张璠 张若彤 朱峰

【摘 要】 目的：探讨对血压的个性化认识以及动态血压在健康风险评估和风险干预中的意义。方法：总结公司2019年3月1日至2019年12月31日831位健康管理服务对象血压与Inbody770人体成分分析数据、生活方式信息及临床医学信息之间的关系，以及在健康风险评估及风险干预过程中的动态变化规律，并围绕健康管理的目的和意义，对个体动态血压进行整体评价。结论：血压是人体多因素构成、多脏器参与、多种调节反馈共同形成的动态结果，通过对血压的整体动态分析，可以推断和评估其相关脏器功能、结构变化趋势及相关疾病风险，同时干预过程中血压的动态变化也是调整干预方向和评价干预效果的重要参考依据。启示：健康管理不同于传统临床医学，不以诊断和治疗为目的，只有优先于临床诊断和体检筛查，并更早地发现和干预脏器结构功能变化和潜在疾病风险，才有其存在和发展的意义，是真正做到一级预防和防控慢性病的有效途径。根据人体各脏器结构功能及其相互联系规律，以整体、发展、辩证的思维去分析推断是做好健康管理工作的基本原则和方法，核心就是做好风险评估。

【关键词】 血壓;整体;动态;健康管理;风险评估;Inbody770

【中图分类号】  R181.3+2 【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-002-01

Abstract：Objective：Aims To discuss the importance of recognition of individuality of blood pressure and dynamic blood pressure in health risk evaluation and risk interference.Methods：Summarize the relationship among blood pressure， analytic data of human body components in Inbody770， lifestyle， and clinical medical information， conclude dynamic patterns in health risk evaluation and risk interference， and have integral evaluation of individual dynamic blood pressure around the aims and importance of health management， from 831 patients in Yikangyuan Healthcare Management Co.Ltd of Hei Longjiang from March 1st， 2019 to December 31th， 2019.Conclusion：Blood pressure is the dynamic result which is formed by various factors in human body， multiorgan effect， and numerous feedback adjustment collectively. By the integral analysis of blood pressure， it is viable to deduce and evaluate the functions of other relative organs， the changing trends in structures， and the risk of other relative diseases. Meanwhile， the dynamic changes in blood pressure during interference process is important references to adjust interference direction and evaluate interference effects. Reflections：Health risk management is different from traditional clinical medicine， which does not take diagnosis and treatment as aims. Only when health risk management is superior to clinical diagnosis and physical examination， and find and interfere the change of organ functional structures and potential disease risk much earlier has it its existing and developing significance， which is effective method to realize the primary prevention and restraint of chronic diseases. According to structural functions in different organs in human body and their interrelational patterns， the principles and methods are based on integral， developmental， dialectic thoughts to analyze and deduce， and the core is to do risk evaluation well.

Key words：Blood pressure; Integration; Dynamic; Health management;Risk evaluation; Inbody770

血压（blood pressure）是指流动着的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强[1]。平常所说的血压是指动脉血压，是血液循环流动的前提，通常用肱动脉压表示主动脉压。不同的人或同一个人不同时间的血压都有不同，人群中血压水平呈连续性正态分布。对个体而言，正常的动脉血压呈明显的昼夜波动周期，大多数人的血压在上午6-8时及下午4-6时各有一个高峰[1]，通常在神经、体液等多种因素调节下保持血压相对恒定，从而提供各组织器官以足够的血量，用以维持正常的新陈代谢。当血压变化超过人体正常调节能力或者满足应激及重大风险需要时，则出现血压过低或过高，有时会造成严重后果。动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供应且带来心脏的负担。若血压过高，则心脏和血管的负担过重。长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭，血管壁本身也会发生病理性改变，甚至可导致破裂而引起脑出血等严重后果。若动脉血压过低，将引起器官血液供应减少，尤其是脑和心脏等重要器官的供血不足，将导致严重后果。另外，血压消失也是死亡的前兆。所以保持动脉血压近于正常的相对稳定状态是十分重要的。可见，血压对人体有极其重要的生物学意义，它是循环功能的重要指标之一，是重要的生命体征，不论在传统临床医学还是新兴的健康管理中都具有极其重要的参考价值。

