陆月娥 马亚飞 叶宇楹

【摘 要】 目的：探讨精细化管理在日间手术模式下宫腔镜检查患者中的应用效果。方法：对日间手术模式下宫腔镜检查的观察组患者实施精细化管理，与传统住院模式下宫腔镜检查和实施常规护理的对照组比较患者的满意度、平均住院日和住院费用。结果：观察组患者平均住院日为（1±0.00）天，较对照组的（3±0.72）天短，两组比较，t=25.01，P<0.05;观察组平均住院费用为（2239.57±120.19）元，少于对照组的（3363.81±202.26）元，两组比较，t=42.33，P<0.05;观察组患者总满意为92.59%，高于对照的80.55%，两组比较，χ2=9.37，P<0.01。结论：对宫腔镜检查患者实施日间手术模式和精细化管理，能有效缩短患者的住院日、住院费用和提高患者的满意度。

【关键词】 精细化管理;宫腔镜;检查;日间手术

【中图分类号】R32

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-269-01

宮腔镜因其具有微创、操作简单、安全可靠的优点[1-2]，在宫腔内疾病的检查与治疗中被广泛应用。随着医学技术的发展，患者个性化要求不断提高，社会对于医疗成本控制的需求日益增加，日间手术作为一种提高医疗资源利用效率、降低患者负担的医疗模式受到广泛的推崇[3-4]。我院对宫腔镜检查患者实施日间手术模式已有2年余，在日间手术模式下我们采取了精细化管理，以保障患者的安全。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016 年1月至2017 年12月收治我院妇科住院按传统住院模式实施宫腔镜检查的患者72例列为对照组，将2018 年1月至2019 年12月按日间手术模式实施宫腔镜检查的81例患者列为观察组。入组标准：年龄≤65岁，无明显心肺疾病，高血压患者近期血压稳定;排除标准：急性生殖道感染，估计宫颈扩张困难、恶性肿瘤和糖尿病患者，检查后需要继续住院进行手术治疗的患者。对照组72例，平均年龄（45.26±3.46）岁，均为已婚患者，育龄期39例，绝经期33例;观察组81例，平均年龄（44.16±4.18）岁，育龄期45例，绝经期36例。两组均采用静脉全麻下实施宫腔镜检查，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按传统住院模式完成宫腔镜检查和实施常规护理，患者在妇科专科门诊开住院证后办理入院，住院后完成相关宫腔镜检查前的检验与检查，排除手术禁忌，患者签署手术和麻醉等知情同意书后，再预约和安排宫腔镜检查;在患者宫腔镜检查前后落实好心理护理、检查准备和检查告知;完成宫腔镜检查后，无术后并发症者，次日办理出院。

1.2.2 观察组 按日间手术模式完成宫腔镜检查和实施精细化管理。符合入组标准的患者在门诊完成宫腔镜检查前的流程：（1）常规检查、检验;（2）预约好宫腔镜检查的具体时间，将宫腔镜检查安排在当天16：00前完成;（3）医师已经开具住院证;（4）患者按原确定宫腔镜检查日8：00-9：00办理到病区住院;（5）患者提前做好检查前禁食4h准备。精细化管理的措施如下：

1.2.2.1 门诊环节 开展日间手术模式前，组织科室会议，参加人员包括麻醉科主任、手术室护士长、妇科门诊和病房的医护人员，对日间手术模式下的宫腔镜检查流程、交接以及门诊与住院的对接进行标准化。（1）门诊医生负责患者的入组筛选，对符合日间手术模式的宫腔镜检查患者开具相应的术前检查项目，并跟进结果;（2）无禁忌症者，医生、患者与手术室三方确定具体做宫腔镜的时间;（3）登记患者的相关信息，包括姓名、年龄、身份证号码、联系电话、宫腔镜检查的时间;（4）做好心理护理，落实检查前的告知，重点是保持外阴清洁、肠道准备和截石位自我锻炼，口头宣教后发放纸质资料，提供给患者对照落实;（5）在原定检查时间的前1天，通过电话联系患者确定来院检查，并再次告知检查前落实好肠道准备。

