段崇毅 刘星宇 李鹏

【摘要】 目的：研究缬沙坦联合硫辛酸治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期的临床效果。方法：将2018年2月-2019年12月本院收治的60例糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期患者依照双盲法分为两组，每组30例。对照组进行常规治疗，观察组在对照组基础上使用缬沙坦联合硫辛酸治疗。对比分析两组临床疗效，比较两组治疗前、治疗4个月后血糖、血压、尿微量蛋白排泄率、血尿酸、24 h尿蛋白定量及肝肾功能。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗4个月后FPG、HbA1c、收缩压、舒张压、尿微量蛋白排泄率、血尿酸、24 h尿蛋白定量、AST、ALT、TBIL、血肌酐、血尿素氮水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期使用缬沙坦联合硫辛酸治疗，能积极、安全有效地保护肾功能，减轻蛋白尿，减少糖尿病的微血管病变及变化，从而使得肾脏病变减轻或延缓发展。

【关键词】 糖尿病肾病 Ⅲ～Ⅳ期 缬沙坦 硫辛酸 胆固醇 糖化血红蛋白

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Valsartan combined with Lipoic Acid in the treatment of diabetic nephropathy stage Ⅲ-Ⅳ. Method： A total of 60 patients with diabetic nephropathy stage Ⅲ-Ⅳ admitted to our hospital from February 2018 to December 2019 were divided into two groups according to the double-blind method， 30 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with Valsartan combined with Lipoic Acid on the basis of the control group. The clinical effects of two groups were compared and analyzed， and the blood glucose， blood pressure， urine microprotein excretion rate， blood uric acid， and 24 h urine protein quantitative liver and kidney function of two groups before and 4 months after treatment were studied. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 4 months after treatment， FPG， HbA1c， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， urine microprotein excretion rate， blood uric acid， 24-hour urine protein quantification， AST， ALT， TBIL， blood creatinine and blood urea nitrogen levels of two groups were reduced， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of diabetic nephropathy stage Ⅲ-Ⅳ with Valsartan combined with Lipoic Acid can actively， safely and effectively protect renal function， reduce proteinuria， and reduce microvascular lesions and changes in diabetes， thereby reducing or delaying the development of renal lesions.

[Key words] Diabetic nephropathy Stage Ⅲ-Ⅳ Valsartan Lipoic Acid Cholesterol Glycated hemoglobin

First-authors address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.004

發生肾脏并发症的糖尿病患者主要临床表现为出现持续尿蛋白，且此状态下病情难以逆转，临床治疗难度较高，绝大部分患者将进行性发展至终末期肾衰竭[1-2]。目前，临床未发现特效治疗糖尿病肾病的方式，导致糖尿病性肾病已成为糖尿病患者进入血透的主要原因[3-4]。因此有效、安全的糖尿病肾病防治方法，对患者预后发展具有重要影响。部分研究表明缬沙坦联合硫辛酸治疗糖尿病肾病可改善患者相关症状，但临床缺乏指导性研究[5-6]。基于此，本院使用缬沙坦联合硫辛酸治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期，并通过对比研究明确该治疗方式的临床应用价值。现报道如下。

缬沙坦属于非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，具有显著强效及特异性特征。本品通过选择性作用于相关受体亚型，从而阻断醛固酮释放，抑制血管收缩，达到抑制RASS系统活化的目的，以此减轻糖尿病肾病基底膜的增厚、系膜的及系膜细胞的增生病变，最终实现减少尿蛋白、保护肾功能，延后患者进入肾功能衰竭的治疗效果[15-16]。此外，本品对固醇、三酰甘油、血糖等水平变化均无明显影响，因此不会影响对糖尿病本身的治疗[17-18]。硫辛酸为酮戊二酸等多种复合物的辅助因子，对神经组织的脂质具有显著氧化抑制作用，以此降低蛋白质糖基化，达到醛还原酶抑制效果，最终阻止葡萄糖等糖类转化为山梨醇，实现防止高血糖造成的神经病变目的，且本品可提升葡萄糖利用率，并以此减轻糖尿病肾病的微血管病变，减少尿蛋白，肾功能得到显著改善[19-20]。

综上所述，糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期使用缬沙坦联合硫辛酸治疗，能积极、安全有效的保护肾功能，减轻蛋白尿，减少糖尿病的微血管病变及变化，从而使得肾脏病变减轻或延缓发展。

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（收稿日期：2020-04-09） （本文编辑：程旭然）