连续性血液净化对ICU脓毒症患者血清LA、PCT、CRP水平以及预后的影响

2020-11-30陈康陶向宏陈晨许海军平江许晓蓉张敏

中外医疗 2020年26期

陈康　陶向宏　陈晨　许海军　平江　许晓蓉　张敏

[摘要] 目的探討脓毒症患者应用连续血液净化治疗的预后效果及对血清LA、PCT、CRP的影响。方法便利择取2015年1月—2019年12月该院ICU收治的62例重症脓毒症患者，分为实验组（ICU常规治疗+连续血液净化，31例）和对照组（ICU常规治疗，31例）。治疗前后，测定两组血清LA、PCT、CRP水平，以APACHE-II量表和SOFA量表评估两组生理健康状况与器官衰竭情况，统计两组ICU收治时间与28 d病死率，评价预后。结果实验组治疗后LA（2.4±1.3）mmol/L、PCT（9.6±4.1）ng/mL、CRP（51.6±13.2）mg/L，APACHE-II（5.9±2.6）分，SOFA（3.0±0.9）分，ICU收治时间（9.4±2.7）d，28 d病死率6.45%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=7.351、14.811、21.937、7.632、5.710、7.892;χ2=4.292，P<0.05）。结论连续血液净化治疗脓毒症的效果确切，可有效降低患者血清LA、PCT、CRP水平与病死率，对改善预后具有积极作用。

[关键词] 脓毒症;连续性血液净化;预后;乳酸;降钙素原;C反应蛋白

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0073-03

The Effect of Continuous Blood Purification on Serum LA， PCT， CRP Levels and Prognosis of Patients with Sepsis in ICU

CHEN Kang， TAO Xiang-hong， CHEN Chen， XU Hai-jun， PING Jiang， XU Xiao-rong， ZHANG Min

ICU， First People's Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the prognostic effect of continuous blood purification treatment in patients with sepsis and its influence on serum LA， PCT and CRP. Methods From January 2015 to December 2019， 62 patients with severe sepsis admitted to the ICU of the hospital were divided into experimental group（ICU conventional treatment + continuous blood purification， 31 cases） and control group （ICU conventional treatment， 31 cases）. example）. Before and after treatment， the serum LA， PCT and CRP levels of the two groups were measured. The APACHE-II scale and SOFA scale were used to assess the physical health and organ failure of the two groups， and the ICU admission time and 28-day mortality of the two groups were counted to evaluate the prognosis. Results After treatment in the experimental group， LA （2.4±1.3） mmol/L， PCT（9.6±4.1）ng/mL， CRP （51.6±13.2） mg/L， APACHE-II （5.9±2.6） points， SOFA （3.0±0.9） points， ICU admission time （9.4±2.7）d， 28 d mortality rate of 6.45%， all indicators are better than the control group， the difference is statistically significant （t=7.351， 14.811， 21.937， 7.632， 5.710， 7.892; χ2=4.292， P<0.05）. Conclusion The effect of continuous blood purification in the treatment of sepsis is definite. It can effectively reduce the serum LA， PCT， CRP levels and mortality of patients. It has a positive effect on improving the prognosis and is worthy of popularization.

[Key words] Sepsis; Continuous blood purification; Prognosis; Lactic acid; Procalcitonin; C-reactive protein

