修雪莉 刘凤妍 施沃维 温福腾

【摘要】 目的：探討不同镇痛药物预注射联合丙泊酚在门诊无痛胃镜检查中的应用效果。方法：选取2019年4月-2020年1月在本院门诊行无痛胃镜检查的400例患者，随机分为四组，对照组直接注射丙泊酚，研究1组预注射舒芬太尼，研究2组预注射利多卡因，研究3组预注射舒芬太尼联合利多卡因，比较四组镇痛效果与各指标。结果：与对照组相比，研究1、2、3组疼痛发生率、VAS评分均较低（P<0.05）;与研究1、2组相比，研究3组疼痛发生率、VAS评分均较低（P<0.05）;与对照组相比，研究1、2、3组丙泊酚总用量、术后意识恢复时间均较低（P<0.05）;与研究1、2组相比，研究3组丙泊酚总用量、术后意识恢复时间均较 低（P<0.05）;虽然研究3组不良反应发生率高于对照组、研究1组与研究2组，四组比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究1、2、3组T1～T2时MAP无差异，研究1、2、3组T2时HR无差异，但对照组T1～T2时MAP明显下降后又明显升高（P<0.05）、T2时HR明显升高（P<0.05），研究3组T0～T3时MAP、HR、SpO2浮动均较小（P>0.05）。结论：在门诊无痛胃镜检查麻醉药物使用中，与单用丙泊酚相比，预注射舒芬太尼或利多卡因均能降低疼痛发生率，缓解丙泊酚注射痛，减少丙泊酚总用量，且血流动力学相对较稳定，特别是将舒芬太尼、利多卡因、丙泊酚联合使用时，麻醉镇痛效果最优，对患者血流动力学基本无明显影响。在丙泊酚前预注射舒芬太尼和/或利多卡因不失为一种安全可行的方法，值得临床推广。

【关键词】 无痛胃镜检查 麻醉药物 丙泊酚 注射痛 舒芬太尼 利多卡因

[Abstract] Objective： To explore the application effects of different analgesics pre-injection combined with Propofol in painless gastroscopy of outpatients. Method： From April 2019 to January 2020， 400 outpatients with painless gastroscopy were randomly divided into four groups： the control group was directly injected with Propofol， the study 1 group was pre-injected with Sufentanil， the study 2 group was pre-injected with Lidocaine， and the study 3 group was pre-injected with Sufentanil and Lidocaine， the analgesic effects and indexes of four groups were compared. Result： Compared with the control group， the incidence of pain and VAS score among the study 1， 2 and 3 groups were lower （P<0.05）. Compared with the study 1 and 2 groups， the incidence of pain and VAS score in the study 3 group were lower （P<0.05）. Compared with the control group， the total amount of Propofol and the time of consciousness recovery among the study 1， 2 and 3 groups were lower （P<0.05）. Compared with the study 1 and 2 groups， the total amount of Propofol and the time of consciousness recovery in the study 3 group were lower （P<0.05）. Although the incidence of adverse reactions in the study 3 group was higher than those in the control group， the study 1 and 2 groups， but there was no significant difference among four groups （P>0.05）. There were no differences in MAP at T1-T2 among the study 1， 2 and 3 groups， and there was no difference in HR among the study 1， 2 and 3 groups at T2， but MAP in the control group at T1-T2 decreased and then increased significantly （P<0.05） and HR at T2 was significantly increased （P<0.05）. There were no differences in MAP， HR and SpO2 in the study 3 group at T0-T3 （P>0.05）. Conclusion： Compared with Propofol alone， Sufentanil or Lidocaine pre-injection can reduce the incidence of pain， relieve the pain of Propofol injection， reduce the total dosage of Propofol， and the hemodynamics is relatively stable， especially when Sufentanil， Lidocaine and Propofol are used together， the effect of anesthesia and analgesia is the best， and the patients blood is the best， the flow mechanics has no obvious influence. Sufentanil and/or Lidocaine pre-injection before Propofol is a safe and feasible method， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Painless gastroscopy Anesthetics Propofol Injection pain Sufentanil Lidocaine

First-authors address： Heshan Peoples Hospital， Heshan 529700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.003

