陈一峰，庞桂建，刘成倍，庞宽，谭宝飞，欧玉祥

（广西医科大学第六附属医院 泌尿外科，广西 玉林537000）

目前，肾下盏结石是泌尿系结石微创治疗的难点之一，尤其是复杂性肾下盏结石。输尿管软镜前端可弯曲进入各个肾盏，是治疗肾下盏结石的主要方式之一。但肾盂肾下盏漏斗部夹角（infundibulopelvic angle，IPA）过小时，输尿管软镜碎石效果并不理想[1]。本文回顾性分析2017年5月－2019年6月本科采用3种技巧[套石篮移位结石、B超定位下细针辅助移位结石和超微通道经皮肾镜取石术（super-mini percutaneous nephrolithotomy，SMP）]辅助输尿管软镜治疗102例复杂性肾下盏结石患者的临床资料，探讨这3种技巧的安全性及有效性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共102 例。其中，男55 例，女47 例；年龄21～65 岁，平均43 岁；均为肾下盏结石，单侧肾结石67 例，双侧肾结石35 例，本次研究只处理一侧肾结石；多发结石41 例，单发结石61 例；轻度肾积水34 例，无肾积水68 例，合并有尿路感染21 例；结石大小1.5～2.5 cm，平均2.0 cm；IPA 21.5°～75.6°，平均62.3°。

1.2 方法

1.2.1 手术器械德国STORZ 公司电子输尿管软镜及输尿管软镜导引鞘12F/14F、Wolf 8/9.8F 输尿管硬镜和电视摄像系统；科医人100 W 钬激光机和200µm 钬激光光纤；Boston 公司生产的F3.5 斑马导丝；Cook公司生产的18G穿刺针；杭州好克光电仪器公司产的超细经皮肾镜。

1.2.2 手术方法所有患者行气管内插管全身麻醉，取截石位。先用8/9.8F输尿管硬镜探查术侧输尿管，直达肾盂，将斑马导丝置入肾盏内后，退镜。顺着斑马导丝将12/14F 的软镜鞘置入肾盂。在STORZ电子输尿管软镜通过鞘直视下进入肾集合系统，依次探查上、中、下盏，见到结石后，置入200µm 钬激光光纤并碎石，能量设置为0.4～1.0 J/20～40 Hz，从边缘逐步粉碎结石（蚕食样）至粉末化。……