齐光杰

（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

三阴性乳腺癌（TNBC）是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）与人类表皮生长因子受体2（Her-2）检查均为阴性的乳腺癌（BC）患者［1］。TNBC 具有较强的浸润性，对靶向治疗的敏感性较差，易发生远端转移，严重影响患者的生存质量［2］。本研究旨在观察钼靶X 线下TNBC 的影像特征分析及探析BI-RADS 分级在TNBC 诊断中的应用效果，总结TNBC 的特异性影像学特征，为TNBC 的早期诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2019 年2 月郑州市第一人民医院影像科接收的BC 患者378 例，接受钼靶X 线片检查，确诊为TNBC 的89 例（23.54%），年龄25～75 岁，平均年龄（56.51±4.51）岁，肿瘤分期：Ⅰ期0 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期0 例，Ⅳ期72 例。纳入标准：①临床上符合乳腺癌的诊断标准［3］；②年龄18～75 岁；③对本研究知情并自愿参加。排除标准：①精神异常或智力障碍患者；②患有其他严重躯体疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 X 线片检查 全部BC 患者使用西门子数字钼靶乳腺X 线机进行X 线片检查。BC 患者以仰卧体位进行首尾位（CC）摄片，拍摄范围包括肩胛骨平行线至膈肌；保持胸大肌走行角度进行双侧乳腺斜位（MLO）摄片。由2 名经验丰富的主治医师参照美国放射学会乳腺癌影像学报告与数据系统（BI-RADS）第四版对钼靶乳腺X 线片进行诊断。

1.2.2 病理学检查 将穿刺活检的组织与术后切除的肿瘤组织进行石蜡包埋并切片，以苏木精-伊红染色法（HE 染色）后，进行显微镜下镜检；以免疫组化的方式对ER、PR 与Her-2 进行检查。

1.3 观测指标

①观察免疫组化检测结果，ER 与PR 的判断标准为肿瘤细胞核染色<10%为阴性，≥10%为阳性；HER-2 的判断标准为0 与+为阴性，++为需要进一步荧光杂交检测确定阴阳性，+++为阳性；ER、PR 与Her-2 均为阴性的患者判定为TNBC 患者。②观察X 线片扫描影像结果，记录TNBC 患者影像学表现，包括肿块（形状、大小与边缘情况），钙化，结构扭曲的情况。③观察TNBC 患者病理切片的HE 染色结果，确定肿瘤的良性与恶性情况，比较TNBC 患者BI-RADS 分级诊断情况与病理切片检查结果，评估钼靶X 线片在BI-RADS分级诊断的应用效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TNBC 患者钥靶乳腺X 线片扫描表现结果

1 例TNBC 患者未检查出异常特征（1/89,1.12%），57 例TNBC 患者表现出肿块（57/89,64.04%），9 例为单纯钙化（9/89,10.11%），肿块并钙化者17 例（17/89,19.10%），结构扭曲5 例（5/89,5.62%）。57 例单纯肿块患者中，形状方面：22 例为圆形肿块（22/57,38.60%），17 例为卵圆形（17/57,29.82%），11 例为分叶形（11/57,19.30%），7 例为不规则形（7/57,12.28%）；边缘方面：21 例为边缘清晰（21/57,36.84%），28 例为边缘模糊（28/57,49.12%），8 例为毛刺边缘（8/57,14.04%）；大小方面：37 例为肿瘤直径>2 cm（37/57,64.91%），20 例为肿瘤直径≤2 cm（20/57,35.09%）。

2.2 TNBC 患者与非TNBC 患者钥靶X 线片特征比较

TNBC 患者在肿块与肿块直径特征方面与非TNBC 患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；TNBC 患者单纯钙化与肿块边缘毛刺方面占比显著低于非TNBC 患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 TNBC 患者BI-RADS 分级诊断情况与病理切片检查结果

随着BI-RADS 分级的升高，切片检查恶性率呈升高趋势，见表2。

表1 TNBC 患者与非TNBC 患者钥靶X 线片特征比较 （%）

表2 TNBC 患者BI-RADS 分级诊断情况与病理切片检查结果 ［n(%)］

3 讨论

ER、PR 与Her-2 是与乳腺癌密切相关的激素受体，是临床治疗与预后判断的重要临床指标［4］。ER、PR 与Her-2 均为阴性的TNBC 是BC 中的特殊亚型，内脏转移与脑转移的几率远高于骨转移，且对内分泌治疗与常规的定向靶治疗效果不理想，严重影响患者的生存时间与生活质量［5］。苏瑛［6］等的研究发现，早期有效的诊断能显著提高TNBC的治疗效果。

钼靶X 线下TNBC 的主要影像学类型为肿块，不同研究发现肿块的占比集中在56%～82%［7］，本研究结果中TNBC 肿块的占比为64.04%，与文献研究相一致。但肿块边缘毛刺与单纯钙化的占比较少，分别为8.99%与10.11%，在与非TNBC 的X 线片影像学特征的比较过程中，也验证了TNBC患者单纯钙化与肿块边缘毛刺方面占比显著低于非TNBC 患者（P<0.05），分析原因可能是非TNBC 中原位导管癌占比更多，原位导管癌以单纯钙化为主要表现特征，能引起乳腺组织分泌代谢异常，引起恶性上皮细胞分泌钙盐，导致组织坏死后出现矿化、钙化［8］；而TNBC 多为基底样乳腺癌，与乳腺癌易感基因具有相关性，导致原位导管癌发病比例较低，单纯钙化的占比较低［9］。X 线BI-RADS 分级诊断中1 级1 例，活检为良性；2 级5 例，活检为良性，诊断符合率为100%；3 级11例，病理检查为9 例良性，2 例恶性，4 级43 例，6 例良性，37 例恶性；5 级21 例，全部为恶性；6级8 例，全部为恶性，与BI-RADS 分级较为符合。

综述所述，钼靶X 线下TNBC 的主要表现类型为肿块，边缘毛刺与钙化较为少见，BI-RADS分级与肿瘤恶性与良性诊断符合率较高，有助于手术方案的制定。