吴莉莉

摘要 目的：探讨临床护理路径模式对四肢骨折患者肢体功能和睡眠情况的改善效果。方法：选取2017年6月至2019年6月厦门市第五医院收治的四肢骨折患者82例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组实施常规护理，观察组采用临床护理路径模式，比较2组患者的睡眠质量和功能恢复效果。结果：出院时观察组的睡眠质量评分为（5.21±1.56）分，低于对照组的（8.73±1.57）分，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组功能恢复优良率（90.24%）高于对照组（70.73%），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对四肢骨折患者实施临床护理路径可有效提高患者的睡眠质量，促進患者肢体功能恢复，值得推广。

关键词 四肢骨折;临床护理路径;睡眠质量;肢体功能

Abstract Objective：To explore the effect of clinical nursing path model on the improvement of limb function and sleep in patients with limb fracture.Methods：A total of 82 patients with limb fractures admitted to Xiamen Fifth Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as study subjects and randomly divided into observation group and control group，with 41 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group adopted clinical nursing path mode to compare the sleep quality and functional recovery effect of patients in the two groups.Results：The sleep quality score of the observation group at discharge was（5.21±1.56），lower than that of the control group（8.73±1.57），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of functional recovery in the observation group（90.24%）was higher than that in the control group（70.73%），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing path for patients with limb fractures can effectively improve the quality of sleep and promote the recovery of limb function，which is worth promoting.

Keywords Limb fracture; Clinical nursing path; Sleep quality; Limb function

中图分类号：R338.63;R248.2 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.048

四肢骨折是临床较为高发的骨折类型之一，现阶段多采用手术方法进行治疗。但患者术后容易出现不同程度的肢体肿胀以及疼痛的情况，延缓了骨折的愈合时间，影响患者术后功能的恢复。术后进行有效的护理，能够促进患者良好恢复[1]。临床护理路径作为一种临床广泛应用的护理模式，要求医护人员通过标准化路径方案展开各项护理措施，使各项护理工作有序展开，提高护理质量。为了研究更加合理的护理方案，本文就临床护理路径对四肢骨折患者睡眠质量及功能恢复的影响进行了如下分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月厦门市第五医院收治的四肢骨折患者82例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组中男22例，女19例;年龄22～68岁，平均年龄（45.73±4.29）岁，上肢骨折20例，下肢骨折21例;观察组中男24例，女17例，年龄19～64岁，平均年龄（45.29±4.38）岁，包括上肢骨折18例，下肢骨折23例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）经影像学检查明确为四肢骨折;2）均行切开复位内固定手术治疗;3）患者同意配合研究。

1.3 排除标准 1）手术禁忌证;2）认知功能障碍;3）严重器质性功能障碍;4）语言表达能力障碍;5）中途退出或未参与出院后随访;6）恶性肿瘤;7）神经系统疾病;8）精神病;9）妊娠或哺乳期女性。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组采用常规护理 包括健康教育、术后制动、适度抬高患肢、康复锻炼、出院后定期随访等内容。

1.4.2 观察组实施临床护理路径 1）入院当天，由经过培训的责任护士负责为患者及其家属讲解四肢骨折相关的健康知识;2）入院第2 d至术前，为患者讲解切开复位内固定手术治疗期间需要注意的事项，针对患者存在的焦虑、恐惧、紧张情绪，疏导患者负性情绪，促使患者保持积极心态接受手术治疗;3）手术当天，为患者详细说明术前注意事项，介绍手术各项步骤和操作的必要性;4）术后直至出院，严密观察患者伤口渗血、渗液情况，遵医嘱实施加压包扎处理。通过红外线照射骨折局部，改善血运，并结合患者实际恢复情况合理制定康复训练计划;5）出院当天，为患者及其家属详细说明出院后的注意事项、定期回院复查的必要性，指导患者掌握渐进新肌肉训练方法，锻炼时由家属陪同。

1.5 观察指标 1）参照匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[2]评价入院时和出院时患者的睡眠质量，评价内容包含睡眠时间、夜醒次数、入睡时间等6项内容，采用四级评分法评为0～3分，满分18分，得分越高提示睡眠质量越差;2）出院后3个月，参照美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能評分标准[3]评价下肢骨折患者的功能恢复效果，评价内容如下，足部对线（10分），功能和自主活动、支撑情况（10分），疼痛（40分），踝-后足稳定性（8分），地面步行（5分），后足活动（6分），最大步行距离（5分），前后活动（8分），反常步态（8分），a.优：90～100分;b.良：75～89分;c.中：50～74分;d.差：<50分;参照Neer肩关节功能评分标准评价上肢骨折患者的功能恢复效果，评价内容如下，解剖（10分），疼痛（35分），运动范围（25分），功能（30分），a.优：90～100分;b.良：80～89分;c.中：71～79分;d.差：≤70分，优良率=（a.+b.）/41×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量评分比较 与入院时比较，出院时观察组的睡眠质量改善效果高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 功能恢复效果比较 观察组功能恢复优良率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

四肢骨折患者接受手术治疗后，由于骨折和手术创伤因素的影响，患肢血管壁遭受到不同程度的损伤，导致血管高凝、收缩，引发血管内液体交换失衡，致使患肢聚集大量的体液，阻碍静脉回流，造成肢体肿胀[4]。而肢体肿胀会导致患者皮肤温度升高、出现张力性水泡、肤色紫暗等情况，并加剧患者术后疼痛感，影响患者睡眠质量，延缓患者功能恢复效果。

本文的研究中，与对照组比较，观察组患者出院时的睡眠质量改善效果更加理想。实施临床护理路径能够针对患者围术期存在的不良心理情绪、术后肢体肿胀、疼痛问题，为患者提供所需的生理和心理服务，改善患者身心状态，提高睡眠质量。为患者制定合理的康复锻炼计划，已达到更加理想的肢体功能恢复效果，促进患者顺利康复[5]。

综上所述，采用临床护理路径方案对四肢骨折患者展开临床护理可明显提高患者的睡眠质量，促进患者肢体肢体功能恢复，对患者出院后良好康复产生着积极的影响。

参考文献

[1]王惠芳.四肢骨折手术患者护理中临床护理路径的应用[J].中国保健营养，2016，26（20）：164-165.

[2]王红英.四肢骨折患者围手术期采用临床护理路径的效果观察[J].医学美学美容，2019，28（22）：147-148.

[3]眭万琼，肖玉英，彭蓉.改良临床护理路径在藏族四肢骨折患者围术期护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（8）：939-944.

[4]王玲.骨科患者治疗中应用临床护理路径的效果[J].医疗装备，2016，29（18）：173-174.

[5]任萍，谭菁菁.临床护理路径在四肢骨折术后感染者中的整体护理效果[J].中华实验和临床感染病杂志（连续型电子期刊），2016，10（4）：496-499.