范葵钰 钟美容 李如妹 张秋丽 赵红艳

(广西中医药大学附属瑞康医院 1.神经内科；2.护理部，广西 南宁 530000)

转型冲击是指个体在由已知角色向陌生角色转换时，因角色、知识、责任及关系的影响而产生的一种迷茫、困惑、定位不明的体验和感受[1]。新护士是指毕业后进入医院工作1年内的护士[2]。神经内科因专科特性强、知识更新快、患者情况复杂多变、潜在高危因素多[3]，新护士常出现严重的转型冲击，进而影响工作积极性和团队的稳定性。因此，如何帮助新护士顺利适应工作，降低转型冲击的影响，是当下护理教育和护理管理方面亟待解决的关键问题。而焦点解决模式是指基于积极心理学背景下的一种尊重个体、相信自身潜能的新型干预模式，其关键在于通过有意识的关注个体的优势和目标来积极影响个体发生改变，帮助其寻找建设性的解决方案[4-5]。导师制带教是目前应用最为广泛的新护士带教模式，但较少研究探讨基于焦点解决模式的导师制在新护士转型冲击中的效果。本科室对2018年新护士进行基于焦点解决模式的导师制带教，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选取广西中医药大学附属瑞康医院2017年6月-2018年5月在神经内科轮转的15名新护士为对照组，2018年6月-2019年5月在神经内科轮转的21名护士为观察组。纳入标准：(1)工作时间在1年以内。(2)持有中华人民共和国护士执照。(3)第一学历为本科或专科。(4)自愿参与本研究。(5)身体健康。排除或脱落标准：(1)参与其他研究者。(2)1年内曾在其他医院工作过。(3)研究过程中生病、进修或休产假者。两组护士在年龄、性别、学历及岗前培训考核成绩等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 本组接受常规带教，由总带教在入科时讲解科室环境、各班职责和科室核心制度等，由1名主管护师讲授专科疾病知识(良肢位的摆放、吞咽功能训练、康复锻炼要点等)、操作示范及护理文书书写规范等，由当班护师及以上职称的老师进行带教。

表1 两组新护士一般资料比较 名

1.2.2观察组 本组采用基于焦点解决模式的导师制带教方法，1名导师只负责1名新护士，具体实施措施如下。

1.2.2.1选拔合格的导师 由护师及以上职称的老师自主报名，每人进行5 min的PPT演讲，科室全体护士根据思想品德、职称、资历、教学技能、科研能力等选拔出合格的导师，对选拔出的导师实行奖励制度，调动导师的积极性。

1.2.2.2集中学习，传授经验和技巧 入科第1个月，常规讲解专科疾病知识(良肢位的摆放、吞咽功能训练、康复锻炼要点等)、操作示范及护理文书书写规范等内容之外，每周选取1位主管护师进行1次30 min小讲课，共4次，课程内容分别为：(1)职业认知和适应技巧，包括提升新护士对护理职业的认同感，优化职业心态，提高新护士的职业获益感。(2)神经内科特殊个案分享：导师分享个人遇到的特殊个案，使新护士加强对神经内科疾病的认知，最大限度的降低面对紧急情况的危急感。(3)如何与患者进行有效沟通：合理有效的沟通方式是工作中的重点和难点，也是减少医患纠纷、提升新护士自信心的重要举措。(4)神经内科临床思维能力的建立：肢体活动障碍、康复锻炼等专科体征的处理方式，增强临床应变能力；同时建立微信群，将良肢位摆放、压疮防护等视频和课件上传，以方便新护士随时学习。

1.2.2.3评估个体情况，制定带教计划 由导师介绍科室特色治疗与护理、科室工作状况与模式后，根据新护士的文化程度、性格特点、自身能力和岗前培训的成绩等进行综合评估，制定个性化带教计划方案。

1.2.2.4定期进行团建活动，增强新护士归属感 每2周由护士长组织1次团建活动，从游戏中拉近与科室领导和同事之间的距离，最大限度的降低陌生感，增加团队凝聚力，帮助新护士尽快融入集体，减轻工作压力。

