黄萍萍 葛莉 缪海燕 谢秋林 郑清香

(1.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院妇产科，福建 福州 350003)

在过去，医疗护理人员对于产后母亲的心理健康关注较多，往往忽视了新生儿父亲在产褥期的心理问题。产后抑郁是国内外常见的心理卫生问题，主要指产妇产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，严重者甚至可出现自杀或者杀婴行为[1]。现有研究[2]发现，产后抑郁也有可能发生于新生儿父亲，称之为新生儿父亲产后抑郁。相较于产妇产后抑郁，新生儿父亲产后抑郁持续时间较长且更不易恢复[3]。目前，新生儿父亲产后抑郁已成为一个重要的公共卫生问题，患病后不仅对新生儿父亲自身身心健康不利，也会影响夫妻之间关系、增加配偶产后抑郁的风险，且对其子女的认知、行为和情感发育产生负面影响[4]。因此，全面了解新生儿父亲产后抑郁的现状并充分认识其相关的影响因素，有助于医护人员制定有效的措施，以便早期介入干预，从而减轻或避免其带来的不良影响，并为合理分配医疗资源提供参考依据。鉴此，本文主要从新生儿父亲产后抑郁的概述、该病的危害、研究现状及其影响因素进行综述如下。

1 新生儿父亲产后抑郁的概念

通常所提及的产后抑郁一般是针对产妇而言，新生儿父亲产后抑郁并不是一个规范的术语，现有研究在产妇产后抑郁基础上将新生儿父亲产后抑郁定义为，在新生儿父亲产后12个月内发生的抑郁症，主要的症状表现有自我评价较低，出现焦虑、悲伤、易怒等异常的情绪变化，对生活信心不足和创造性思维呈现受损等，严重者可表现为绝望，甚至出现自杀或杀婴的倾向[5]，其中产后3～6个月发生率最高[6-7]。

2 新生儿父亲产后抑郁的危害

2.1对子女的影响 父亲产后抑郁可通过与子女的互动或遗传效应直接影响孩子，也可通过他们对配偶和家庭支持的减少间接对子女产生负面影响[8]。多项研究[4,9-11]表明，产后抑郁的父亲与孩子很少有正面互动，难以形成亲密关系，导致为孩子讲故事的次数减少且打骂孩子的频率增加。由于父亲产后抑郁的影响，孩子在成长过程中心智的发展也会受到阻碍，以至于在一定程度上增加了早期行为障碍、情绪障碍和语言发展困难的风险。此外，消极的父子(女)关系也可能导致孩子的认知、社会交往出现一系列问题，并与成年后出现抑郁、焦虑、多动、行为/情感障碍或精神问题密切相关。日本学者Takehara[12]为了明确新生儿父亲产前及产后早期抑郁与儿童虐待倾向的关系，使用爱丁堡产后抑郁量表多次对270名新生儿父亲实施评估，并在产后2个月用儿童虐待量表评估新生儿父亲儿童虐待倾向，结果发现产后2个月父亲抑郁与儿童虐待倾向具有显著相关性。这提示关注新生儿父亲产后抑郁状况尤为重要，有助于早期发现和治疗新生儿父亲产后抑郁，从而可能对预防儿童虐待有帮助。

2.2对配偶及家庭的影响 通常地，产后抑郁父亲所表现出的积极行为如热情、同情心等减少，而更多地会表现出一些消极行为，如敌意和回避等[13]。因此，不可避免地会对配偶、整个家庭的和谐甚至社会经济产生一定影响。由于产后抑郁父亲的负性情绪、消极表现，可能会影响夫妻之间的有效沟通，或对彼此之间需求的反应不敏感，导致压力和冲突增加，日常生活中的欢乐和幸福时光减少，使得配偶对婚姻状态感到不满，同时也增加了产妇患产后抑郁和其它精神疾病的风险[6]。此外，有些产后抑郁父亲可能会表现出如赌博、酗酒或性乱交等一些不良行为[14]，致使家庭的经济负担加重、破坏家庭和谐氛围，造成严重的公共卫生问题。

