朱海青，张立超

（上海中医药大学附属市中医医院药剂科，上海 200071）

乌鸡白凤丸是以乌鸡为主药制成的中成药,具有补气养血、调经止带的作用,临床上主要用于治疗气血两虚、月经不调、崩漏带下等症,因其疗效显著、服用方便而成为中医妇科的代表性方剂,被称作“妇科圣药”。近年来对乌鸡白凤丸药理活性进行深入研究,发现该制剂对男性疾病、口腔疾病、皮肤疾病等都有作用,临床应用范围得到了进一步拓展,但对其处方来源、历史演变的研究尚不明确。因此,本文梳理了乌鸡白凤丸发展演变史,以及该制剂配伍组成和作用功效,从而为其临床安全用药提供依据。

1 命名来源

乌鸡白凤丸的“乌鸡” “白凤” 均是指方中主药乌鸡,历史上相关方剂的记载最早见于宋代,在明代《寿世保元》 一书中同时收入了“乌鸡丸” “白凤丸”［1］。随着乌鸡白凤丸因其疗效显著而在临床上被广泛应用,各地都有生产,以同仁堂产最出名,它是清代皇家制定御药进贡的药店,故近世广泛流传该制剂是依据清宫秘方改制［2］,不少文章也支持这种传闻,但同时异议也较多。有学者认为,乌鸡白凤丸的命名在中华人民共和国成立以后［3］才进行。

针对以上论述,本文查阅了各时期同仁堂出版的药目［4-5］,发现民国十二年 （1923年）重刊光绪十五年（1889年）的《同仁堂药目》 及其补遗中未发现乌鸡白凤丸,但在妇科门下有白凤丸［6］,并且同时期发行的其他地区药目中也无该药名,只在妇科门下有乌鸡丸、白凤丸,证明至少在1923年以前同仁堂未生产过乌鸡白凤丸,其他地区也亦然。在检索现有文献时发现,最早出现“乌鸡白凤丸” 药名是1938年出版的《北平宏仁堂乐家老药铺丸散膏丹价目》,北平宏仁堂是由同仁堂第十三代传人乐笃周于1923年创立,开创初期为同仁堂代工,1931年独立经营［4］。

另外,乌鸡与白凤是同一味君药,在命名“乌鸡白凤丸” 时两者叠加使用有违惯例,其缘由值得探讨。据此推断：（1）命名可能是在1923～1938年之间开始；（2）命名目的可能是区别当时已经流通使用的白凤丸或乌鸡丸；（3）目前市场上使用的同仁乌鸡白凤丸可能是由白凤丸改名而成,并且其命名可能在1962年以后［6］。

2 组方对比

乌鸡白凤丸初创于民国,但其组方不明。中华人民共和国成立后,由轻工业部1956年出版的《中药成药配制经验介绍》 中首次公开乌鸡白凤丸组方［7］,到1962年出版的《全国中药成药处方集》 中收载了全国除北京外17个地区共19张组方［6］,除去炮制、制备等原因,仅对药材原料进行分析,发现它们可分为3类,即以北京乌鸡白凤丸（药典方）为基础方类、艾叶与青蒿类、其他类（篇幅原因,略）。具体见表1～2。

表1 北京乌鸡白凤丸组方类

表2 艾叶与青蒿组方

由此可知,中华人民共和国成立初期乌鸡白凤丸以“北京方（药典方）” 与“三地方” 为基础的组方流通全国,由于其药名为君药重叠命名,故可能为乌鸡丸与白凤丸的组合。经考证发现,乌鸡白凤丸（药典方）出自明代龚廷贤于1615年所著的《寿世保元》 庚集七卷,收载乌鸡丸、白凤丸各2张［8］,其中白凤丸（寿世保元）［9］组方与药典方相似,均由20味药材构成（11味相同）。具体见表3。

表3 处方组方对比

乌鸡白凤丸（三地方）出自明代张介宾于1624年所著的《景岳全书》［9］,在《妇人规》 一卷中收录4张乌鸡丸组方［9］,其中一三九、三地方完全相同。乌鸡丸（景岳全书）组方为乌鸡、黄芪、当归、白芍、香附、地黄、熟地黄、黄连、知母、延胡索、干姜、秦艽、川牛膝、地骨皮、牡丹皮、柴胡、川贝母、茯苓、艾叶、青蒿。

乌鸡白凤丸基础组方由7味药材组成,分别是乌鸡、黄芪、当归、白芍、香附、生地黄、熟地黄,各地组方都是在此基础上进行加减而形成不同配方,从而形成了治疗侧重点的差异。方中乌鸡补肝肾、益气血,黄芪补气,当归补血活血,白芍、香附柔肝理气,生熟地黄滋阴补血,诸药合用,共奏补气养血、滋阴理气功效,同时香附、生地黄可使全方起到补而不腻的作用。

3 方义分析

1963年版《中国药典》 收录了北京地区乌鸡白凤丸的组方,随着国家对中成药规范化进程的推进,其余相关品种不再生产。目前,最新版《中国药典》 及卫生部药品标准中药成方制剂中收载有3种乌鸡白凤丸,即乌鸡白凤丸、同仁乌鸡白凤丸、十二味乌鸡白凤丸［10-11］,除十二味乌鸡白凤丸外,其他2个品种流通最广,也是国人最为熟知,但两者组方略有不同,乌鸡白凤丸由20味药材组成,而同仁乌鸡白凤丸由19味药材组成,其中17味相同。具体见表4。

表4 乌鸡白凤丸、同仁乌鸡白凤丸组方对比

分析表5中不同药材,发现它们在性味归经、功效上可分为2类,即温补类、清虚热类［10］。具体见表5。

表5 不同药材性味归经、功效对比

由此可知,乌鸡白凤丸、同仁乌鸡白凤丸虽然都有益气养血、调经的作用,也均有鹿角或其相关制品,但前者使用鳖甲,后者使用青蒿。中药讲究性味归经,其不同往往决定了药材疗效上的差异。青蒿在性味上较鳖甲更苦寒,归经上更专注于肝胆经疾病的治疗；鳖甲在性味上较青蒿更平和,归经上除用于肝经疾病的治疗外,还能兼顾肾经,故乌鸡白凤丸功效偏于补养肝肾、滋阴退热,而同仁乌鸡白凤丸功效更倾向清退虚热,临床上注意辨证使用。

4 结语

乌鸡白凤丸广泛应用于临床,可改善女性围绝经期的雌激素水平［12］,对月经不调等症状也具有明显疗效［13］。近年来发现,该制剂还有着抑菌消炎［14-15］、改善精子功能［16-17］、镇痛抗应激［18］、保肝［19］、治疗精神疾病［20-22］等新作用。

中成药疗效是在中医辨证施治总体原则下产生的,对乌鸡白凤丸的现代药理研究一方面扩大了该制剂适应症的使用范围,但另一方面因误用而造成的不良反应风险也随之增加。本研究通过分析相关文献资料考证了乌鸡白凤丸演变史,发现在不同时期其组方和疗效有所差异,可为精准应用该制剂以提高临床疗效、降低不良反应起到指导作用,从而服务并造福于更多患者。