王英洁 韩昆 陈秀荣

摘要 目的：探討穴位按摩联合补肾活血方对急性期髋部骨折术后骨密度及血流变学的影响。方法：选取2018年1月至2019年12月河北中医学院附属医院收治的髋部骨折患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用单纯手术治疗，观察组在对照组的基础上采用穴位按摩联合补肾活血方治疗，比较2组患者治疗前后骨密度及血流变学指标水平。结果：术后1 d、10 d，2组eNOS、NO较治疗前均降低（P<0.05）;术后10 d观察组下降较对照组明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后10 d，2组WBV、PV、EAI、IR较术前均降低，而EDI、EET均升高（均P<0.05），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后4个月，观察组骨密度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩联合补肾活血方可较好地增加急性期髋部骨折术后患者的骨密度、降低血液黏度，减少DVT发生的风险。

关键词 髋部骨折;骨密度;血流变学;穴位按摩;补肾活血方

Abstract Objective：To investigate the effects of acupoint massage combined with Bushen Huoxue Formula on postoperative bone mineral density and hemorheology of acute hip fracture. Methods：A total of 60 hip fractures treated in Affiliated Hospital of Hebei University of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects and were divided into a control group and an observation group according to random number table， with 30 cases in each group. The control group was treated with surgery alone and the observation group was treated with acupoint massage combined with Bushen Huoxue Formula on the basis of the control group. Bone density and hemorheology were compared between the 2 groups. Results：At 4 months after operation， the bone density in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）; eNOS and NO in both groups were lower than those before treatment at 1 and 10 days postoperatively（P<0.05）; the observation group decreased significantly after 10 days after operation compared with the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; WBV， PV， EAI， and IR in both groups were lower than those before operation and EDI， EET was increased（P<0.05）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 90.00% at 4 months after operation， and the total effective rate of the control group was 66.67%. The effective rate was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Acupoint massage combined with Bushen Huoxue Formula can better increase bone density， reduce blood viscosity and the risk of DVT of postoperative patients with acute hip fracture.

Keywords Hip fracture; Bone mineral density; Hemorheology; Acupoint massage; BushenHuoxue Formula

中图分类号：R274.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.028

髋部骨折是临床上极为常见的骨科疾病。髋部骨折好发于老年人，随着我国进入老龄化社会，髋部骨折发生率逐渐升高。髋部骨折若未及时进行治疗，导致患者生命质量严重下降，带来经济压力[1]。手术是髋部骨折首选治疗方案，目前已经广泛应用于临床中。手术治疗可以降低死亡率、促使髋部功能恢复、恢复患者活动能力，但与此同时，由于髋部骨折手术为创伤性，术后同样需要较长时间卧床休息。手术和急性护理后的身体和功能恢复仍然不足等，导致术后患者容易出现便秘、下肢静脉栓塞，后者可引起肺栓塞，严重者直接威胁生命[2]。临床上，髋部术后患者延续康复常见的治疗方法，如物理治疗、职业治疗、饮食支持、心理支持等均取得了一定的成效，但其操作具有一定的限制。中医学博大精深，不断地被应用到临床领域中且疗效独特。本研究探討穴位按摩联合补肾活血方对急性期髋部骨折术后骨密度及血流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月河北中医学院附属医院骨科收治的急性期髋部骨折患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例;年龄60～72岁，平均年龄（65.12±3.34）岁;股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折11例，骨盆骨折7例;完全骨折17例，不完全骨13例。观察组中男19例，女11例;年龄60～78岁，平均年龄（67.47±3.17）岁;股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折10例，骨盆骨折5例;完全骨折16例，不完全骨折且14例。2组基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，研究方案经河北中医学院附属医院审批（伦理审批号：20170921）。

1.2 诊断标准 中医诊断参照国家中医管理局颁发的中医骨伤病证诊断[3]及疗效判断标准，西医诊断参照《骨折诊断的依据及治疗选择与整复标准的评价》[4]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准 1）无手术禁忌（如凝血障碍、近期服用抗凝剂者等）;2）无意识障碍;3）初次髋部骨折，且为2周内的闭合性新鲜骨折。

