邵彩荣 杨小娟

716000 延安，延安大学附属医院肾内科

众所周知，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患病率较高。除糖尿病和代谢综合征外，CKD患者CVD的高发率还可能与其他因素有关，如收缩期高血压、慢性炎症、尿毒症毒素以及内脏脂肪组织。心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue，EAT)也是风险增加的因素之一，并参与了动脉粥样硬化的发展。在这篇综述中，主要总结并介绍了EAT与CKD之间的相关知识，并将其作为CVD危险分层的一个可靠的、早期的、新的生物标记物进行评价。

一、心外膜脂肪组织

EAT是心脏的“内脏脂肪”，位于心肌表面和心包脏层之间，直接与心肌和冠状血管接触[1]。其由冠状动脉分支供血，甚至共享冠状动脉微循环[2-3]。EAT覆盖心脏表面的80%，约占心脏总重量的20%[4]。EAT起源于内脏胸膜中胚层，由不同类型的细胞组成，包括脂肪细胞、淋巴组织、炎症细胞、基质细胞和免疫细胞等[5]。有趣的是，EAT具有白色和棕色脂肪组织共同的特征，这可能和EAT与心肌直接接触有关[6]。

EAT的生理功能主要体现在代谢、产热和机械保护3个方面[7]。EAT由于其高脂肪生成率和分解率，在储存和释放脂肪酸方面具有很大的灵活性。在高能量需求的情况下，EAT是心脏脂肪酸的主要来源，可以提供能量[8]。EAT还可以调节局部脂肪酸稳态，从而保护心肌细胞免受高脂肪酸水平和相关脂肪毒性的影响[9]。EAT的另一个有趣的特征是表达解偶联蛋白-1，这是一种棕色脂肪的标记蛋白，故而EAT可能在产热过程中发挥重要作用[10]。此外，EAT可以在心脏循环期间为冠状动脉提供机械保护，使其免受心肌收缩和动脉搏动引起的扭转[11]。……