脓毒症指由感染因素导致的全身炎症反应综合征，是ICU常见病，重症患者伴器官功能障碍和（或）组织灌注不足，可引起急性呼吸窘迫、多系统器官功能衰竭、脓毒性休克等症，严重危及生命[1]。有统计数据显示，我国综合ICU重症脓毒症患病率超过35%，病死率达30%～70%，是ICU患者的首要死因[2]。对于重症脓毒症的发生，学者普遍支持炎症失控学说，即免疫功能紊乱，各种炎性介质过度释放并呈级联放大，同时伴发内源性抗炎反应，导致炎症瀑布，使病情迅速恶化[3]。连续性血液净化（CBP）可以有效清除血液中的代谢废物及过多水分，对肾脏功能起到支持作用，是既往临床治疗肾脏疾病常用技术。研究发现，CBP也可以清除血液循环中的多种炎症介质，对改善机体免疫状态、促进内环境平衡、弱化炎性反应具有积极作用，现已被广泛应用于各种急危重症的临床救治中[4]。文章现便利择取该院2015年1月—2019年12月收治的62例脓毒症病例，探讨CBP治疗该病的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院ICU收治脓毒症患者中便利择取62例重症病例为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（31例）：男17例，女14例;年龄29～67岁，平均年龄（53.1±12.8）岁;入组前APACHE-II 18～26分，平均（22.4±5.2）分;SOFA 10～19分，平均（14.8±4.7）分。对照组（31例）：男16例，女15例;年龄27～68岁，平均年龄（52.7±13.4）岁;入组前APACHE-II 18～27分，平均（22.1±5.5）分;SOFA 10～18分，平均（15.0±4.2）分。两组基线资料相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：重症肺炎、重症胰腺炎、泌尿系结石伴严重感染、弥漫性腹膜炎、肝脓肿等疾病引起的重症脓毒症，疾病诊断符合中华医学会《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》（2014）相关标准;急性生理与慢性健康评分（APACHE-II）18～30分;序贯器官衰竭评分（SOFA）10～20分;经过伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除标准：儿童及70岁以上老人;终末期器官功能衰竭;合并恶性肿瘤、严重颅脑外伤、自身免疫系统疾病、急重心脑血管疾病;临床资料不全。

1.3 方法

对照组患者行ICU常规治疗，治疗依据《国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》（2012）相关标准，予以早期目标导向的液体复苏，同时予以经验性抗生素、血管升压药等集束化治疗，以及营养支持、氧气支持等。

实验组ICU常规治疗同对照组，在此基础上加用CBP治疗。患者股静脉穿刺，行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），治疗采用金宝AN69/PrismaFLEX血液机，AV 600S滤器，改良PORT置换液配方。治疗参数：血流速180～220 mL/min，置换液流速60～80 mL/（kg·h），超滤量个体化调节。初始治疗12～24 h/d，3 d后视情况调整净化方案，同时动态评估治疗效果，适时停止CBP，总治疗时间≥72 h，期间普通肝素抗凝。

1.4 观察指标与评价标准

治疗前后，予以两组血生化检查，测定血清LA（乳酸）、PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）水平，以APACHE-II量表和SOFA量表评估两组生理健康状况与器官衰竭情况，统计两组ICU收住时间与28 d病死率，评价预后。APACHE-II量表包括急性生理评分（12项指标）、慢性健康评分、年龄评分三部分内容，取三项计分之和，理论最高分71分，得分越高，患者生理健康状况越差。SOFA量表评价6个系统共12个变量，采用5分制，评分范围0～43分，评分越高，预后越差。

1.5 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件统计分析数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量数据用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血生化指标

實验组治疗后血生化指标LA、PCT与CRP均低于治疗前与对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 APACHE-II与SOFA量表及临床指标

实验组治疗后APACHE-II与SOFA量表评分均低于对照组，ICU收治时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 临床转归

实验组28 d病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

炎性介质在重症脓毒症的发生与进展中扮演重要角色。研究发现，持续的全身炎症反应引起各种炎症介质大量过度释放，机体免疫功能紊乱，对炎症刺激反应失控，又会引起内源性抗炎反应，造成内皮细胞损伤，大量氧自由基等代谢产物被加速释放，各种有害物质级联放大，会进一步加重细胞损害，引起组织缺氧症状，并最终导致患者多器官功能衰竭及休克[5]。因此，有效控制炎症反应、稳定机体内环境，重建促/抗炎细胞因子平衡，对救治重症脓毒症患者而言具有重要意义。