1.2.2.2 住院环节 患者依时（8：00-9：00）办理住院手续到病区，医护共同完成评估后通知麻醉科医师，麻醉科医师接到通知后到病区与患者签署麻醉知情同意书、主管医生与患者签署宫腔镜检查同意书。护士遵医嘱执行检查前项目，指导患者排空膀胱、更换病人服，按时送患者到手术室，与手术室护士落实手术患者术前交接。宫腔镜检查完成，在麻醉复苏室观察1h，由麻醉师与手术护士送患者回病房，并与病房护士进行交接。患者回病房后，管床护士监测生命体征，评估患者无术后并发症等异常情况，当天18：00前办理出院。落实出院前健康教育，告知患者出现腹痛、阴道异常出血或感染症状要及时回院就诊，向患者发放健康教育单和科室咨询电话。

1.2.2.3 出院后 通过电话随访评估患者检查后并发症情况和遵医行为，并针对性进行健康教育和回医院复诊指导，嘱患者出院后2周内，避免盆浴与性生活，防止逆行感染。

1.3 观察指标 （1）平均住院日、平均住院费用 ;（2）术后并发症，评估的节点：患者检查完成2h内现场评估，出院当天、第3天、第7天电话随访评估;（3）患者满意度：出院前由管床护士负责完成满意度调查，不满意（0-24分）、满意（25-39 分）、非常满意（40-50分），满意+非常满意=总满意。

1.4 统计学处理 采用 SPSS13.0 的统计学软件进行观察指标数据分析，计量资料以（x±s） 表示 ，组间比较采用 t 检验 ;计数资料以例和百分比表示，组间采用χ2检验;a=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义 。

2 结果

（1）观察组患者平均住院日较对照组缩短，观察组平均住院费用少于对照组，见表1。（2）两组患者宫腔镜检查后1周内，均无并发症发生。（3）观察组总满意度高于对照组，见表2。

3 讨论

以往，按医院传统住院模式完成宫腔镜检查的步骤包括：患者先入院，完成常规的检验检查无禁忌后，再签字后与手术室预约安排检查时间，宫腔镜检查后观察1天才能出院，这种传统模式增加了不必要的住院时间，同时也造成了医疗资源的浪费。为此，我院对宫腔镜检查患者采用日间手术模式。日间手术定义为患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术。日间手术的开展，对医院来说，患者住院日缩短、提高了医疗资源利用效率，提高了床位的周转率;对患者来说，减少了经济负担和尽快回归家庭恢复工作;对于社会来说，减轻了社保经济压力。但是，在有限的1个工作日时间内，需要对各个环节实施精细化管理，包括从门诊到住院、从出院到院后随访环节的细化管理，才能保障患者的安全。精细化管理是一种理念，一种文化，其主要目标就是最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本。本组结果显示，在日间手术模式下宫腔镜检查患者中应用精细化管理，观察组患者平均住院日较对照组缩短、平均住院费用少于对照组，患者的总满意度达92.59%，高于对照组的80.55%。因此，与传统住院模式和常规护理相比，日间手术模式下实施精细化管理，更能够有效提高护理质量和工作效率，促进医护工作目标的达成。

参考文献

[1] 李玉亭， 吴洁. 1例子宫瘢痕处妊娠孕妇行子宫动脉栓塞术、宫腔镜检查及吸宫术的护理体会[J]. 护理研究， 2018， 32（22）： 3650-3652.

[2] 窦姗姗， 白桦， 谢俊房， 等.门诊宫腔镜检查患者并发心脑综合征的影响因素分析[J]. 现代预防医学， 2018， 45（16）： 3040-3043.

[3] 高天阳，朱何涛，朱博，等.移动医疗时代脊柱微创日间手术模式探索[J].中国医院管理，2016，36（3）：52-53.