3 新生儿父亲产后抑郁的现状

目前，世界各地对新生儿父亲产后抑郁均开展了研究。国内学者赖敏华等[3]对产后40～60 d新生儿父亲派发爱丁堡产后抑郁量表评估北京某三甲医院新生儿父亲产后抑郁状况，并用一般资料调查问卷、气质测验问卷、社会支持量表和压力知觉量表测量其影响因素，结果发现在501名研究对象中，新生儿父亲产后抑郁的发生率为7.4%，结果与罗丽波等[15]相近。同时，1项来自我国香港地区的研究[16]发现，产后6周新生儿父亲产后抑郁发生率为5.2%。2016年王婷婷等[2]采用Meta分析发现，2007-2015年我国新生儿父亲产后抑郁的发病率呈现增长趋势，且2015年的发病率达到了13.6%；同时，新生儿父亲产后抑郁的发生呈现一定的时间规律，即新生儿出生后6周内达到最高值，发生率达28.7%，而随着时间的推移，该病的发病率会出现逐步下降的趋势，对比新生儿出生后6～8周和8～24周，新生儿父亲产后抑郁分别为11.4%和5.5%。加拿大最新的一项Meta分析结果[17]表明，在纳入的74篇文献、包含41 480名研究对象中，产妇配偶的抑郁发生率为8.4%。而多数国外报道的研究数据也不尽相同，分别为6.3% (885例，瑞典)[4]、10.3%(821例，瑞典)[18]、13.6%(907例，日本)[19]、28%(100例，爱尔兰)[20]、7.2%(260例，葡萄牙)[21]和7.8%(102例，德国)[22]。

由以上研究可知，世界各地对新生儿父亲产后抑郁发生率报道不一，分析原因可能为：(1) 所调查的人群差异性较大且样本量大小不同。(2) 评价工具、评价时间及各量表的临界值选择不一致。(3) 不同国家和地区的经济与文化等差异性较大。另外，我国新生儿父亲产后抑郁发生率整体呈上升趋势，并且产后抑郁发生的时间分布特点为随着产后时间的推移呈现逐渐下降的趋势。

4 新生儿父亲产后抑郁的影响因素

4.1产妇产后抑郁 产妇产后抑郁对其配偶而言是一个巨大的应激源，是新生儿父亲产后抑郁的一个强有力预测因素[23]。研究显示，新生儿父亲产后抑郁的发生与其配偶产后抑郁呈正相关关系[15]，若产妇的情绪状态欠佳，则新生儿父亲出现焦虑、抑郁等不良情绪的概率也随之升高[24]。产妇在产后抑郁情况下会感受到更多的不快乐并较为频繁地责怪丈夫，因担心产妇的抑郁病情，其配偶易给自身增加较大的心理压力，故产后抑郁产妇的配偶爱丁堡产后抑郁得分更高[6]。

4.2产科及新生儿因素 由于对待妊娠、分娩和抚育子女等尚未有充足的心理准备，意外怀孕使男性易出现向父亲的角色转变和适应不良，且孩子突然到来所造成的压力常常与自我理想和抱负的实现相矛盾，因而易增加产后抑郁等不良心理问题的风险，尤其是对于初为人父者[18-19]。研究[25]显示，早产会导致父亲角色转换障碍，或因担心新生儿的健康、成长和存活而增加心理压力，故早产儿父亲比足月产儿父亲发生产后抑郁的概率更大。由于不同的分娩方式存在不同程度的风险，使产妇配偶对母婴健康存在不同的担忧。剖宫产对产妇配偶的心理影响比顺产更大，也是男性易出现产后抑郁的诱发因素[26]。