LA为机体糖代谢中间产物，是反应机体组织缺氧的敏感指标，当患者出现呼吸和（或）循环衰竭时，可引起血LA水平明显升高，临床救治脓毒症患者时，定期监测LA，可用以评估疾病的严重程度，为治疗及预后评估提供依据。PCT和CRP与是临床常用且敏感的炎症指标，特别是前者，被视为重症感染特异性指标，其血清水平升高程度可以反映患者全身性炎症反应的活跃程度，高水平者往往提示预后不良。

CBP主要通过对流、超滤原理对血液进行净化，可以有效清除机体内的代谢废物及毒素。研究证实，其对血液中的大、中、小分子毒素均具有理想的清除效果，可以有效清除尿毒症患者机体内的炎症介质，从而降低炎症反应，控制炎症及继发损害[6]。有研究指出，予以尿毒症患者连续72 h的CBP治疗，基本可以重建患者免疫功能，促进内环境恢复稳态，从而有效预防或逆转多器官衰竭，促进器官功能恢复[7]。另外，CBP治疗大量稀释患者血液中代谢废物的浓度，利于营养支持治疗的开展，为患者机体恢复创造有利条件[8-10]。该次临床研究结果显示，实验组治疗后LA（2.4±1.3）mmol/L、PCT（9.6±4.1）ng/mL、CRP（51.6±13.2）mg/L，APACHE-II（5.9±2.6）分，SOFA（3.0±0.9）分，ICU收治时间（9.4±2.7）d，28 d病死率6.45%，各项指标均优于对照组，与文献报道研究组患者治疗后血LA（2.33±1.32）mmol/L、PCT（9.35±4.56）ng/mL、CRP（50.26±13.22）mg/L均较对照组明显下降，APACHE-II（5.89±2.24）分，SOFA（3.1±0.3）分，ICU收治时间（9.5±2.1）d，28 d病死率6.11%均优于对照组的结论相符[11]，肯定了CBP治疗改善组织缺氧、控制炎症反应的有效性，患者治疗后APACHE-II与SOFA量表评分明显改善，ICU收治时间缩短，病死率降低，与文献报道结论存在一致性[12]，提示CBP治疗有助于缩短患者病程，促进转归，改善预后。

综上所述，CBP治疗脓毒症临床效果确切，可有效稳定患者机体内环境，改善炎症反应，阻断多器官衰竭发展，降低病死率，对改善患者预后具有积极作用。

[参考文献]

[1] 覃江，郭淋，卢峰.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血乳酸水平及血流动力学的影响[J].右江医学，2017，45（6）：689-692.

[2] 张潭军，肖醒香，金宁.连续性血液净化对ICU脓毒症患者血清LA、PCT、CRP水平以及预后的影响[J].内科，2020，15（1）：14-16.

[3] 朱长亮，龙洁.连续性血液净化对严重脓毒症患者血流动力学、炎症因子及免疫功能的影响[J].川北医学院学报，2019，34（5）：513-516.

[4] 张连钰.连续性血液净化治疗对脓毒症降钙素原、C-反应蛋白、血乳酸的影响研究[J].吉林医学，2019，40（10）：2361-2362.

[5] 陈洁，杨雪，陈俊峰.连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析[J].中国当代医药，2016，23（29）：32-34， 38.

[6] 张彦.连续性血液净化对脓毒症休克并发ARDS患者炎性因子及预后的影响[J].中国医学前沿杂志：电子版，2019，11（4）：125-128.

[7] 胡爱霞，何伟.早期连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（3）：304-307.

[8] 郭亚红，马小红，李清，等.连续性血液净化对严重脓毒症患者炎症因子、血流动力学及免疫功能的影响[J].海南醫学，2018，29（23）：3260-3262.

[9] 闫佳，张营，王志强.连续性血液净化治疗对脓毒症降钙素原、C反应蛋白及血乳酸的影响[J].中国实用医药，2018，13（31）：59-60.

[10] 杨新娟，赵晓琴，水文雅，等.乌司他丁联合连续性血液净化对ICU脓毒症患者血清LAC、PCT、CRP水平及康复进程的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（1）：80-84.