李健辉，解晓彬，刘剑锋，景邵春，张宝琦，王梦瑶，田水净，李建伟，顾宇彤

（1.秦皇岛市第二医院 骨科， 河北 秦皇岛066000；2.秦皇岛市抚宁区人民医院 骨科，河北 秦皇岛066000；3.复旦大学附属中山医院 骨科， 上海200032）

近年来，经皮椎间孔镜手术（percutaneous transforminal endoscopic discectomy，PTED）治疗腰椎间盘突出症逐渐成熟，已经可以在直视下对神经根进行减压，且疗效确切[1-3]。

PTED 有侧方经椎间孔入路和后方经椎板间入路的争议，尤其是对于伴高髂嵴的L5/S1椎间盘突出，因存在髂嵴的阻挡，侧入路的工作通道建立较困难，很多学者建议应用椎板间入路[4]。但由于椎板间黄韧带的阻挡，局麻下破黄时患者疼痛有时难以控制，但全麻下破黄时，又没有患者的疼痛反馈，伤及神经根等重要结构的风险会相应增加。本研究采用下压式扩孔技术，从侧方经椎间孔入路治疗伴高髂嵴的L5/S1椎间盘突出症患者45 例，工作通道建立顺利，手术效果良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月－2019年1月秦皇岛市第二医院和复旦大学附属中山医院收治的伴高髂嵴的L5/S1椎间盘突出症患者45 例。其中，男21 例，女24 例，年龄18～73 岁，平均（39.73±9.82）岁。所有患者均表现出不同程度的下肢放射痛和麻木，其中38 例（84.44%）伴有腰痛，33例（73.33%）伴有足跟外侧感觉减退，21例（46.67%）伴有踝跖屈肌肌力减弱，16例（35.56%）伴有跟腱反射减弱。

1.1.1 选取标准①诊断为腰椎间盘突出症（L5/S1），同时患者伴有高髂嵴（正侧位X线片证实髂嵴最高点超过L4椎体下终板以上）者；②症状以腰痛伴单侧下肢放射痛为主，经保守治疗6～8周无效，需手术干预者；……