1.4 排除标准 1）合并其他严重疾病者;2）具有出血倾向者;3）中药过敏者;4）严重心血管疾病者。

1.5 脱落与剔除标准 1）采用其他方式进行治疗者;2）治疗依从性差，未完成全程治疗者;3）治疗过程中出现再次意外损伤者。

1.6 治疗方法 对照组采用单纯手术治疗。观察组在对照组的基础上给予穴位按摩联合补肾活血方：1）穴位按摩[5]：选取商阳、二间、三间、合谷、足三里和小腿部分穴位，15 min/次，2次/d;2）补肾活血方[6]：熟地黄10 g、破故纸6 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、枸杞子10 g、归尾10 g、山萸肉15 g、肉苁蓉10 g、没药6 g、红花2 g、乳香6 g、全蝎6 g。水煎服，2次/d，连续服用30 d。

1.7 观察指标

1.7.1 骨密度随访患者4个月，使用MEDIX-90双能X线全身骨密度仪，分别于手术前、术后4个月测定患者髋骨骨密度。

1.7.2 一氧化氮合酶（eNOS）和一氧化氮（NO）浓度分别于术前、术后1 d、术后10 d用一氧化氮硝酸还原酶法测定试剂盒（比色法）检测血浆中亚硝酸盐和硝酸盐含量，间接反映血浆NO水平，用内皮型eNOS检测试剂盒（比色法）测定eNOS。

1.7.3 血液流变学指标分别于术前、术后1 d、术后10 d监测患者全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、红细胞聚集系数（EAI）、红细胞刚性指数（IR）、红细胞变形指数（EDI）和电泳时间（EET）等血液流变学指标。

1.8 疗效判定标准 分为4个等级：即痊愈（髋关节无疼痛，步态正常），有效（髋关节无疼痛，轻度跛行），尚可（髋关节偶有疼痛，需要持拐杖或支具行走），无效（髋关节持续疼痛，无法行走）[7]。总有效率=有效例数+痊愈例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用重复测量方差分析;计数资料以率（%）表示，采用卡方检验或卡方校正检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后骨密度比较 2组患者术前骨密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后4个月，2组患者骨密度较治疗前均有所提高（P<0.05），且观察组较对照组增加更为显著（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者手术前后eNOS、NO水平比较 2组患者术前eNOS、NO差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，2组eNOS、NO均降低（P<0.05），但2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后10 d，2组eNOS、NO均降低（P<0.05），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者手术前后血液流变学指标水平比较  2组患者术前血液流变学各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，2组WBV、PV、EAI、IR均升高（P<0.05），而EDI、EET均降低（P<0.05），2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后10 d，2组WBV、PV、EAI、IR较术前降低（P<0.05），而EDI、EET升高（P<0.05），2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者临床疗效比较 术后4个月，观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.67%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.82，P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床上，髋部骨折发生率仅次于腕部骨折。一项队列研究显示，髋部骨折后1年内，由髋部骨折造成的死亡率高达36%[1]，可见髋部骨折严重损害人们的身心健康[8]。早期外科手术可尽快固定骨折部位，促进髋部功能恢复，缩减患者住院卧床时间，降低对患者生命质量的影响。但手术后，由于炎性反应的存在，激活了机体的凝血系统或因手术中损伤血管而使血小板激活，导致体内血液处于高浓、黏、聚、凝状态，从而影响血液流动及组织血流灌注，甚至形成血栓，而诱发肺栓塞，后果严重[9-11]。WBV、PV、EAI、IR、EDI和EET均为反映血液流变学的敏感指标，故骨折术后测量上述指标以监测患者机体血流变化。本研究发现，观察组和对照组术后1 d WBV、PV、EAI、IR均较治疗前升高，而EDI、EET均降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），这可能由于患者术前禁食引起血液减少、手术引起的血管損伤及炎性激活凝血系统等原因造成。

