刘吉明

【摘要】 目的 探讨连云港市赣榆区儿童窝沟封闭预防恒牙龋病的效果。方法 500例在校3年级学生（以8周岁儿童为主）， 根据是否预防恒牙龋病分为对照组（240例）和观察组（260例）。对照组未行窝沟封闭术预防恒牙龋病， 观察组行窝沟封闭术预防恒牙龋病。比较两组随访3年患龋率， 分析观察组窝沟封闭剂保存情况。结果 随访3年， 观察组第一恒牙患龋率1.97%低于对照组的6.17%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组第二恒牙患龋率比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3年， 观察组第一恒牙窝沟封闭剂完全保留率为60.24%， 第二恒牙窝沟封闭剂完全保留率为54.44%。结论 为了儿童的口腔健康， 需加强重视并充分了解窝沟封闭， 预防恒牙龋病， 以更好的保护儿童口腔健康。

【关键词】 恒牙龋病;连云港市赣榆区;儿童;窝沟封闭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.014

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of pit and fissure sealant of children in prevention of permanent teeth caries in Ganyu District of Lianyungang. Methods   According to the prevention of permanent teeth caries， 500 students （mainly 8-year-old children） were divided into control group （240 cases） and observation group （260 cases）. The control group underwent no pit and fissure sealant to prevent permanent teeth caries， while the observation group underwent pit and fissure sealant to prevent permanent teeth caries. The caries rates of the two groups were compared after 3 years of follow-up， and the retention of pit and fissure sealant in the observation group was analyzed. Results   After 3 years of follow-up， the caries rate of the first permanent teeth in the observation group was 1.97%， which was lower than 6.17% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in caries rate of the second permanent teeth （P>0.05）. After 3 years of follow-up， the complete retention rate of pit and fissure sealant for the first permanent teeth was 60.24%， and that of the second permanent teeth was 54.44%. Conclusion   For the sake of childrens oral health， it is necessary to pay more attention to and fully understand pit and fissure sealant to prevent permanent teeth caries， so as to better protect childrens oral health.

【Key words】 Permanent teeth caries; Ganyu District of Lianyungang; Children; Pit and fissure sealant

齲病是常见的口腔疾病， 是影响儿童口腔卫生主要的公共卫生问题。我国儿童的龋齿发病率较高， 据调查， 6～12岁儿童龋齿发病率达40%～50%， 其中窝沟龋病占80%[1]。窝沟封闭技术（pit and fissure sealant， PFS）是在易患龋牙的咬合面窝沟上涂布一层窝沟封闭剂， 保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀， 从而预防牙齿龋病的发生。窝沟封闭术是世界卫生组织向全世界推荐的一种保护新生恒牙的方法， 我国牙防组织也向全国的青少年儿童推荐了这种保护牙齿的新方法[2， 3]。为减少危害儿童口腔健康的龋病发生， 提高全区儿童口腔健康水平， 确保赣榆区2018年儿童口腔卫生窝沟封闭预防龋齿项目的顺利实施， 本研究将选择2017年1月～2019年1月连云港市赣榆区在校3年级学生（以8周岁儿童为主）500例作为研究对象， 旨在探究窝沟封闭术对窝沟封闭预防恒牙龋病的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2019年1月连云港市赣榆区在校3年级学生（以8周岁儿童为主）500例作为研究对象， 经口腔科医生检查， 符合窝沟封闭适应证（即儿童口腔中完全萌出、窝沟较深或具有患龋齿倾向的第一恒磨牙）， 可免费接受窝沟封闭。根据是否预防恒牙龋病分为对照组（240例）和观察组（260例）。其中对照组男137例， 女103例;年龄6～13岁， 平均年龄（9.54±2.16）岁。观察组男143例， 女117例;年龄7～12岁， 平均年龄（9.51±2.23）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：窝沟可插入且深度较深， 可凝龋， 有严重的患龋倾向;牙萌出3～4年内达到咬合平面;积极参与本调研， 并能够接受3年复查随访;临床资料完整。排除标准：牙面无较深窝沟点隙且光滑者;出牙萌后>4年未患龋者;邻面龋损严重者;牙未正常萌出， 被牙龈覆盖者;既往接受过填充术者。

1. 3 方法 对照组未行窝沟封闭术预防恒牙龋病， 观察组行窝沟封闭术预防恒牙龋病。具体如下。采用配套的光固化机及Fissurit F菲苏芮的光固化窝沟封闭剂进行窝沟封闭术， 具体措施：①清洁：将小毛刷安装于低速手机上， 待封闭的牙面窝沟部位完全清洁后， 使用水枪将其进行冲洗， 选择探针清除积淀物， 再次冲洗。②酸蚀：保持牙面干燥， 均匀涂抹腐蚀剂， 需完全覆盖封闭面积。③冲洗及干燥：对压面进行冲洗30 s后， 使用吸唾器吹净洗液， 再利用棉球进行隔湿， 吹干压面呈白色雾状;避免受到唾液污染。④涂布封闭剂：在细毛刷上涂抹适量的光固化封闭剂， 从窝沟一端开始， 使封闭剂向窝沟处流入另一端， 同时排出气泡， 封闭剂覆盖面积<酸蚀范围。⑤固化：充分利用可见光固化剂发出的可見光源照射（40 s）窝沟内的封闭剂， 探头距离牙尖1 mm。对于封闭剂覆盖范围较广者， 固化照射可分次进行。⑥术后检查：对封闭剂固化黏结状况、程度、是否漏涂、是否出现早接触点等进行全面检查， 发现问题及时解决。随访时间为3年， 每年复查1次。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组随访3年患龋率， 分析观察组窝沟封闭剂保存情况。①完全保留：复查显示封闭剂均完全保留：②部分脱落：复查显示封闭剂部分脱落， 窝沟点隙中有残留;③完全脱落：复查显示封闭剂均完全脱落。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组随访3年患龋率比较 随访3年， 观察组第一恒牙患龋率1.97%低于对照组的6.17%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组第二恒牙患龋率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 观察组随访3年窝沟封闭剂保存情况 随访3年， 观察组第一恒牙窝沟封闭剂完全保留率为60.24%， 第二恒牙窝沟封闭剂完全保留率为54.44%。见表2。