胃镜检查为消化科常用检查手段，检查过程中极易受患者的心理影响而导致无法顺利进行。近几年，临床开始广泛开展无痛胃镜检查，检查过程中，患者处于非清醒状态，应激反应较轻，能够保证检查顺利进行[1]。无痛胃镜检查麻醉药物中，麻醉医生普遍认可丙泊酚，其优点有术后恶心呕吐发生率低、作用时间短、起效较快等，但相关研究发现，静脉注射丙泊酚时非常容易造成局部烧灼样疼痛感，同时支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制等发生率也较高[2]。在保证麻醉效果的前提下，如何降低丙泊酚注射痛、减少丙泊酚用量是目前麻醉医生一直关注的课题之一。临床常用麻醉药物还有舒芬太尼、利多卡因[3]。本次在门诊无痛胃镜检查中，分别应用丙泊酚与舒芬太尼、利多卡因相互联合进行麻醉镇痛，探讨不同镇痛药物预注射的应用效果，旨在为今后无痛胃镜检查选择麻醉药物时提供一些参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年1月在本院门诊行无痛胃镜检查的400例患者。纳入标准：年龄≥18岁;均无睡眠呼吸暂停综合征;均无认知功能障碍;均无丙泊酚、舒芬太尼、利多卡因等药物禁忌证;均无麻醉镇痛药物过敏史;ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：急慢性疼痛综合征;前臂血栓性静脉炎;经常服用镇静药、镇痛药;存在语言交流障碍;严重精神疾病;体质量指数<18 kg/m2或>30 kg/m2，或体重>80 kg;并发血管病变;无法配合完成各项检查。随机分为对照组（n=100）、研究1组（n=100）、研究2组（n=100）与研究3组（n=100）。所有患者均知情同意本次研究预处理用药方案，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 麻醉前8～10 h患者禁食禁饮，取左侧卧位，使用多功能检测仪对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率等进行常规监测，面罩吸氧5 L/min，左上肢肘区静脉开放处理，留置针选择22G型号。

1.2.1 对照组 直接注射丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字H20170305，规格：20 mL︰0.2 g），注射速度为0.33 mL/s，无睫毛反射终止注射丙泊酚。

1.2.2 研究1组 预注射枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：按C22H30N2O2S计1 mL︰50 μg）。静脉注射0.2 μg/kg，3 min后静脉注射丙泊酚，注射速度为0.33 mL/s，无睫毛反射终止注射丙泊酚。

1.2.3 研究2组 预注射盐酸利多卡因注射液[生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020038，规格：10 mL︰0.173 g（以利多卡因计）]。静脉注射40 mg，3 min后静脉注射丙泊酚，注射速度为0.33 mL/s，无睫毛反射终止注射丙泊酚。

1.2.4 研究3组预注射舒芬太尼联合利多卡因。静脉注射0.22 μg/kg舒芬太尼+利多卡因40 mg，3 min后静脉注射丙泊酚，注射速度为0.33 mL/s，无睫毛反射终止注射丙泊酚。

检查过程中，若患者出现明显体动反应，追加0.3 mg/kg丙泊酚;所有患者均使用同一电子设备实施胃镜内镜检查，均由同一医师操作执行，同时由另外一名不知道分组情况的医师对四组患者的疼痛程度、疼痛发生情况进行观察并记录。注射丙泊酚和预注药物期间，对患者的流泪、手臂退缩、面部表情、言语反应等情况进行密切观察，一旦发生上述情况，需每5秒询问1次患者是否存在不适、注射部位疼痛。

1.3 观察指标与评定标准 （1）比较四组镇痛效果。对四组患者进行疼痛评分及疼痛程度评价。其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），画一条长度为10 cm的直线，从无痛到剧痛，为避免影响评估结果，线上不做词语、数字、标记，让患者在线上划一交叉线代表自己的疼痛程度，VAS量表分值范围0～10分，疼痛感越强，分值越高。疼痛程度根据主诉疼痛程度分级法（VRS），Ⅲ级（重度）：伴有自主神经紊乱或被动体位，严重干扰睡眠，需要镇痛药物，疼痛无法忍受，疼痛感剧烈;Ⅱ级（中度）：睡眠受到干扰，要求服用镇痛药物，疼痛无法忍受，疼痛感明显;Ⅰ级（轻度）：可正常睡眠、生活，虽有疼痛感但可忍受;0级：无疼痛。疼痛=Ⅲ级+Ⅱ级+Ⅰ级。（2）比较四组丙泊酚总用量、术后意识恢复时间。（3）比较四组不良反应发生情况，如咽反射、肢体活动、恶心、呕吐等。（4）比较四组不同时段MAP、HR、SpO2变化情况。对麻醉前（T0）、胃镜检查入镜前（T1）、胃镜过咽喉部（T2）、胃镜检查结束后5 min（T3）的MAP、HR、SpO2做好详细记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，两两比较采用字2检验，多组比较采用Kruskal-Wallis检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 对照组100例，男56例，女44例;年龄21～57岁，平均（39.5±6.8）岁;平均体重（51.3±6.2）kg。研究1组100例，男60例，女40例;年龄22～57岁，平均（40.3±6.7）岁;平均体重（52.1±6.5）kg。研究2組100例，男52例，女48例;年龄21～59岁，平均（40.2±6.7）岁;平均体重（51.7±6.0）kg。研究3组100例，男54例，女46例;年龄20～59岁，平均（39.8±6.8）岁;平均体重（51.9±6.0）kg。四组性别、年龄、平均体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文编辑：程旭然）