正常血压与血压升高和降低无明确界限。各国血压分类及标准也不尽相同，而且在不同时期也有不同规定，我国现阶段采用的血压分类和标准为，在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值，成年人收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg为正常血压;收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压;低于90/60mmHg为低血压。在医院就诊或体检中，医务人员大多是以这样的人群统计学数据和临床诊断标准作为参考依据工作的，符合高血压或低血压诊断标准者，根据实际情况给予相应的处置或纠正，而血压处于正常区间者风险容易被掩盖。很多猝死者在发病前临床医学检查并无异常或不能构成疾病诊断标准，而被视为健康人，最終引起了意想不到的灾难性后果。在我们实际接受的健康管理服务对象中，血压在正常区间的高风险人群数量庞大，很多人在几年内甚至半年内血压不明原因出现了大幅度变化，这些变化的背后到底有着怎样的原因？提示着怎样的潜在问题和风险？这些引发了我们在健康管理工作中对血压的个性化属性的认识，尤其对血压动态变化在风险评估和干预指导中的意义也有了越来越多的思索和研究。现就我们3年多时间在健康管理工作中获得的经验和观点分享给大家，谨供医疗及健康管理界同仁研究和探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 我公司自2016年11月29日开始探索健康管理之路，经过3年多时间接受咨询及管理服务对象近3000人，本次研究收集整理了2019年3月1日至2019年12月31日831位健康管理服务对象的初次血压及健康管理49天动态血压、心率、每周Inbody770人体成分分析数据、健康管理前生活方式信息、健康管理前中后临床医学检查报告、身体反应等信息。血压采取安静状态下右臂血压值，初次血压及心率测量时间为13：30-16：30，2/3使用为台式水银血压计，1/3使用电子血压计;动态血压及心率测量时间为每天上午6：00-10：00及下午16：00-19：00，1/15使用水银血压计，14/15使用上臂式医用电子血压计。自测血压均由健康管理师指导完成，全部血压符合标准血压测量法。

1.2 方法 根据个体健康管理过程中初次采集的血压、心率、Inbody770所检测的内脏脂肪面积、体脂百分比、腹围、骨骼肌及肌肉总量、细胞外水分比率、蛋白质及无机盐等数据，以及情绪压力、饮食结构、睡眠及记忆力、排便情况、临床医学检查等方面的信息，运用西医基础医学及临床医学、功能医学、中医脏腑辨证等相关理论，对该个体肝肾功能、胃肠道功能、心脏收缩力及顺应能力、血管弹性、脑部供血供氧情况、免疫力等，以及罹患心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病的风险方面进行初次评估，并辨证分析该血压值对于个体健康的实际意义。在风险干预过程中，尤其是在整体营养干预过程中，结合营养在脏器功能和结构修复中的规律、身体反应及每周Inbody770人体成分数据变化趋势，实时动态分析和评价该个体疾病风险等级及转归，对于风险等级较大者采取针对性临床医学检查佐证，最后衡量血压动态变化在风险干预及转归中的参考意义。

2 结论

动脉血压主要由心脏、血管、血液3个直接因素参与。心脏收缩能力及顺应性、心率、血管张力和弹性、动脉管径、血容量及血液粘度都直接影响血压。人体又通过压力感受性反射、化学感受性反射、中枢缺血反应、牵张所致的血管扩张、跨毛细血管容量转移、肾素-血管紧张素-醛固酮系统与肾血容量调节等多个负反馈调节方式，调整心输出量、外周循环阻力和循环血量实现对血压的调节[1]。蛋白质、矿物质等各种营养物质的摄入水平，以及胃肠道消化吸收功能和肝脏代谢功能直接影响到心脏动力、血管弹性、血粘度等。所以说，血压是人体多因素构成、多脏器参与、多种调节反馈共同形成的动态的结果。人体是一个有机整体，各脏器间相互关联、相互影响，所以，血压变化一定程度上可反映出相关脏器结构、功能的变化趋势及个体罹患相关疾病的风险，成为健康风险评估及干预效果评估的重要参考依据。

