刘鹏 邓忠跃 邓中坤

【摘要】脑卒中是临床最常见死亡原因之一，是我我国死亡率最高的病种。脑卒中所致死亡可严重影响城市健康，因此，应积极加强和重视卒中防治工作。卒中救治的关键是技术要求及时间要求，发达地区已相继建立了高级卒中中心。并建立了卒中救治网络体系，使卒中病人能早期识别，尽快到有条件的卒中中心得到规范的救治，卒中的防控功能获得了较好的成效。缺血性卒中相对于出血性卒中的救治，其时效性更为重要，如能在有效时间窗内得到规范救治可获得喜人的救治效果，偏远地区由于受到经济、文化、卫生、交通条件的难以在有效的时间窗到有条件的接受治疗，尤其是省际地区可能因行政规划及相关医疗卫生政策不得不舍求远到区域内救治，虽然近一两年缺血性卒中在动静脉溶栓及机械取栓技术及时间窗上有所突破，但对于偏远落后地区来说，能在有效时间窗获得有效救治的人群仍然较少。

【关键词】秀山县;脑卒中;救治模式;救治圈

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B  【文章编号】1672-3783（2020）05-0290-02

通过对秀山地区卒中救治现状的分析、对相关高危人群宣传卒中的救治知识，了解卒中早期救治的重要意义。使患者及家属早期识别卒中，尽快到达具有条件的医院就诊，与院内一体化的救治流程进行有效衔接，在最短时间内获得最优化的治疗方案。本课题拟我们结合区域内实际探索建立落后欠发达地区及省际地区卒中救治模式，来提高区域内及周边省际区域内的卒中综合救治水平。借鉴发达地区的卒中救治模式及经验，结合秀山县的区域特点，提高秀山县及周边省际区域的群众对卒中的早期识别及救治、转运，在有效的时间窗内获得卒中中心的规范化救治。提高秀山县及周边区域卒中的综合救治水平，减少死亡及残疾的发生。现将详细情况综述如下：

1 研究背景

近几年医学的进步，动脉溶栓及介入取栓使的缺血性卒中的治疗时间窗延长，发达城市地区通过卒中救治模式的优化，院前院内救治一体化、移动 APP、移动卒中中心等措施使的卒中救治水平及血管再通率均得到明显的提升。但在偏远落后地区很大部分病人均难以在有效的时间窗就诊，农村组从35岁起各年龄组的发病率率都有明显上升特别是55～64 岁组上升明显，证实农村地区脑卒中的发病年龄确实有提前[1]。即便是国内发达地区，上海长海医院医院研究显示脑血管病中心的建立及流程改善缩短了时间窗内急性缺血性卒中患者救治时间，患者发病到就诊的时间仍较长，应加强卒中宣教。尽管机械取栓给了急性缺血性卒中的救治更长的时间窗，医务人员有了更好的救治的方法—机械取栓。但是由于以下原因，急性缺血性卒中的患者仍然不能及时到达有条件进行救治的地方。①公众意识：公众缺乏急性卒中早期症状及救治的常识;②交通原因;③医疗资源的不合理配置及应用，如无条件进行急性缺血性卒中的救治的医疗机构拒绝向有条件进行救治的医疗机构转诊病人;④医疗机构医务人员对急性缺血性卒中救治的知识缺乏;⑤未建立急性缺血性卒中救治区域性/院内绿色通道建。

2 目标建立

根据秀山县区域经济、文化、交通条件等特点，形成区域内的救治模式，提高区域内卒中的救治水平。救治模式及卒中救治水平的提升与国内同类地区形成对比。在县内卒中救治模式的探索的过程中，结合区位特点，以秀山县人民医院为中心建立周边省级区域内的 2 小时救治圈，提出省际区域救治存在的问题并同相关部门协调解决。在区域内召开专题交流会一次，邀请相关专家及卫生行政管理人员参与协调解决相关问题。通过卒中救治模式的探索，根据实际情况，建立卒中救治数据库及使用的卒中救治工具（如救治信息传递 APP 等一项）使用信息工具一项，建立卒中数据库，加入卒中联盟，通过 CSCA 数据管理云平台上传诊疗数据。

3 救治圈建立

秀山县地区渝东南边陲，渝鄂湘黔四省交界，地域偏远，交通条件差，区域内经济文化发展滞后，尤其是近几年城镇化的发展，虽然城镇人口的文化水平及健康意识得到了一定的改善，但农村地区人群对脑卒中的认识严重不足，在为留守老人，缺血性卒中的发病人群往往以该类人群为主，因此卒中的早期识别就诊、转运及接受治疗的积极性等各个环节方面存在严重的问题，大多数不能得到及时有效的救治，发病到就诊的时间已远远超过溶栓治疗的时间窗，而且存在很大一部分人员由于卒中救治知识淡薄，且收到经济、文化、医疗法规等因素的制约，并不能在进入医院后及时接受最好的治疗措施。2014年我院共收治缺血性卒中的患者1864例次，而在卒中救治时间窗内的患者仅仅有 1.2%（远远低于国内的 5.3%的平均数，更低于国际发达 40.6%的水平）[2-3]。因此，提高秀山县及周边区域内卒中的救治水平迫在眉睫，亟待解决。

因地制宜，在提高院内救治水平的同时，根据区域内的经济文化及卫生条件特点，探索从二级预防、宣教、早期识别、转运及时接受规范的治疗各个环节救治模式，对于提高区域内的卒中救治水平具有重要意义[4-5]。通过对秀山地区卒中救治现状的分析、对相关高危人群宣传卒中的救治知识，了解卒中早期救治的重要意义，使患者及家属早期识别卒中，建立急救系统，规范就诊行为，能尽快到达具有条件的医院就诊，与院内一体化的救治流程进行有效衔接，在最短时间内获得最优化的治疗方案，本课题拟结合秀山县内实际情况探索建立落后欠发达地区救治模式，提高区域内卒中救治水平。

5 小结

秀山县属于典型的省际地区，根据地域特点，以秀山县人民医院所在区域为中心建立省际 2 小时卒中救治圈具有重要意义，由单位行政部门及区域卫生行政部门牵头协调，制定卒中救治的相关政策、规定，以秀山县人民医院卒中中心作为技术主导，开展卒中诊治的培训及帮助各级部门、下级卫生院建立相应的卒中救治流程、规范，以此来综合提高卒中的救治质量，具有积极临床和社会意义。

参考文献

[1] 孙海欣，王文志.中国 60 万人群脑血管病流行病学抽样调查报告[J].中国现代神经疾病杂志，2018，（2）：83-88.

[2] 張玉生，徐安定.加快构建区域性卒中急救网络建设[J].中国卒中杂志，2018，（2）：102-105.

[3] 汪学红，贾绍辉，孙大明， 等.卒中患者健康行为与院前延迟时间的关系分析[J].中国社会医学杂志，2016，（5）：438-44.

[4] 李光建，史树贵，周振华， 等.院内卒中救治绿色通道建立、优化及区域救治网络的建立[J].中国卒中杂志，2018（2）：127-131.

[5] 滕飞，申红艳.基于多区域中心城市的省际交界地区区域合作研究基于多区域中心城市的省际交界地区区域合作研究[J].中国软科学，2017，（6）：81-88.