范瑞

摘要 目的：探討骨折延迟愈合及骨不连与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的相关性。方法：回顾性分析2017年2月至2019年2月安徽省蚌埠市第一人民医院收治的骨折患者410例作为研究对象，其中骨折愈合者278例为对照组，骨折延迟愈合及骨不连者132例为观察组，其中合并OSA者15例为观察1组，无OSA者117例为观察2组。收集并比较各组患者一般资料，进一步对骨折延迟愈合及骨不连与OSA的相关性进行分析。结果：对照组与观察组、观察1组与观察2组组间的BMI、骨愈合时间、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X线评分等指标差异均具有统计学意义（均P<0.05）;相关分析显示：观察1组患者的骨愈合时间与LSaO2、MSaO2呈明显负相关性，骨痂X线评分与LSaO2、MSaO2呈明显正相关性（均P<0.05）。结论：阻塞性睡眠呼吸暂停是骨折延迟愈合及骨不连的危险因素，临床中应对该类人群重点关注并及早干预。

关键词 骨折延迟愈合;骨不连;阻塞性睡眠呼吸暂停;相关性

Correlation Between Delayed Union and Nonunion of Fracture and Obstructive Sleep Apnea

FAN Rui

（The first people′s Hospital of Bengbu，Anhui Province，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To investigate the correlation between delayed fracture healing and nonunion and obstructive sleep apnea（OSA）.Methods：Clinical data of 410 patients with fractures admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed，including 278 patients with fracture healing（control group），132 patients with delayed fracture healing and bone nonunion（observation group），including 15 patients with OSA（observation group 1）and 117 patients without OSA（observation group 2）.General data of each group were collected and compared to further analyze the correlation between delayed fracture healing and nonunion and OSA.Results：BMI，bone healing time，AHI，LSaO2，MSaO2，SLT90，X-ray score of callus were significantly different between the control group and observation group，and between observation group 1 and observation group 2（P<0.05）.Correlation analysis showed that bone healing time was negatively correlated with LSaO2 and MSaO2，and X-ray score of callus was positively correlated with LSaO2 and MSaO2（all P<0.05）.Conclusion：Obstructive sleep apnea is a risk factor for delayed fracture healing and nonunion.

Keywords Delayed fracture healing;Bone nonunion;Obstructive sleep apnea;The correlation

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.070

骨折延迟愈合及骨不连是临床外科常见疾病，患者由于受症状的影响导致身体各项功能均处于不佳状态并因此出现各种异常表现[1];其中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为影响患者睡眠的常见症状，其与骨折延迟愈合及骨不连的相关性受到了临床广泛的关注和重视[2]。为进一步了解两者之间的相关性，本研究对我院2016年以来所收治的骨折患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年2月安徽省蚌埠市第一人民医院收治的骨折患者410例作为研究对象，其中骨折愈合者278例为对照组，其中合并OSA者12例;骨折延迟愈合及骨不连者132例为观察组，其中合并OSA者15例为观察1组，无OSA者117例为观察2组。患者年龄20～72岁，均为非病理性骨折，骨折部位：胫排骨骨折者146例，肱骨骨折者98例，股骨干骨折者72例，股骨颈骨折者36例，桡骨骨折者34例，尺骨骨折者24例。

1.2 研究方法

收集并整理各组患者的性别、年龄、BMI、骨愈合时间、合并基础病史（高血压、糖尿病）等一般资料;另采用便携式睡眠呼吸监测仪分别对各组患者的进行OSA筛查，具体记录指标包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、夜间血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比（SLT90）[3];另根据Fernadez-esteve的放射评骨痂等级标准对各组患者的X射线骨痂进行评分，具体评分标准如下[3]：Ⅰ级（0分）：骨折端未见放射学骨痂;Ⅱ级（1分）：骨折端可见云雾状骨痂;Ⅲ级（2分）：骨折端正侧位片两侧中任一侧有骨痂形成[4];Ⅳ级（3分）：骨折端正侧位片两侧均可见骨痂;V级（4分）：结构性骨痂[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组患一般资料比较

对照组与观察组的性别、年龄及合并基础病病史等资料差异均无统计学意义（均P>0.05），但2组的BMI、骨愈合时间、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X线评分、OSA患病率等指标差异均具有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 观察1组与观察2组一般资料比较

观察1组与观察2组患者的性别、年龄及合并基础病病史等资料差异均无统计学意义（均P>0.05），但2组的BMI、骨愈合时间、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X线评分等指标差异均具有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 骨折延迟愈合及骨不连与OSA的相关性

相关性分析显示：观察1组患者的骨愈合时间与LSaO2、MSaO2呈明显负相关性（r=0.039、0.378，均P<0.05），骨痂X线评分与LSaO2、MSaO2呈明显正相关性（r=0.343、0.473，均P<0.05）。

3 讨论

本研究通过对骨折愈合者、骨折延迟愈合及骨不连者之间进行了组间比较，结果显示影响骨折愈合的因素包括了BMI、骨愈合时间、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X线评分、OSA患病率;而在骨折延迟愈合及骨不连者有无合并OSA进行了组内比较，结果显示BMI、骨愈合时间、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X线评分等指标差异均具有统计学意义;进一步相关性分析结果显示骨折延迟愈合及骨不连者合并OSA的患者骨愈合时间与LSaO2、MSaO2呈明显负相关性（r=0.039、0.378），骨痂X线评分与LSaO2、MSaO2呈明显正相关性（r=0.343、0.473）。分析认为：骨折延迟愈合和骨不连的出现不仅导致患者的治疗效果大打折扣，而且还会导致患者住院时间延长，增加了患者的心理和经济负担，同时也对医疗机构资源配置造成不利影响[6]。OSA的发生不仅导致患者的情绪紧张影响患者的正常饮食和休息，而且由于OSA导致患者出现血氧指标的异常，从而影响机体内环境稳态的建立和维持，因此导致相关蛋白质的合成和分泌，尤其是影响成骨/破骨细胞以及促進骨愈合的相关因子的正常表达，因此加重了骨折延迟愈合和骨不连的程度[7-10]。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停是骨折延迟愈合及骨不连的危险因素，临床中应对此类患者进行重点关注并及早干预。

参考文献

[1]张文莉，孙萍，杜彦懿，等.骨折延迟愈合患者血液流变学、血清黏附分子及骨代谢指标的检测及临床意义[J].中国卫生检验杂志，2018，28（16）：90-92，95.

[2]谷君，权玉玲，宁改君，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨密度变化及其意义[J].中国临床医生，2016，44（7）：25-27.

[3]金常娥，吴迪，何正强，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与骨质疏松症的相关性分析[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（1）：63-66.

[4]马伟，殷敏，关兵.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨转换标志物及骨密度的变化[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：140-141.

[5]杨栋梁.骨质疏松症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性的研究分析[J].当代医学，2017，23（31）：113-115.

[6]王赎，蔡新勇，刘焕兵，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨密度及血清OPG、RANKL的变化[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（9）：1121-1125.

[7]杨栋梁.骨质疏松症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性的研究分析[J].当代医学，2017，23（31）：113-115.

[8]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

[9]王蓓，邢景才，韩长旭.太原市睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志，2014，27（15）：760-762.

[10]Sánchez M，Campos-Rodriguez F，Barbé F.Obstructive sleep apnoea and cardiovascular disease[J].Lancet Respir Med，2013，22（11）：61-72.