符丽

摘要 目的：探究与分析支气管哮喘慢性持续期不同病位的生命质量和睡眠情况，以早期识别干预，减少并发症。方法：选取2017年5月至2018年5月广东省中医院门诊收治的支气管哮喘慢性持续期患者277例作为研究对象，按照不同病位可分为：肺哮75例、脾哮22例、肾哮51例、肝哮43例及表哮86例，经成人哮喘生命质量评分表（AQLQ）调查，比较不同病位下生命质量及睡眠情况的差异。结果：经方差分析、事后检验发现，成人哮喘生命质量评分表中关于睡眠情况的第19项，病位“肺”的评分显著高于病位“肾”;评分表中关于睡眠情况的第20项，病位“肺”“脾”“肝”“表”的评分显著高于病位“肾”，肾哮患者睡眠障碍最严重，差异有统计学意义（P<0.05）;在不同病位的生命质量评分由高到低的顺序依次是肺>表>肝>脾>肾，肾哮患者的生命质量最低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同病位与支气管哮喘慢性持续期患者的生命质量及睡眠情况具有一定的相关性，其中以肾哮患者的生命质量及睡眠情况较差，临床上注意早期识别，积极干预，以提高生命质量，改善预后。

关键词 支气管哮喘;慢性持续期;生命质量;睡眠情况;病位

Abstract Objective：To explore and analyze the quality of life and sleep of different disease sites in chronic persistent period of bronchial asthma，so as to early identify intervention and reduce complications.Methods：From May 2017 to may 2018，277 patients with chronic persistent bronchial asthma were selected and divided into 75 cases of lung asthma，22 cases of spleen asthma，51 cases of kidney asthma，43 cases of liver asthma and 86 cases of exterior asthma according to different disease positions.The differences of quality of life and sleep conditions under different disease positions were compared by the adult asthma quality of life scale（AQLQ）.Results：After analysis of variance and post test，we found that the score of “lung” was significantly higher than that of “kidney” in the 19th item of quality of life scale of adult asthma; the score of “lung”，“spleen”，“liver” and “table” in the score table of sleep condition was significantly higher than that of “kidney”，and the sleep disorder of patients with renal asthma was the most serious There was statistical significance（P<0.05）; the order of the quality of life score in different disease sites from high to low was lung>Table>liver>spleen>kidney，and the quality of life of patients with renal asthma was the lowest，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There is a certain correlation between different disease location and the quality of life and sleep of patients with chronic persistent bronchial asthma，among which the quality of life and sleep of patients with renal asthma are poor.Early identification and active intervention should be paid attention to in order to improve the quality of life and improve the prognosis.

Keywords Bronchial asthma; Chronic duration; Quality of life; Sleep status

中圖分类号：R562.2;R265 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.004

支气管哮喘作为一种以气道高反应性、慢性气道炎性反应及可逆性气道阻塞为主要发病特征的呼吸系统疾病，大多数患者在夜间、凌晨发作或加重，普遍存在夜间支气管痉挛，引起睡眠紊乱，影响患者生命质量。该病的发病机制通常与变态反应性气道炎性反应、气道高反应性及神经因素等相关[1]，临床上可带来不同程度的喘息、咳嗽及呼吸困难等症状。中医学将支气管哮喘归纳于“哮病”范畴。认为该病的发生发展与肾不纳气具有密切的相关性，病位在肾的患者病情更重，生命质量及睡眠情况也受到了较大的影响[2]。而哮喘临床症状控制与睡眠紊乱可能相互影响，继而引起生命质量下降。因此在治疗哮喘的同时，也需关注患者睡眠健康，这对提高哮喘控制水平和改善患者生命质量具有重大意义。我院结合支气管哮喘慢性持续期患者不同病位的生命质量和睡眠情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月广东省中医院门诊收治的支气管哮喘慢性持续期患者277例作为研究对象，其中男104例，女173例，年龄20～75岁，平均年龄（49.29±10.23）岁，病程1个月～40年，平均年龄（27.23±9.12）年，体质量指数17.5～33.3 kg/m2，平均体质量指数（28.7±5.20）kg/m2。按照不同病位可分为肺哮75例、脾哮22例、肾哮51例、肝哮43例及表哮86例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2016年《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[3]。中医证候诊断标准和证候要素判定标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]、1997年国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语·证候部分》[5]。