急性期髋部骨折手术最常见的并发症为深静脉血栓（DVT），若处理不当，可引发肺栓塞，因此髋部骨折术后需严密监测患者生命体征，防止DVT的发生。DVT属于中医学“股肿”“瘀证”“脉痹”范畴。骨折伤及血气，经络不通，导致气血凝滞。中医学理论认为，气血津液是脏腑、经络进行生理活动的物质基础，《难经》言：“气主煦之，血主濡之”[12-13]。中医学将骨折后体征分为血瘀证和血虚证，强调以温血化瘀、养血补血为治疗原则。商阳穴位，主治咽喉肿痛、齿痛、腮肿、目赤、耳鸣耳聋和热病汗不出等。二间、三间穴是手阳明大肠经的常用腧穴之一，主治手指肿痛、肩关节周围炎等。合谷穴，推动天部层次的气血运动，向天部层次输送水湿之气。三里穴，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，治胃肠病证、下肢痿痹、神志病疾患和虚劳诸证等。熟地黄具有健骨、补血滋阴功效，破故纸祛除瘀血凝滞，菟丝子强筋壮骨、滋补肝肾，杜仲消炎、助消化及降血压，枸杞子具有养血补气、增强免疫力等作用，归尾主治血虚证、跌扑损伤等，山萸肉补益肝肾，肉苁蓉益精血、润肠通便，没药、乳香活血止痛、消肿生肌及散血祛瘀，红花活血通经、散瘀止痛，全蝎息风镇痉、通络止痛和攻毒散结。穴位按摩联合活血化瘀、养血补气类中药煎服能抑制机体的凝血系统活性，促进纤维蛋白溶解，消除炎性反应，补足机体损失的血气，从而增加机体免疫力，改善髋部骨折术后患者的血液流变学[14-16]。有报道显示，益肾活血方可有效改善骨质疏松患者的骨密度，降低骨脆性[17-21]。在本研究中，观察组术后采用穴位按摩联合补肾活血方，总有效率、骨密度均高于对照组，术后10 d血流变学指标WBV、PV、EAI、IR显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。NO是近年来发现的一种由血管内皮细胞、上皮细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、血小板以及部分神经细胞释放的血管活性物质，其有诱导炎性反应作用。本研究中观察组术后eNOS、NO下降更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），与陈国锋[6]、马志伟[5]报道相符。这可能与穴位按摩联合补肾活血方可提高患者免疫力、消除炎性反应的作用有关。

除急性期手术外，为巩固手术疗效，同时预防并发症的发生，急性期髋部骨折术后的康复治疗越来越受到重视，但功能康复训练、心理/饮食指导等若缺乏专业的机构和人员指导，则效果不佳。中医学正处蓬勃发展时期，穴位按摩、中药煎服操作方便，患者家属均可学习。综上所述，急性期髋部手术后患者采用穴位按摩联合补肾活血方，可有效促进受损骨组织修复、增加骨密度、抗炎消肿、改善机体血凝状态，降低术后并发症发生的风险，具有临床推广意义。

参考文献

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[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：205.

[4]孟和.骨折诊断的依据及治疗选择与整复标准的评价[C].兰州：第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会，2003.

[5]马志伟.早期康复联合按摩对股骨颈骨折患者术后并发症及康复效果的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（18）：104-105.

[6]陈国锋，纪建政，汪守伍，等.“活血消栓汤”对髋部骨折术后患者凝血指标的影响研究[J].江苏中医药，2017，499（3）：44-46.

[7]LeeSY，BeomJ，KimBR，et al.Comparative effective nessoffragility fracture integrated rehabilitation management for elderly individ ualsafter hipfracturesurgery：A study protocol foramulticenterrandomizedcontrolledtrial[J].Medicine（Baltimore），2018，97（20）：e10763.

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