杨曼

【摘 要】 目的：探讨老年急性肾衰竭的发病原因与血液净化治疗的临床效果。方法：选择2017年4月-2018年10月期间我院收治的老年急性肾衰竭患者86例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中对照组给予间歇性血液净化治疗，而观察组则运用连续性血液净化治疗，比较两组治疗效果。结果：①病因分析。63例为肾前性，占73.26%，23例为肾后性，占26.74%;具体发病原因：8例为尿路梗阻，占9.30%，18例为肾毒性药物，占20.93%，26例为感染，占30.23%，29例为肾脏血流供量不足及心脑血管疾病，占33.72%，5例为其他，占5.81%;②观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）;③治疗前，两组的生化检测指标比较无差异（P>0.05）;治疗后，观察组的Scr和BUN水平均低于对照组（P<0.05）;同時，两组的并发症发生率比较有差异（P<0.05）。结论：老年急性肾衰竭的病因有很多，主要为肾前性，通过给予患者连续血液净化治疗，可以改善肾功能，提高治疗效果。

【关键词】 连续血液净化;急性肾衰竭;老年人;病因

【中图分类号】R256.21

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-003-01

急性肾衰竭是比较常见的一种危急重症，好发于老年人，随着年龄的不断增长，老年人的抵抗力和免疫力明显下降，再加上一些器官功能衰竭，影响血流动力学，如果治疗不及时，可加重病情，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。当前在治疗老年急性肾衰竭时，血液净化是常用的一种方法，但是不同模式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对连续血液净化治疗老年急性肾衰竭的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月-2018年10月期间收治的86例老年急性肾衰竭患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组43例。对照组无尿时间12-35h，平均（23.4±9.3）h，年龄61-87岁，平均（73.6±10.2）岁，其中15例为女性、28例为男性;观察组无尿时间12-36h，平均（23.5±9.4）h，年龄62-88岁，平均（73.7±10.4）岁，其中16例为女性、27例为男性。入选标准：①符合急性肾衰竭临床诊断标准;②患者意识清醒，且依从性较好;③经医院伦理委员会批准;④患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①严重意识障碍或精神异常者;②不愿意参与研究者;③血液净化治疗禁忌症者;④合并恶性肿瘤者。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用间歇血液净化治疗，即选择费森尤斯4008血透机，HX80透析器，膜面积为1.8m2，透析液为碳酸氢盐液，设置参数，其中透析液流量为500ml/min，血流量为180-250ml/min，2-4h/次，隔天进行1次透析。需要注意的是，对于活动性出血或出血倾向严重的患者，应该以无肝素透析为主。

1.2.2 观察组

观察组患者则运用连续血液净化治疗，即选择费森尤斯multiFitrate血滤机，运用血液净化滤器AV600s，膜面积为1.4m2，设置参数，其中置换速度为3000ml/h，血流量为160-200ml/min。通常以后置换为主，如果患者的凝血功能较差，则弃用肝素选择前置换，血液滤过时间为8-12h/次，根据患者的化验指标用生理盐水+灭菌用水+葡萄糖酸钙+氯化钾+硫酸镁配制置换液，以调整患者的酸碱平衡失调。

1.3 观察指标

对急性肾衰竭的诱发因素进行寻找，并认真记录。分别于治疗前后，对患者的肾功能指标进行检测，包括血肌酐（SCr）和尿素氮（BNU），并且对两组的并发症发生情况进行观察，包括心力衰竭、低血压、消化道出血以及感染等。

1.4 疗效判定标准

评价治疗效果：①显效。无尿症状消失，且肾功能基本恢复正常;②有效。肾功能和症状改善明显;③无效。症状和体征无变化或者病情加重。

1.5 统计学分析

本次研究数据由SPSS20.0软件分析，其中计数资料比较行X2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1 老年急性肾衰竭的病因分析

在本组的86例患者中，63例为肾前性，占73.26%，23例为肾后性，占26.74%;具体发病原因：8例为尿路梗阻，占9.30%，18例为肾毒性药物，占20.93%，26例为感染，占30.23%，29例为肾脏血流供量不足及心脑血管疾病，占33.72%，5例为其他，占5.81%。

2.2 两组治疗效果比较

与对照组比较，观察组的治疗有效率高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.3 两组肾功能指标变化情况 两组治疗前的各项指标无可比性（P>0.05）;治疗后，相比较对照组而言，观察组的BUN和SCr水平均下降，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较

治疗期间，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年人作为比较特殊的一个群体，其肾功能明显下降，对各种损伤的敏感性较高，并且往往合并糖尿病、冠心病以及高血压等诸多基础疾病，所以更容易发生急性肾功能衰竭[2]。在本次研究中，通过对老年急性肾衰竭的病因进行分析，发现肾前性占有较高的比例，而在具体病因中，感染居于首位，其次为血容量低、肾毒性药物以及尿路梗阻等。临床上在对老年肾衰竭进行治疗时，血液净化是比较有效的一种方法，不仅可以对免疫系统进行调节，还能使机体炎症反应减轻，对改善患者预后有着极其重要的意义[3]。在血液净化治疗中，虽然间歇性血液透析具有较高的代谢物清除率，可以缩短净化时间，但是对血流速度有着较高的要求，往往因为液体清除速度较快而导致血流动力学不稳定和症状性低血压，并且还会使患者的出血倾向增加，影响治疗效果[4]。而在连续肾脏替代治疗中，比较常见的是连续性静-静脉血液滤过，可以等渗、高效、持续以及缓慢的降血液中的毒素、溶质以及水清除，避免影响血容量，并且可以将患者的实际情况作为基本依据，对液体的平衡功能进行调节，使脑部灌注压得到有效控制，使患者的心血管功能得到改善，对酸碱和水电解质紊乱进行纠正，减轻对血流动力学的影响[5]。同时，连续血液净化治疗还能升高氧合指数，降低C反应蛋白水平，使血浆渗透压降低，避免发生透析失衡综合征，并且还能保护脑组织，减轻肾脏损伤，从而有效预防并发症[6]。在本次研究中，观察组的有效率为97.67%，明显高于对照组的86.05%，并且与对照组比较，观察组的各项指标改善明显，并发症发生率低，提示连续血液净化治疗老年急性肾衰竭效果显著。

综上所述，老年急性肾衰竭的病因有很多，其中肾前性占有较高的比例，通过对患者进行连续血液净化治疗，不仅能够改善肾功能，还可以使治疗效果提高，值得推广。

参考文献

[1] 冯静，潘配强，孔翠文. 血液透析和腹膜透析用于终末期肾病伴晚期肝硬化患者的效果比较[J]. 中国医药导报，2016，13（22）：57-60.

[2] 邓朝蓬，罗福漳，关毅标，李丽波.老年急性肾衰竭血液净化临床疗效观察[J].黑龙江医学，2016，40（10）：920-921.

[3] 李中. 血液净化治疗急性肾衰竭的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（10）：1884-1885.

[4] 张丽娜.连续性血液净化治疗老年急性肾衰竭效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（02）：175-177.

[5] 单德伟，许灿坤，周倩，闵晓强.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（24）：60-61.

[6] 杜鹏举，刘杰，郭琴，王莉.老年急性肾衰竭病因及血液净化临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2019，11（21）：90-92.