王闯

[摘要] 目的 评价分析老年股骨粗隆间骨折采取防旋骨近端髓内钉固定微创治疗的临床价值。 方法 随机选取2016年3月—2019年1月该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者共计88例，将其平均分为实验组与参照组，其中实验组44例患者接受防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定微创治疗，对照组44例患者接受动力髋螺钉（DHS）固定术治疗方式，对比两组患者手术时间、出血量、不良反应发生率等情况。 结果 实验组的手术时间（52.2±6.1）min、愈合时间（12.4±1.6）周、出血量（173.4±66.1）mL优于参照组（69.7±8.3）min、（20.2±6.3）周、（297.9±44.4）mL，组间差异有统计学意义（t=11.270、7.960、10.371，P<0.001）;实验组并发症发生率2.27%低于参照组13.64%，组间差异有统计学意义（χ2=3.880，P=0.049）。 结论 在老年股骨粗隆间骨折临床治疗期间，采取防旋股骨近端髓内钉内固定微创治疗干预方式，能够提高临床治疗效果，改善患者各项指标情况，使患者尽早康复，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 防旋股骨近端髓内钉;微创;股骨粗隆间骨折;老年

[中图分类号] R687.3+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0058-03

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the clinical value of minimally invasive treatment of intertrochanteric fractures of the elderly with anti-rotation proximal intramedullary nails. Methods A total of 88 elderly patients with intertrochanteric fractures in the hospital were randomly selected from March 2016 to January 2019， and they were divided equally into the experimental group and the reference group. Among them， 44 patients in the experimental group received anti-rotation proximal femur Intramedullary nail （PFNA） internal fixation was minimally invasive treatment. 44 patients in the control group received dynamic hip screw （DHS） fixation. The operation time， blood loss， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （52.2±6.1） min， the healing time （12.4±1.6）weeks， and the blood loss （173.4±66.1） mL were significantly better than those of the reference group （69.7±8.3）min， （20.2±6.3）weeks，（297.9±44.4）mL， the differences was statistically significant between groups （t=11.270， 7.960， 10.371， P<0.001）; the complication rate of the experimental group was 2.27%， lower than the reference group 13.64%， and the difference was statistically significant between the groups（χ2=3.880， P=0.049）. Conclusion During the clinical treatment of elderly intertrochanteric fractures， the use of anti-rotation proximal femoral nail internal fixation minimally invasive treatment intervention can improve the clinical treatment effect， improve the patients various indicators， and enable the patient to recover as soon as possible. The value of clinical application.

[Key words] Anti-rotation proximal femoral nail; Minimally invasive; Femoral intertrochanteric fracture; Elderly

現如今，我国进入老龄化社会阶段，髋部骨折发生率逐年增长，根据相关研究表明[1]，髋部骨折发生几率占全身骨折1.4%左右，且多发于老年患者。髋部骨折在临床上以股骨粗隆间骨折较为常见，此疾病和骨质疏松存在一定的内在联系，会降低老年患者的生活品质。在临床治疗老年股骨粗隆间骨折疾病时，由于保守治疗具有较高的病死率，治疗效果不佳，容易对患者生命健康造成威胁。现阶段，对于此疾病主要以髓外固定与髓内固定方式为主，而髓内固定治疗方式较为常见。因防旋股骨近端髓内钉有着良好的固定效果，抗旋转作用效果良好，稳定性佳，能够预防并发症的发生，使患者尽早下床活动，有利于患者骨折处愈合，为此得到广泛的应用与关注[2-3]。为了进一步探究老年股骨粗隆间骨折采取防旋骨近端髓内钉固定微创治疗的临床价值，该文选取2016年3月—2019年1月该院收治老年股骨粗隆间骨折患者共计88例为研究对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者共计88例，将其平均分为实验组与参照组。44例实验组患者中，男性20例、女性24例;年龄62～86岁，平均年龄（74.47±3.42）岁;致伤原因：18例为车祸伤、26例为坠床或跌倒生活伤。44例参照组患者中，男性19例、女性25例;年龄64～88岁，平均年龄（75.62±3.51）岁;致伤原因：19例为车祸伤、25例为坠床或跌倒生活伤。纳入标准：患者骨折疾病未采取处理干预;患者年龄>60岁以上;患者与家属均知晓该次研究，并签署《知情同意书》。排除标准：精神疾病患者;严重原发性病症患者;手术前后无行走能力的患者。

