吴庆华 吴升 余美玲

【摘要】 目的 探讨对脑卒中相关性肺炎患者实施纤维支气管镜局部灌洗治疗的临床效果。方法 80例脑卒中相关性肺炎患者， 随机分为对照组和研究组， 各40例。对照组采用开放式改良吸痰法治疗， 研究组实施纤维支气管镜局部灌洗治疗。对比两组血气分析指标、炎性指标及胸部阴影吸收50%时间。结果 研究组二氧化碳分压（42.02±5.42）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于对照组的（60.39±4.74）mm Hg， 氧分压（82.25±4.57）mm Hg、氧合指数（217±24）mm Hg、pH值（7.44±0.25）、动脉血氧饱和度（93.16±2.99）%均高于对照组的（68.57±5.30）mm Hg、（186±29）mm Hg、（7.28±0.26）、（85.26±3.25）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组胸部阴影吸收50%时间（10.15±2.56）d短于对照组的（12.56±2.65）d， 差异有统計学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中相关性肺炎患者实施纤维支气管镜局部灌洗治疗的效果确切， 可对肺内感染进行控制， 促进胸部阴影吸收。

【关键词】 纤维支气管镜;局部灌洗;脑卒中相关性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.011

Observation on the effect of local lavage under fiberoptic bronchoscope in the treatment of stroke-related pneumonia   WU Qing-hua， WU Sheng， YU Mei-ling. Department of Internal Medicine， Kaiping Central Hospital， Kaiping 529300， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of local lavage under fiberoptic bronchoscope in the treatment of stroke-related pneumonia. Methods   A total of 80 patients with stroke-related pneumonia were randomly divided into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group was treated with open improved sputum suction method， and the research group was treated with local lavage under fiberoptic bronchoscope. The blood gas analysis indexes， inflammatory indexes and the time of 50% absorption of chest shadow were compared between the two groups. Results   The partial pressure of carbon dioxide （42.02±

5.42） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） of the research group was lower than （60.39±4.74） mm Hg of the control group， and partial pressure of oxygen （82.25±4.57） mm Hg， oxygenation index （217±24） mm Hg， pH value （7.44±0.25）， arterial oxygen saturation （93.16±2.99）% were higher than （68.57±5.30） mm Hg， （186±29） mm Hg， （7.28±0.26） and （85.26±3.25）% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The C-reactive protein， procalcitonin， white blood cell count of the research group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of 50% absorption of chest shadow （10.15±

2.56） d of the research group was shorter than （12.56±2.65） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Local lavage under fiberoptic bronchoscope has affirmative efficacy for patients with stroke-related pneumonia， which can control lung infection and promote the absorption of chest shadows.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscope; Local lavage; Stroke-related pneumonia

脑卒中相关性肺炎指的是无肺部感染的脑卒中患者发生实质性炎症， 是脑卒中患者危重并发症之一， 对患者预后有严重不良影响， 脑卒中后恢复期因患者长时间卧床， 通常伴随意识障碍、免疫功能障碍、吞咽困难等， 因此容易因呼吸道分泌物潴留而造成脑卒中相关性肺炎[1， 2]。这一并发症不仅发病率高， 而且病情危重， 这不仅影响神经功能， 甚至威胁患者生命安

全[3]。对于此， 临床多采用吸痰法治疗， 但效果一般， 同时无法有效判断细菌分布， 为对病情进行更加深入的认识和了解， 提高诊疗效果， 临床研究越来越重视其治疗方式的发展， 建议采用纤维支气管镜局部灌洗治疗， 效果确切， 同时可以更好的评估细菌分布情况[4， 5]。本文择取2019年7月～2020年6月本院收治的80例脑卒中相关性肺炎患者， 探究对其实施纤维支气管镜局部灌洗治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2019年7月～2020年6月本院收治的80例脑卒中相关性肺炎患者， 随机分为对照组和研究组， 各40例。对照组患者男25例， 女15例;

年龄47～70岁， 平均年龄（57.89±12.56）岁。研究组患者男24例， 女16例;年龄48～71岁， 平均年龄（57.92±11.63）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：与脑卒中相关性肺炎诊断标准相符合， 伴随不同程度吞咽困难以及咳痰障碍症状， 无肺部疾病。排除标准：多发肺大泡患者;合并严重上腔静脉阻塞综合征患者;新近不稳定型心绞痛患者;合并严重高血压患者;主动脉瘤患者;出血倾向无法纠正患者;合并心肺功能衰竭患者;合并严重心律失常患者;活动性大咯血患者等。

