白秀军

【摘要】 目的 觀察不同注射方法对罂粟碱联合冬眠1号治疗断肢再植术后患者的效果。方法 选取82例断肢再植术患者作为研究对象， 根据患者意愿分为对照组和观察组， 每组41例。两组患者均采用罂粟碱联合冬眠1号进行肌内注射， 对照组患者通过一个针眼注射2种药物， 而观察组患者通过两个针眼注射2种药物。对比分析两组患者注射部位受损程度、治疗效果及注射配合度。结果 治疗后， 观察组患者注射部位受损轻度23例（56.10%）， 中度15例（36.59%）， 重度3例（7.32%）;对照组患者注射部位受损轻度7例（17.07%）， 中度21例（51.22%）， 重度13例（31.71%）;观察组患者注射部位受损程度明显轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为92.68%， 显著高于对照组的75.61%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者注射配合度为95.12%， 显著高于对照组的80.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 断肢再植术后好的治疗中联合使用罂粟碱和冬眠1号， 注射时最好采用2针2管， 即2个针眼分别推入2种药物的治疗方式， 这样能够有效减少对患者皮肤造成的损伤， 减轻患者注射治疗造成的痛苦， 并且能够提高短肢再植的成功率。

【关键词】 罂粟碱;断肢再植术;不同注射方法;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.009

【Abstract】 Objective   To observe the effect of different injection methods on papaverine combined with Dongmian No. 1 in the treatment of patients with replantation of severed limbs. Methods   A total of 82 patients with replantation of severed limbs as study subjects were divided into control group and observation group according to wishes of patients， with 41 cases in each group. Both groups were given papaverine combined with Dongmian No. 1 for intramuscular injection. The control group was injected with two drugs through one needle， while the observation group was injected with two drugs through two needles. The degree of damage to the injection site， the treatment effect and the degree of injection cooperation between the two groups were compared and analyzed. Results   After treatment， 23 cases （56.10%） were mildly damaged at the injection site， 15 cases （36.59%） were moderately damaged， and 3 cases （7.32%） were severely damaged in the observation group; 7 cases （17.07%） were mildly damaged at the injection site， 21 cases （51.22%） were moderately damaged， and 13 cases （31.71%） were severely damaged in the control group. The degree of damage to the injection site of the observation group was obviously lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 92.68%， which was significantly higher than 75.61% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of injection cooperation of the observation group was 95.12%， which was significantly higher than 80.49% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   After replantation of severed limbs， it is better to use two needles and two tubes for injection of papaverine and Dongmian No.1， that is， two kinds of drugs are pushed into two needles respectively， which can effectively reduce the damage to the skin of patients， reduce the pain caused by injection treatment， and improve the success rate of severed limbs replantation.

【Key words】 Papaverine ; Replantation of severed limbs; Different injection methods; Effect

断肢再植术后使用罂粟碱联合冬眠1号对患者实施治疗的目的在于预防血管痉挛、镇静止痛， 以便提高治疗成功率和成活率。2种药物均采用肌内注射的方式， 不同的注射方法对患者的疼痛、肿块以及硬结等症状产生的影响不同， 为有效降低这些不良反应发生率， 本院针对注射时的推药速度、进针深浅程度等问题进行改善， 但效果不佳[1]。基于此， 本文分析不同肌内注射方法的临床治疗效果， 详细内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院接收的82例断肢再植术患者作为研究对象， 根据患者意愿将其分为对照组和观察组， 每组41例。对照组患者中， 男25例， 女16例;年龄20～51岁， 平均年龄（40.3±6.8）岁;观察组患者中， 男26例， 女15例;年龄22～53岁， 平均年龄（41.6±6.6）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。两组患者的断肢类型包括膝离断、腕离断、手指离断伤、前臂离断以及足离断， 断肢原因包括切割伤、机械压扎伤、挤压伤以及撕脱伤。所有患者对本次研究情况了解， 自愿加入研究工作。