3 讨论

在儿童六七岁左右， 牙弓的最后面会萌出一颗恒磨牙， 俗称“六龄牙”， 上下左右共4颗， 是人一生中最为重要的牙齿， 承担着咀嚼、建立咬合系、维持面型等重要功能。由于部分新萌出的六龄牙牙面窝沟深而窄， 不易清洁， 极易患龋， 而一旦患龋， 可能会逐渐发展为牙髓炎、根尖周炎， 甚至因龋丧失， 将会对孩子的身心健康造成极大的影响， 因此预防六龄牙的龋坏极为重要。通过现场检查“六龄牙”的窝沟是否较深， 判断是否有患龋的倾向[4， 5]。在约定期限内， 可为儿童进行一次政府出资的口腔健康检查及必要的窝沟封闭预防龋齿的治疗。

口腔卫生干预的基础是健康教育， 区疾控中心和各镇卫生院利用“爱牙日”在全区各小学开展口腔卫生宣传教育活动， 利用区青少年健康教育课对全区中小学生普及口腔卫生知识。通过宣传教育， 积极引导引导儿童自觉保护口腔卫生， 从而达到降低龋患率的目的[6]。本研究结果显示， 随访3年， 观察组第一恒牙患龋率1.97%低于对照组的6.17%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组第二恒牙患龋率比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明窝沟封闭术可作为预防儿童恒牙龋病的主要手段， 对于已有患龋或有明显患龋倾向的儿童， 积极接受窝沟封闭术治疗， 可有效降低或避免龋病的发生[7]。分析其原因在于， 窝沟封闭术所选封闭材料的性能、处理压面技术水平具有明显的优势可言， 使用的封闭剂越厚， 其抗磨性、密合性渗透性及就越佳。有相关文献[8]报道， 实施窝沟封闭术虽存在封闭剂部分脱落的不良现象， 但接受过该手术治疗， 并加以预防， 儿童的感染性要明显比未预防的低， 可见预防恒牙龋病至关重要。今后， 将继续加强专业人员技术培训， 继续在学校、幼儿园开展口腔卫生健康教育， 积极宣传和引导社会、家长、学生重视口腔卫生工作， 提高家长参与项目积极性， 切实保障全区儿童口腔卫生健康， 提高儿童健康水平[9， 10]。

综上所述， 为了儿童的口腔健康， 需加强重视并充分了解窝沟封闭， 预防恒牙龋病， 以更好的保护儿童口腔健康。

参考文献

[1] 周学东. 龋病学. 北京：人民卫生出版社， 2008：1-11.

[2] 第三次全国口腔健康流调技术指导组. 第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案. 北京：人民医生出版社， 2005：11-48.

[3] 林静， 姚华. 窝沟封闭术联合氟保护漆在预防5-8岁儿童龋齿中的效果评价. 上海口腔医学， 2019， 28（4）：384-387.

[4] 徐燕， 邬庆菊， 罗莉萍， 等. 氟化物涂膜与窝沟封闭术或预防性树脂充填联合使用预防第一恒磨牙龋的临床效果评价. 上海口腔医学， 2018， 27（3）：298-301.

[5] 毕慧， 吉雅丽， 王志刚， 等. 三种树脂型窝沟封闭剂的临床效果评价. 中国实用医刊， 2019， 46（7）：14-16.

[6] 王海军， 卢艳新， 段玉如， 等. 某地区儿童12596例应用窝沟封闭预防龋病效果分析. 人民军医， 2016， 3（10）：1020-1021.

[7] 徐艳勤. 窝沟封闭预防龋齿的临床效果. 医疗装备， 2018， 31（24）：128-129.

[8] 欧江勇. 2017年东莞市儿童窝沟封闭项目的封闭率及封闭完好率的调查研究. 中国医学创新， 2019， 16（9）：60-63.

[9] 贺克全， 张俊健. 磐安县小学生窝沟封闭预防窝沟龋效果分析. 实用预防医学， 2017， 24（3）：342-344.

[10] 郭世博， 张颖， 和睦， 等. 沈阳市9-12岁学生第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果评价及致龋因素分析. 中国实用口腔科杂志， 2016， 9（5）：281-285.

[收稿日期：2020-05-22]