黄 丹，尧小云，陈 颜*

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

2006年中国睡眠学会在国内6个城市完成的一项研究表明，中国内地成人失眠发生率高达57%，远超过欧美发达国家[1]。西药治疗该病多使用镇静类药物，若长时间服用会发生一系列不良反应[2]。董湘玉教授乃贵州省名老中医，擅长经方论治。董老认为不寐的诊疗应重视“脑-肝”轴理论,且认为失眠的发病与肝密切相关。中医药治疗突显独特优势，在整体的治疗过程中发挥显著效果。笔者整理董老医案，对临证心得收获颇丰，现将其对该病的理解，辨治思路和经验归纳如下，共飨同享。

1 不寐的认识

《类经》曰:“卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐，此其常也。若病而失常，则或留于阴，或留于阳，留则阴阳有所偏胜，有偏胜则有偏虚，而寤寐亦失常矣”[3]。当阴阳、脏腑、经络、外邪等出现异常时使昼精夜暝失调，引发“不得眠”状态。《内经》曰：“阴阳逆，不得从其道，故不得卧也”，《素问释义》中指出:“阳明逆则诸阳皆逆,不得入于阴,故不得卧”[3]。

1.1 阴阳失衡，愆伏失交

《灵枢·大惑论》曰：“卫气不入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满溢，阳气满则阳跷盛，不入于阴，阴气虚，故目不瞑矣”。由此可见，卫气的循行状态也决断阴跷脉与阳跷脉之盛衰。另外，若冬无愆阳，夏无伏阴，阴阳失清和，烈风雷雨各以其应，不有迷错愆伏，邪气客于人体致使卫气运行失交进而使人体的阴阳出现病理的些许变化，有诸内必行诸外，导致不寐状态的表现[4]。……