形成和5例色素沉着， 考虑与激光点击后炎症反应较重有关[5]。炎症后色素沉着是常常要面对的问题， 文献也有报道损伤轻或白色人种发生这种问题的几率比较小。光子嫩肤治疗色素沉着的发生比调Q-YAG激光少， 尽管无统计学方面的差异， 可能与样本较少有关。在以后的研究中应扩大研究患者数量， 以增加准确度。目前预防色素沉着的方法包括术后口服维生素C和维生素E， 减少外出， 若外出时则尽量避免阳光照射。少部分患者经激光治疗后可出现皮下点状瘀斑或/和小水泡， 使用冰袋冰敷可减少其发生的机会。

综上所述， 光子嫩肤与调Q-YAG激光治疗雀斑均效果良好， 但光子嫩肤并发症较少， 而且可起到还原皮肤光泽及弹性的作用， 对于治疗效果要求比较高的患者建议选用光子嫩肤治疗。

参考文献

[1] 张海荣， 刘烜凯， 梁晓琴， 等. 不同波长调Q激光治疗雀斑的临床疗效比较. 中国激光医学杂志， 2017， 26（1）：12-16.

[2] 杨寅， 林彤. Q开关激光治疗雀斑前后反射式共聚焦显微镜的观察. 中国激光医学杂志， 2016， 25（5）：274.

[3] 谷恋秋， 李任， 金岚. StarLuxG强脉冲光与Q-开关倍频Nd： YAG激光治疗雀斑的疗效对比研究. 重庆医科大学学报， 2015， 40（8）：1164-1166.

[4] 夏栩琼， 徐慧， 郑锐， 等. 雀斑的光学治疗新进展. 中国激光医学杂志， 2018， 27（3）：192-195.

[5] 曹玲， 孟琪， 赵丽娜， 等. 调Q Nd： YAG激光和强脉冲光治疗面部雀斑的疗效比较. 中国皮肤性病学杂志， 2016， 30（8）：857-859.

[6] 张芳. 光子嫩肤技术治疗面部雀斑的临床观察. 中国医疗美容， 2015， 5（6）：62-63.

[7] 朱月倩， 周静芬， 张旭， 等. 雀斑患者强脉冲光治疗后修复护理对局部创面愈合情况的影响研究. 实用皮肤病学杂志， 2017， 10（6）：328-329.

[收稿日期：2020-07-17]