2.1 血压是一个动态指标，血压的持续性变化方向是风险评估和干预方向的重要参考依据。

1.收缩压持续性升高，常提示个体存在血管硬化、血管狭窄、血粘度增加等情况，可与肝脏代谢功能下降相关，在Inbody770检测结果中常表现为内脏脂肪面积、体脂百分比、肥胖度、腹围等值较高，而蛋白质和骨骼肌含量较低。[2-3]

2.血压的持续性下降，常提示个体存在心肌收缩力减退、血管张力降低、血容量不足等情况，往往由于营养不良、胃肠道功能下降、恶性肿瘤慢性消耗等原因引起。可结合个体的心率、饮食、排便情况、Inbody770人体成分中体重、蛋白质、矿物质、骨骼肌、全身相位角等数值及动态曲线变化进行评估和判断。

3.在整体营养干预过程中，血压持续不变或波动甚微，常提示个体存在恶性肿瘤疾病或风险，干预过程中肿瘤患者血压增高或大幅度波动时常提示肿瘤风险降低或肿瘤情况向积极方面转归。资料中有15例经三甲级医院确诊的恶性肿瘤有上述表现，其中甲状腺癌合并乳腺癌1例、单发甲状腺癌2例、肺癌9例均经历过全过程，食道癌1例配合化疗正在转归，肝癌2例干预效果欠佳，血压变化不大。

4.在整体营养干预过程中，血压上升常与肝脏代谢功能改善呈正相关关系，Inbody770中检测结果中显示内脏脂肪面积下降、蛋白质和骨骼肌含量上升。而血压持续下降常与胃肠修复强度成正相关关系，Inbody770检测结果中显示内脏脂肪面积上升、蛋白质、骨骼肌、无机盐含量下降。

2.2 相同的血压在不同个体所代表的意义不同，应个性化评价。

1.同样未使用降压药情况下血压均为120/80mmHg的甲、乙、丙，在常规诊疗和体检中，同样都是接近理想的正常血压，由于三者肥胖度、血液粘度、血管弹性、外周阻力、心脏动力都不尽相同，所以同样的血压意义和风险也就不同。若血管硬化、血液粘度大的甲，半年前血压200/120mmHg，血压的大幅度下降则提示心肌无力，心力衰竭风险较大;自幼胃肠功能差的乙，三年前血压90/60mmHg，血压的大幅度升高提示血管硬化和（或）血液粘度增加，进而有肝脏代谢功能的下降可能，血管堵塞及心梗、脑梗风险较高;只有连续10年血压始终在120/80mmHg左右的丙较为健康，尽管如此，也不意味着其血压一成不变，若其后期增加饮酒、吸烟、高热量饮食、压力大、肥胖等危险因素，其10年或5年内发生高血压风险也会增高。这些只要结合Inbody人体成分分析、临床检查、身体反应等信息不难得到证实。通过大量健康管理案例可发现，心肌无力的表现多为：血压下降、面色苍白、心悸、胸闷、气短、脉数、头晕、记忆力减退、乏力易疲劳、心情抑郁、纠结、消极、睡眠质量差，尤其是入睡困难、早醒及梦多记不住为典型特点，常伴有排便无力。血管堵塞的表现为：血压增高、头晕、头胀、心绞痛、多眠多梦等，严重者也常自感无梦，此外，也会出现因脂代谢和糖代谢异常而引起的粘便、口干口苦等表现。