1.2.2.5定期焦点访谈，注重心理成长 在前期团建活动开展的基础上进行焦点访谈，此时新护士已与护士长和导师建立了信任关系，有利于访谈的顺利进行。导师每周与新护士进行1次焦点访谈，每次30 min，共进行5次，具体访谈内容如下，(1)问题描述：工作中遇到的问题、发生问题时的心理感受、你当时用什么方法解决此类问题。(2)设定目标：结合第1次访谈的问题设定目标，如“你想要的工作环境是什么样的？你是否想让患者给予自己赞扬？你想怎么去实行你的计划？”等，由本人和导师对目标实施的每一个环节进行细化。(3)探查例外：选择1名导师讲解自己的经历，遇到类似的问题是如何努力去解决的，之后取得的成就和效果，使新护士认识到努力能够改变现状。(4)给予反馈：导师及护士长帮助新护士正确看待问题的发生，对新护士的努力给予正性反馈，挖掘其自身优势资源。如“你在最近这几天的工作中，经常得到患者和家属的称赞，表现得很棒”。(5)评价进步：新护士总结本次访谈活动的收获和对自己的作用，导师和护士长对新护士的努力给予认可和鼓励。

1.3评价方法 两组新护士的干预效果采用由薛友儒等[6]编制的新护士转型冲击量表进行评定。该量表Cronbach′s α系数为0.918，内容效度为0.906，具有良好的信效度。量表包含心理方面、身体方面、社会文化与发展方面、知识与技能方面4个维度，共计27个条目，采用Likert 5级计分，总分为27～135分，得分越高，其转型冲击程度越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，对百分率等描述性资料用χ2检验，对转型冲击各维度得分采用两独立样本t检验比较两组的差异，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组新护士转型冲击量表得分比较 见表2。

表2 两组新护士转型冲击量表得分比较 分

3 讨论

3.1传统神经内科带教模式在辅助新护士带应对转型冲击存在不足 转型冲击是影响新护士在面对工作时所表现出来的认知和应对行为[7]。较为严重的转型冲击常导致新护士离职、幸福指数降低、护理质量差等[8]。神经内科新护士常因工作环境的改变、患者状况复杂、临床应对能力薄弱等问题而存在严重的转型冲击。传统的带教模式具有较大的随意性，缺乏系统性培训，多注重知识和技能的带教，常忽视了新护士的心理和身体状况。

3.2基于焦点解决模式的导师制带教能够降低神经内科新护士的转型冲击 聚焦解决模式不同于以往的导师制带教，该带教模式是用正向的、朝向未来的、朝向解决问题的积极观点来促成新护士改变的发生。新护士刚进入临床岗位，处于护生到护士转型的关键阶段，其丰富的知识经验储备是顺利开展临床操作的前提和基础[9]。本研究中由导师进行职业认知和适应技巧、护患沟通技巧、特殊个案分享和临床思维能力构建等4个方面的培训，同时进行个性化培养方案的制定，在加固新护士知识储备的同时，也给予其一定的自信和心理支撑。研究[10]表明，新护士的转型冲击与自身心理有较为紧密的联系，其心理韧性越差，则转型冲击程度越严重。本研究中由护士长定期进行团建活动，通过营造正向的科室氛围，降低陌生感，促使新护士放下心理包袱，与科室同事互相建立信任关系。在此基础上，导师与新护士进行5次焦点访谈，了解新护士当下的问题，护士长和导师给予引导和鼓励，引领新护士重新认识自我，在面对问题时以弹性及有效的策略、端正的心态，理性的应对多变的环境，使其能用更加平和的心态处理问题、有效端正了新护士的态度和观念，从而树立信心，增强岗位胜任力，进而降低转型冲击的影响。

综上所述，在基于焦点解决模式的导师制带教方法中，导师担任成长顾问、支持者、咨询者等不同的角色，通过传递自身经验和技巧，动态化评估、分析新护士的状况，给新护士起到关键的引导和指引作用，利于其顺利快速的进入护士角色，能有效缓解神经内科新护士的转型冲击。在今后的研究中，护理管理者可对全院新护士实施此种带教方法，以探讨该干预模式对新护士转型冲击的效果，进而促进医院护理队伍的建设与发展。