4.3新生儿父亲自身因素 多项研究[4,20,27]显示，文化程度低(小学或初中)比文化程度高(高中及以上)的新生儿父亲更易出现产后抑郁，前者在围产期获得精神心理健康信息和育儿相关知识方面较为困难，使得这类新生儿父亲对于孩子出生后所带来的变化了解不多且准备不够充分，从而大大增加了产后抑郁的风险。既往精神病史，尤其是抑郁史，也是新生儿父亲发生产后抑郁的危险因素[3,16,28]。Demontigny等[29]研究显示，抚养新生儿所产生的压力也是新生儿父亲产后抑郁的相关影响因素，与赖敏华等[3]报道的压力知觉水平越高，新生儿父亲产后抑郁发生率越高的结果相同。成为父亲是男性人生中的一个重大转折点，伴随着新生儿的到来，他们不仅要适应自身父亲角色的转变，同时也要兼顾整个家庭需求的变化，这在一定程度上加重了他们所要承担的压力与责任。在这个过程中应对不良的新生儿父亲往往会导致压力过大而出现负性情绪，增加了产后抑郁的风险[3]。

此外，育儿自我效能与新生儿父亲产后抑郁也具有相关性。张璐璐等[30]调查研究发现，育儿胜任感可促使父亲产生积极的效应并且与产后抑郁存在负相关关系。新生儿父亲尤其是初为人父者，因正确育儿的相关知识与技能，如换尿布、喂奶及哄睡等不足，易在育儿期间感到受挫，增加自我的心理困扰，从而诱发不良的情绪。Goyal等[31]的研究也显示，夫妻双方的育儿自我效能水平越低时，其产后抑郁的程度就越高。

4.4经济因素 相关研究[6,32-33]表明，家庭经济状况、失业和住房满意度均可能诱发新生儿父亲产后抑郁。失业是导致家庭陷入财政困境的原因之一，中国的传统文化认为，父亲往往是一个家庭的顶梁柱、经济支柱。妊娠、产检及分娩等一系列医疗费用和抚养孩子的开支加重了家庭的财政负担，若新生儿父亲收入较低或失业则会给自身带来严重的心理困扰[34]。赖敏华等[3]研究发现，住房满意度越低，新生儿父亲产后抑郁的发生率越高，住房环境不仅反应人们的生活水平和质量，也会对人们的心境产生影响。租房居住的新生儿父亲出现产后抑郁的风险是居住于自家房子父亲的5倍[35]。租赁市场的房源通常环境较差且租期不稳定，而新生儿的到来使得父亲担心住宿条件对孩子的健康及安全产生不良影响，因而增加了心理压力[35]。

4.5社会支持因素 婚姻适应不良即夫妻关系不和谐是新生儿父亲产后抑郁的危险因素[6,19,35]。新生儿父亲的情感支持主要来源于夫妻之间的感情，当双方在情感、行为上做到相互理解、尊重、帮助和相互依赖时，彼此间的感情就越好，新生儿父亲对婚姻的适应和满意度也就越高，从而能促使其保持良好的心理健康状况。当新生儿父亲从配偶处获得的支持比预期少时，其患产后抑郁的概率是正常人的3倍[4]。缺乏社会支持是预测新生儿父亲产后抑郁的重要因素，亲戚朋友给与的社会支持不足也会增加新生儿父亲产后抑郁的风险[20]。新生儿父亲从配偶、家人及亲戚朋友等处得到的关心、支持和帮助越多，则他们照顾母婴及平衡家庭与社会工作的信心和能力能得到提高，发生父亲产后抑郁的可能性也就越低。

5 展望

目前，新生儿父亲产后抑郁是一个极容易被忽视的心理健康问题，我国关于新生儿父亲产后抑郁的研究较少，新生儿父亲产后抑郁受关注度较低。但新生儿父亲产后抑郁对其子女的近远期发育、配偶的心理和夫妻、家庭关系等均可产生不良影响。因此，将新生儿父亲产后抑郁的预防纳入到孕产期保健的范畴，进行早期筛查和诊断，在产前产后予以健康教育和心理护理是十分必要的。针对新生儿父亲产后抑郁的症状与影响因素，护理人员应重视和关注，并能在及时准确评估的基础上，制定有效的护理计划与对策，从而提升新生儿父亲健康管理服务质量。此外，目前国内外对新生儿父亲产后抑郁的评估主要采用贝克抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表和流行病学研究中心抑郁量表等以往用来评估产妇产后抑郁的量表，缺乏权威的评估新生儿父亲产后抑郁的特异性量表，因此，探索并编制出适用于评定中国新生儿父亲产后抑郁的工具可作为今后研究的方向之一。