1. 2 方法 两组患者均采用罂粟碱联合冬眠1号[2]进行肌内注射， 对照组患者通过一个针眼注射2种药物， 而观察组患者通过两个针眼注射2种药物[3]。治疗时间均为7 d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者注射部位受损程度， 观察患者注射部位的疼痛、局部硬结以及皮肤瘀斑情况， 共分为3度：重度：患者有触痛感、热、肿胀， 且拒绝按压;中度：有压痛感、硬结较大、红肿;轻度：患者没有压痛感、硬结较小、有青紫瘀斑。②观察比较两组患者治疗效果， 根据患者断肢再植后的成活率以及灵活程度进行评价。断肢能够灵活活动， 对日常生活几乎无影响， 为显效;断肢的灵活性较差， 日常生活自理能力偏低， 为有效;患者断肢再植成活， 但不能满足日常生活活动需要， 或是断肢再植失败， 为无效。总有效率=显效率+有效率。③对比分析两组患者注射配合度。主要根据患者药物注射等治疗操作时的表现进行评价。患者能够积极及主动配合注射， 为完全配合;患者需要在医护人员劝导下或是要求下才能配合注射， 为基本配合;未达到以上要求的患者， 为不配合。注射配合度=（完全配合+基本配合）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者注射部位受损程度比较 治疗后， 观察组患者注射部位受损程度明显轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为92.68%， 显著高于对照组的75.61%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者注射配合度比较 观察组患者注射配合度为95.12%， 显著高于对照组的80.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

断肢再植术就是对人体前臂、上臂、肘部以及大腿等部位发生水平离断的肢体实施外科再植治疗， 使肢体重新与身体连接。与断肢再植术相比， 机体遭受的创伤更大， 在术前需要注意对患者的情况进行综合评估[4]。断肢再植术需要在术前对患者的血液循环状态进行全面评估， 对术前的时间条件控制较为严格， 通常不允许断肢时间>6 h后再进行再植术。这是由于6 h后人體的肌肉会因缺血出现坏死， 而肌肉坏死后即便强行将肢体再次连接回人体， 肢体也会释放出很多毒素， 对肾脏、肝脏、心脏等重要脏器产生影响， 甚至会出现脏器衰竭， 危及患者生命， 这样就得不偿失。因此， 需要控制好断肢的再植时间[5-8]。此外， 术后疼痛等症状也会影响患者的治疗效果， 影响断肢再植术后患者肢体的灵活性和生活质量。这就需要在针对患者术后可能出现的情况进行科学治疗， 降低手术的不良影响， 提升断肢再植术的临床应用价值， 并且达到改善患者预后和生活质量的目的。

罂粟碱的主要作用是缓解血管平滑肌痉挛， 改善再植断肢的血液循环状态[9-11]。异丙嗪、氯丙嗪都属于吩噻嗪类药物， 将他们与哌替啶配合形成冬眠1号合剂， 其在镇静和止痛方面都有非常好的作用， 小剂量使用就能够获得非常好的治疗效果， 有效避免断肢再植后肢体由于血管痉挛出现的疼痛症状， 并且能够在一定程度上缓解患者的焦虑情绪和紧张的精神状态， 确保患者在治疗期间能够有充足的睡眠时间[12-15]。本院使用罂粟碱联合冬眠1号为断肢再植术后患者治疗的主要方法是反复肌内注射药物。由于罂粟碱能够舒张平滑肌， 因此长期注射可导致注射部位出现肿胀、发红、疼痛以及硬结等症状， 甚至导致臀部肌肉出现大面积肿块。

疼痛会刺激人体释放5-羟色胺， 有极强的血管收缩作用， 如果没有得到及时且有效的处理， 可能会形成血栓或发生血管腔闭塞， 会对断肢再植的成活率产生影响， 同时引起患者疼痛以及情绪上的焦虑， 导致患者容易出现生理变化， 进而诱发血管痉挛。因此， 对于断肢再植患者而言， 减轻术后疼痛尤为重要[16]。而本文的患者治疗期间采用罂粟碱联合冬眠1号治疗， 并且采用2针2管的肌内注射方式， 有效提高了患者的治疗效果， 促进患者康复， 并且达到提高断肢再植成活率和改善患者生活质量的目的。

本次研究结果显示：治疗后， 观察组患者注射部位受损程度明显轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为92.68%， 显著高于对照组的75.61%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者注射配合度为95.12%， 显著高于对照组的80.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肌内注射是一种非常便捷、快速且有效的给药方法， 但注射后可能会出现局部硬结、疼痛以及皮肤瘀斑等情况。为降低此类现象的发生率， 断肢再植术后患者使用罂粟碱联合冬眠1号注射治疗过程中， 采用2针2管分别注射的方式， 既可以显著改善这一情况， 也能够提高治疗效果。可见， 科学的肌内注射方式在临床上具有重要的作用。

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[收稿日期：2020-05-27]