1.3 纳入标准 1）符合西医诊断标准，处于哮喘慢性持续期;2）年龄18～85岁;3）能够配合调查者。

1.4 排除标准 1）合并慢性阻塞性肺病;2）支气管扩张或有严重心、脑、肝、肾等疾病。

1.5 研究方法 生命质量评分采用成人哮喘生命质量评分表（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ[6]），包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原的反应、对自身健康的关心，共5个领域35个条目。评分采取5分制，每个题目最低1分，最高5分。分值越高代表患者生命质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病位患者在AQLQ评分表第19、20项的睡眠情况分析 为了探讨不同病位患者睡眠情况的差异，采用方差分析，评分表第19项（在上2周中，因哮喘发作而惊醒）、20项（在上2周中，因哮喘发作而影响睡眠）在不同病位上的评分差异有统计学意义（F=3.850，P=0.005<0.05;F=6.135，P=0.000<0.05），经过事后检验发现，评分表第19项中，病位“肺”的评分显著高于病位“肾”;评分表第20项中，病位“肺”“脾”“肝”“表”的评分显著高于病位“肾”。见表1。

2.2 不同病位患者生命质量比较 该组患者共277例，在不同病位的生命质量评分由高到低的顺序依次是肺>表>肝>脾>肾，肾哮患者的生命质量最低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘作为较为常见的慢性呼吸系统疾病，该病的发病率在诸多因素的影响下呈现出了逐渐升高的趋势，调查资料显示，尽管绝大多数支气管哮喘患者的病情可得到控制，但其整体生命质量仍不理想，同时也容易对患者的睡眠情况也带来了较大的影响[7]。生命质量作为一种可用于反应患者总体健康状况的有效指标，在评价疗效方面相比于其他单一指标而言更加的客观及全面[8]。本次研究中应用的AQLQ量表对患者的整体生命质量予以评价，同时运用表中第19、20项评分可对睡眠质量进行判断。哮喘的发病有较明显的昼夜节律，多见于夜间和凌晨睡眠期间发作或加重。其发作干扰正常睡眠结构，睡眠障碍是夜间哮喘常见的伴随症状。不良的睡眠状况可进一步加重哮喘病情。临床应积极采取有效措施，积极干预以促进患者睡眠质量及生命质量的提高，减少其重度睡眠障碍的发生率，对改善哮喘患者的预后，有积极意义。

本研究结果得出，肾哮患者的生命质量较其他4个病位低，睡眠障碍较其余4个病位重，差异均有统计学意义（P<0.05）。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉”（林珮琴，《类证治裁》）。肾为摄纳潜藏肺气之根，哮病反复发作、迁延不愈，肺肾金水相生失职，或年高体弱，肾气渐衰，肺失宣肃，肾失摄纳，动则气喘。故肾哮患者存在明显活动受限，运动耐力差，严重影响患者生命质量。《医碥》中记载：“气，根于肾，亦归于肾，古曰肾纳气，其息深深”。有临床资料显示[8]，正是由于哮喘患者的肾主封藏的功能呈现出下降的趋势，此时则更容易导致精气外泄，机体也容易表现出交感-肾上腺髓质系统呈现出节律性紊乱的情况，人体则容易处于一种免疫以及应激功能亢进的状态之中，也就增加了该病的发病机会，增加了支气管哮喘的发作频率，在降低生命质量的同时也给睡眠质量带来了较大的威胁。因此我们于临床工作中，需特别重视病位及肾的哮病患者。

睡眠是重要的生理过程，睡眠时间约占人生的三分之一。正常生理状态下，入睡后呼吸驱动减弱，通气量会减少，而存在基础呼吸疾病的患者影响则更为严重，甚至可能出现急性或慢性呼吸功能不全而危及健康和生命。哮喘临床控制与合并睡眠紊乱有关，而睡眠紊乱、日间疲劳已成为影响哮喘患者生命质量及行为心理和认知功能的重大问题，临床应积极采取有效措施干预以促进患者睡眠质量的提高。哮喘的发作不仅干扰正常睡眠结构，甚至可发生呼吸衰竭，严重影响患者预后，及时、早期干预可使患者受益，提高患者睡眠质量应成为治疗的重要组成部分。

综上所述，临床医师需要对哮喘患者合并睡眠紊乱问题给予必要的关注，尤其是病位及肾的哮病患者，因其关系到治疗的整体性和全面性，并与患者的生命质量、最终疗效与预后存在一定相关性。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1649-1650.

[2]王实彗，戴延凤.PDCA药学教育管理模式对支气管哮喘患者病情控制水平和生命质量的影响[J].江西医药，2016，51（9）：988-989.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：8-9.

[5]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：4-33.

[6]FE Juniper，HG Guyatt，SR Epstein，et a1.Evaluation of impairment of health related quality of life in asthma：development of a questionnaire for use in clinical trials[J].Thorax，1992，47（2）：76-83.

[7]Meltzer LJ，Faino A，Szefler SJ，et al.Experimentally manipulated sleep duration in adolescents with asthma：Feasibility and preliminary findings[J].Pediatr Pulmonol，2015，50（12）：1360-1367.

[8]劉阳，朱国清，刘锦红，等.三伏贴对支气管哮喘慢性持续期患者T淋巴细胞和肺功能变化的影响[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（1）：119-120.