房玲

摘 要：本文首先分析临床路径应用现状。而后阐述了临床路径在医学临床诊疗中的意义。而后从在最后从部门协调不佳、支付体制不健全和缺乏制度监督等方面阐述临床路径在医疗质量管理中存在的问题。最后对改进临床路径管理的具体措施做了分析总结，希望能为以后的工作提供参考。

关键词：临床路径;医疗质量管理;应用研究

一、臨床路径应用现状

近年来，一些发达对临床路径的研究已经比较成熟，并建立了一套成熟的临床应用机制。例如，澳大利亚，西班牙，新加坡等国家已经逐步应用了这项技术，以应对日益增加的临床医疗费用和避免临床资源的浪费。台湾和香港比中国内地更早研究这种医疗管理制度。近年来，随着科学技术的不断发展，医学分类的不断细化，以及对许多临床疾病研究的深入，越来越多的疾病可用于临床路径。目前已覆盖30多种疾病，包括糖尿病、高血压等常见的慢性急性内科疾病，并对骨折。烫伤等外科疾病也制定了相应的临床管理规范[1]。然而，我国对临床路径的研究起步较晚，临床试验是从北京，上海等一线城市的重点医院开始的，按照长期临床试点研究的总规划，我国实施临床路径的实践能力还处于初级阶段，临床路径在内科的优势还没有充分发挥出来。然而，在以手术为主的外科疾病中，临床路径的优势明显。随着我国内陆和沿海地区经济差距的加大，地区经济分布不均衡，导致我国临床路径发展也不平衡。

二、临床路径在医学临床诊疗中的意义

临床路径是临床检查、临床诊断和临床护理相结合的一种新的临床管理方法，它极大地缩短了患者的治疗时间。采用国际统一标准，明确了同类型患者的疾病诊断和临床治疗的相应操作，有效促进了各级医院的改进技术，对提高临床医疗人员的临床素质和技能具有重要意义。使患者从进入临床路径治疗的第一天开始，就对临床疾病分析、临床诊疗流程和临床护理方案给予相应的规范，以便医生根据患者的病情系统地安排患者的住院时间和手术时间，并安排相应的术后随访护理。

临床路径需要医护人员的密切配合。一方面，医生需要有完善的临床技能知识;另一方面，护理人员在临床护理过程中应与患者的临床治疗过程保持一致，以便医生更好地掌握患者病情的发展，完善临床治疗措施，调整临床治疗计划。在临床治疗过程中，有利于患者了解医疗工作，增进患者与医护人员的沟通。也有利于医务人员根据患者病情进展安排诊断和手术，从而有效控制患者的住院费用，缩短患者的住院时间，最大限度地维护病患利益，从而有效地防止医患纠纷的发生。此外，临床路径在保障各级医疗水平、提高我国各级医疗机构的临床诊疗质量、降低医疗成本、实现“人性化服务”等方面发挥着重要作用。

三、临床路径在医疗质量管理中存在的问题

3.1部门间协调不佳。医疗工作具有很强的系统性，在治疗过程中，离不开各部门之间的相互配合。然而，现实情况是，医疗机构的服务框架相对松散，各部门之间缺乏有效协调，导致医疗服务和医疗资源往往没有得到充分利用。同时，在实际治疗中，一些关键环节经常出现问题，直接导致临床路径医疗质量急剧下降。

3.2支付体制不健全。目前，中国的医疗支付方式大多是在患者接受治疗后支付治疗费用。这种传统的医疗支付方式并不具有前瞻性。在医疗费用控制工作中，医疗机构通常先收取患者的医疗费用，然后分阶段统计医疗费用，并根据国家相关规定制定未来的医疗费用控制工作。这种成本控制方法严重缺乏可预见性，导致经常出现费用一断交，治疗就中断。

3.3缺乏有效的制度来监督医务人员。在实际临床路径医疗工作中，医务人员懒散工作是一个普遍的问题。医务人员的服务质量取决于敬业精神和专业能力，没有有效的监督机制，就很难形成威慑。与此同时，医疗机构也存在一些不良现象，如随意调整患者的住院时间，不及时采取医疗护理措施等，这往往是由于责任心不强、临床经验较少或医务人员专业水平不足造成的。

3.4医疗质量管理滞后。传统的医疗质量管理通常是在治疗后进行的。通过患者反馈和治疗后质量评估，总结治疗工作中存在的问题，提高未来医疗质量管理水平。需要注意的是，目前的质量管理模式不能有效控制治疗过程中的医疗质量。加强医疗服务各环节的质量控制是当今提高医疗质量控制的必然要求，也是各医疗机构增强综合竞争力的关键。图一为完整的临床医疗路径系统图。

四、改进临床路径管理的具体措施

4.1临床路径医疗信息化。医院应采用电子病历、信息档案、医嘱系统等电子网络系统，提高对患者既往病史的掌握，以便根据患者目前的临床症状制定合适的临床路径。此外，在对患者实施临床路径时，医师应制定相应的临床疾病纳入临床监测指标和评价指标[2]。也可以借鉴国外成熟的临床路径信息化模式，逐步发展符合自身诊疗规律的临床路径信息技术。

4.2完善临床路径评估机制和考核体系。医院应完善评估机制，对医院各部门实施临床路径后的工作效率和医疗质量进行评估，并对患者满意度进行调查。根据评估中存在的问题，制定相应的改进措施，使临床路径更加符合医院的实际情况。

完善医疗培训机制，提高医务人员的临床操作技能，提高医务人员的日常沟通能力和语言表达水平，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因和临床治疗措施，以缓解患者入院时的紧张情绪，并且通过贴心服务和有效沟通，很大程度上减少医患矛盾的发生。

4.3强化临床路径中医疗质量理念。医务人员应在临床路径中强化医疗质量理念。全新的全心全意为患者服务，医护人员在实施临床路径时，必须将患者的利益放在首位。充分利用医院的人力和物力资源，为病人提供最优质的服务，减轻他们的痛苦。临床路径是根据同一疾病和绝大多数临床诊疗总结出来的。医务人员在诊断和治疗病人时应严格、谨慎，并在扎实的医学研究基础上对特殊病人和特殊疾病给予特殊治疗。把握临床路径的本质和核心，以患者为中心，最大限度地保护患者权益。

结 语

随着中国经济的快速发展，改革的不断深入，人口老龄化问题日益突出，临床路径具有广阔的研究空间。面对临床路径中的诸多常见问题，应注意将临床路径与患者的实际情况相结合。对于特定患者和复杂疾病患者，医生应结合自身积累的临床知识，充分发挥医生临床实践的自主性。同时，医院应加强监管，完善医院医疗体系，这符合我国医疗卫生改革以相对较低的成本提供高质量医疗服务的基本目标，必将被越来越多的人所接受，逐步实现我国医院管理体制的完善和发展。

参考文献

[1] 何萍，张佶，赵蓉等.区域性临床路径应用服务系统的构建与应用[J].中国数字医学，2014，02（09）：26-29.

[2] 张建成，蔡书雄.临床路径在医院质量管理中的应用与思考[J].中国医药导报，2012，09（6）：135-136，139.