佟智颖

（上海市长海医院，上海 200433）

文章就本社区医院在2018年10至2019年10月期间利用平信平台开展的慢性肾脏病1-3期患者社区健康管理情况做了简单分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区医院2018.10—2019.10月期间实施社区健康管理的40例慢性肾脏病1-3期患者，分别为对照组和研究组。所有患者均符合以下纳入标准：年龄均在25～80岁之间；符合流行性疾病诊断标准，确诊为慢性肾功能不全。排除标准：家属或患者不会使用微信工具的；认知功能障碍患者。一般资料情况：对照组男11例，女9例，平均年龄为（55.77±7.2）岁；研究组男12例，女8例，平均年龄为（56.13±7.02）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 社区健康管理方法

4 0 例患者均采取社区健康管理方法进行健康管理。首先，医生要建立起患者的健康档案表，设置健康管理卡，将患者的疾病风险分为三个等级（低危、中、高）。其次，医生要结合患者健康档案表以及风险等级进行定期随访检查，患者在接受常规药物治疗基础上，每月需要到社区医院做检查，详细记录自身血肌酐水平变化情况。社区医生定期向患者开展知识健康讲座，1次/3月，指导患者正确饮食、作息、锻炼和用药。最后要求患者填写自我管理量表，并整理和统计 自我管理效能情况。

研究组在社区健康管理基础上，采取微信平台互动式管理方法，具体包括：①指导患者关注相关的微信公众号，建立起健康管理微信群，群内应有医护人员、肾病科医生以及相关管理人员等。……