2.血压相同的高血压或低血压患者，因个体情况不同，除高血压和低血压本身所带来风险程度不同外，其所反映各脏器结构、功能、风险也不尽相同。以同样的高血压为例，蛋白质、矿物质含量及肌肉量低者，提示心肌无力、血管壁薄弱，心衰风险和脑出血风险较高;相反则心肌有力、血管厚度和弹性较好，心衰风险和脑出血风险较低;如果通过服用降压药而降到该高血压值者，则说明其心血管及其相关联的脏器结构功能更差，在相同诱发因素下风险更大。

2.3 高血压不仅是血液动力学因素共同作用的结果，部分高血压实际也是机体主动满足应激需要或规避重大脏器风险的代偿结果，这对于评估脏器及疾病风险意义重大。

1.情绪激动、发热、脑出血等情况下脑部耗氧量增加，血压常会主动增高。

2.血粘度增高、血管痉挛或狭窄、血管堵塞等引起的外周循环阻力增高时，动脉血压增高可维持接近正常的心输出量[1]，以满足重要脏器的血液灌注，尤其是脑缺血5-6分钟，即可出现脑损伤。这时，人体会暂时牺牲其他脏器或风险而代偿性增高血压，中医讲“人之百病莫大于中风”[4]。此时心脏收缩力、心率增加以代偿心输出量引起血压增高，但患者常会出现头晕、头部痉挛性疼痛、恶心、呕吐等表现。

2.4 健康的血压应建立在心脏收缩力、血管弹性、动脉管径、血容量及血粘度相对正常的前提下评价的，而不是单纯强调静态血压值的高低。

以牺牲心脏动力、血管弹性、血容量为前提的药物降压，虽然短期控制了血管内皮损伤和出血性脑卒中风险，但是各脏器血液灌注量将长期严重受到影响，缺血性脑卒中、脏器功能衰竭、心肌无力引发的猝死等将是另一极端的灾难性后果，这也是目前高血压并发症及死亡的重要原因之一。因长期过度运动、营养不良而造成的进行性心肌无力所引发的心力衰竭往往比因心肌缺血和心梗所引发的心力衰竭更容易被临床所忽视，因其无心绞痛症状、心电图无特殊表现而常被本人和临床医学忽视。因心肌无力而引发的情感障碍性疾病也在逐年增多。所以，健康管理工作中应该高度重视此种情况，必要时给予临床提示。

3 启示

健康管理不同于傳统临床医学，不以诊断和治疗为目的，只有优先于临床诊断和体检筛查、尽早科学干预脏器结构功能变化和潜在疾病风险，健康管理才真正有其存在和发展的意义，才是真正做到一级预防和防控慢性病的有效途径。

健康管理不应孤立强调某一个或某一些指标的正常与异常，应该兼顾人的整体性，最大程度促进人的全面健康。根据人体各脏器结构功能及其相互联系规律，以整体、发展、辩证的思维去分析推断是做好健康管理工作的基本原则和方法，核心就是做好风险评估。风险评估贯穿健康管理整个过程，它是以中西医基础理论和流行病统计学为依据，对脏器功能在人体的反应、相关疾病危险因素等进行综合分析、推理和评价的过程。哪个疾病危险因素越多，该疾病风险则越高;哪个脏器相关反应和危险因素越多，该脏器的风险就越高。评估不等于诊断，不能简单地、机械地以物理、影像和检验等临床医学检查作为审核风险评估准确性的依据，但是疾病人群风险干预后的结构和功能逆转的效果可以被临床医学证明。

参考文献

[1] 朱大年.生理学（第7版）[M].人民卫生出版社，2008

[2] 王涛涛，俞力.生物电阻抗法检测内脏脂肪面积评估代谢综合征的研究进展[J].医学综述，2015，（21）：3953-3955.

[3] 杨帆，李康，杨颖等.生物电阻抗法测量的内脏脂肪面积与性别年龄及代谢性因素的相关性分析[J]中国介入心脏病学杂志，2016，03

[4] （金）李东垣.脾胃论[M].山西科学技术出版社，2017，5