1.2  方法

全部患者在手术前完善常规术前检查，包括下肢超声检查、心脏超声检查、CT检查、磁共振检查等，术前予以适当牵引，医护工作者做好疼痛管理与抗凝处理。参照组44例患者接受动力髋螺钉固定术，医护工作者协助患者保持仰卧位姿势，进行全麻或腰麻处理干预，对患者骨折处实施闭合复位处理，取股骨大粗隆下沿股骨长轴方向切口，长约7～13 cm，定位过程中，应用136 b或者135定位仪器，沿股骨颈轴方向钻入导针，保持良好的颈干角（135°）及前倾角（15°），透视下正位位于股骨头颈中下1/3处，侧位位于股骨颈正中，结合患者实际病情状况，适当调整动力髋螺钉扩孔深度，拧入适当动力髋螺钉，最终将滑动螺钉尾部拧入其中，透视见位置满意后，冲洗缝合。实验组44例患者接受防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定微创治疗方式，患者接受麻醉之后，让患者在牵引手术床上保持平卧位姿势，将患肢进行牵引，透视患髋正侧位，以牵引内旋方式对其进行复位[4-5]。复位的临床标准要求：透视正位能够观察到内侧皮质骨接触情况良好，侧位透视显示后侧皮质接触效果良好，没有明显髋内外翻。医护工作者做好基础消毒，铺设无菌巾，粘贴手术薄膜。取大粗隆顶点位置以纵向方向切口，长约5～7 cm，逐渐深入，确保大粗隆部位显露，从顶点中央内将导针打入，导针位于髓腔之内，从顶点处扩口，选取适宜直径防旋股骨近端髓内钉插入髓腔，在透视的情况下对其高度进行适当调整，将导针打入股骨颈方向，适当调整导针位置，确保导针处于正位片下位位置股骨头中间1/3处，侧位片处于股骨头颈正中位置，选取长度适宜的螺旋刀片，将其锤击到深处，随即把防旋股骨近端髓内钉远端固定螺钉、近端拧入主钉尾帽等植入其中[6]。在透视的情况下明确骨折复位、防旋股骨近端髓内钉部位情况，对切口进行冲洗，依次缝合。术后均给予抗生素治疗3～5 d，肝素抗凝预防DVT，定期伤口换药，观察伤口有无感染情况，指导患者术后康复锻炼，指导患者床上进行肌肉主动收缩训练。

1.3  观察指标

观察并记录两组患者手术时间、愈合时间、出血量、并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术时间、愈合时间及出血量情况

在两组患者手术时间、愈合时间、出血量情况对比方面，实验组明显好于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率情况

实验组并发症发生率2.27%低于参照组13.64%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

股骨粗隆间骨折常见于老年群体，根据相关临床研究表明，男性发病几率低于女性，一般因低能量损伤引起，多与其他位置骨折合并，发生率高达7%～15%左右[7]。临床上对于老年股骨粗隆间骨折病症主要以保守治疗与手术治疗方式为主，而由于保守治疗需要患者长期卧床静养，容易增加尿路感染、褥疮、栓塞等不良疾病发生几率，会对患者的生活、家庭等多方面带来不良影响[8-9]。现如今，内固定器材发展愈发完善，手术治疗已经获得医师与患者的青睐。DHS作为髓外固定系统有着可以很好固定骨折断端，滑动加压等优点，但存在着手术创伤大、内侧支撑弱、抗旋转差、术后外侧因应力集中导致钢板断裂或松动等不良后果，而防旋股骨近端髓内钉（PFNA）作为髓内固定机制，优点为创伤小，闭合复位保证了骨折断端的血供不被破坏，利于骨折愈合;髓内固定为中心固定，将股骨头颈、粗隆部位与股骨上段处牢牢固定起来，抗旋转强，螺旋刀片通过打塞填入松质骨内，增加了锚合力，抗旋转，抗切出能力强，因此PFNA固定牢固，减少了卧床时间，保障了患者在手术后功能恢复，控制老年不良病症的发生，提高临床治疗效果[10-11]。

该次试验结果，在两组患者手术时间、愈合时间、出血量、并发症发生率情况对比方面，实验组优于参照组，其中术后并发症实验组发生1例内固定物切出，并发症发生率为2.27%;参照组发生2例内固定物切出、2例内固定物断裂、2例深静脉血栓，并发症发生率為13.64%（P<0.05）。由此可见，防旋股骨近端髓内钉内固定微创治疗方式，在股骨粗隆间骨折临床治疗中加以应用，能够改善治疗效果，缩短患者愈合时长，让患者尽早恢复运动功能，临床疗效明显优于动力髋螺钉固定术治疗方式。因防旋股骨近端髓内钉内固定微创治疗方式手术创口小、手术时间短、愈合时间短、出血量较少，老年股骨粗隆间骨折患者更适应于此种治疗方式。该试验结果与龚志强等人[12]研究结果相一致，其中观察组在手术时间、愈合时间、出血量、并发症发生情况明显优于对照组，且术后并发症观察组出现1例内固定物切出，并发症发生率为2.32%（P<0.05）。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折临床治疗期间，采取防旋股骨近端髓内钉内固定微创治疗干预方式，与动力髋螺钉固定术治疗方式相比，能够提高临床治疗效果，改善患者各项指标情况，使患者尽早康复。

[参考文献]

[1]  张龙，申海龙，张磊.微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].海南医学，2016，27（2）：299-301.

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[7]  劉文斐.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果分析[J].中国伤残医学，2019，27（3）：26-27.

[8]  刘宪昌.体位对股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的影响[J].创伤外科杂志，2016， 18（10）：620-621.

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[10]  Wu Y S，Xu B，Yu Z Q，et al.Biomechanical study of the lateral wall of the femur in the treatment of femoral intertro chanteric fracture with intramedullary or extramedullary fixation[J].2017，30（3）：247-251.

[11]  孙军，孙茂庚，王健.人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（12）：36-38.

[12]  龚志强，徐晓峰，陈叶新.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果分析[J].当代医学，2016， 22（14）：25-26.

（收稿日期：2020-05-24）