1. 2 方法 所有患者均予以常规治疗， 包括雾化吸入、镇静、支气管扩张、抗感染、对症支持等， 并辅助翻身和叩背。基于此， 对照组采用开放式改良吸痰法治疗， 通过一次性吸痰管吸痰， 将吸痰管插入胸骨角上2～3 cm处， 打开负压旋转式吸引， 旋转并上提吸痰管， 将痰液清除干净。研究组实施纤维支气管镜局部灌洗治疗， 监测患者血压和心电图。选择去枕平卧位， 将肩部垫高， 通过盐酸利多卡因润湿气道， 通过无菌石蜡油润滑， 经气道管道或切开处将支气管镜置入， 以支气管鏡检查结果为准， 吸除炎性分泌物、出血性渗出液、痰液， 并予以细菌培养和药敏试验， 之后通过生理盐水（37℃）反复灌洗病变支气管肺泡， 之后负压吸出生理盐水， 灌洗液为100～150 ml， 灌洗时间为30 min， 期间对患者生命体征予以密切观察。

1. 3 观察指标 ①血气分析指标：二氧化碳分压、氧分压、氧合指数、pH值、动脉血氧饱和度。②炎性指标：C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数。③胸部阴影吸收50%时间：经胸部CT检查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血气分析指标对比 研究组二氧化碳分压低于对照组， 氧分压、氧合指数、pH值、动脉血氧饱和度均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组炎性指标对比 研究组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组胸部阴影吸收50%时间对比 研究组胸部阴影吸收50%时间（10.15±2.56）d短于对照组的（12.56±2.65）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中属于脑血管疾病， 在临床中较常见， 对人们健康有严重威胁， 在中老年人群中比较多见[6]。近些年， 伴随老年人口增加， 这一疾病发生率呈现出递增趋势， 而脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者的一种并发症， 发病率较高[7]。对于脑卒中相关性肺炎患者， 因中枢神经系统功能受到损害， 患者会出现意识障碍， 影响吞咽功能， 使得胃内容物反流误吸， 使得肺炎发生率升

高[8， 9]。另外由于患者呼吸不畅， 加上咳嗽反射相对较差， 所以更容易滋生微生物， 气道容易发生堵塞现象， 这不仅会增加儿茶酚胺释放， 还会提高颅内压， 增加脑水肿风险性， 另外医源性操作加上免疫机制降低， 均会使肺炎发生率提高[10， 11]。如果脑卒中患者出现肺炎症状， 则两种疾病将会相互影响， 并形成恶性循环， 使患者死亡风险升高， 所以需要对肺部感染进行有效治疗， 使患者预后得到改善[12]。

临床中， 针对脑卒中相关性肺炎患者的治疗并未形成定论， 主要通常常规方式治疗， 但效果一般， 预防性使用抗生素可能会出现局部免疫功能抑制甚至全身免疫功能抑制， 无法有效控制感染症状。同时滥用抗生素还会增加易感性， 加重病情。对于此次研究认为应及时清除肺内血性渗出物、炎性分泌物以及痰液， 使病情得到缓解。本次研究通过纤维支气管镜肺泡灌洗治疗脑卒中相关性肺炎， 其中纤维支气管镜属于新型技术， 可以直视3～4级支气管管腔， 不仅操作简单， 而且相对精准， 患者耐受性良好， 另外纤维支气管镜具有较高的可弯曲性， 可以保证观察视野的广阔性， 方便对肺内血性渗出物、炎性分泌物以及痰液彻底清除， 减轻炎症反应。另外辅助应用纤维支气管镜进行局部灌洗治疗， 可以对痰液进行稀释， 刺激主动咳嗽， 使排痰效果提高， 同时可以使患者通气功能、换气功能得到改善， 使小气道保持通畅状态。

綜上所述， 对脑卒中相关性肺炎患者实施纤维支气管镜局部灌洗治疗的效果确切， 可对肺内感染进行控制， 促进胸部阴影吸收。

参考文献

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[收稿日期：2020-08-18]