张小真 杨丽芬

摘要 目的：研究PDCA循环法在改善急诊留观患者睡眠障碍中的临床效果。方法：选取2017—2018年福建厦门大学附属第一医院收治的急诊留观患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组应用PDCA循环法，对照组应用常规干预，将2组睡眠障碍情况、焦虑和抑郁评分进行比较。结果：观察组急诊留观患者睡眠障碍情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组急诊留观患者干预后焦虑（6.33±1.12）分、抑郁（6.01±1.72）分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环法在改善急诊留观患者睡眠障碍中具有重要意义，值得研究和推广。

关键词 PDCA循环法;急诊留观;睡眠障碍;临床效果

Abstract Objective：To study the clinical effect of PDCA circulation method in improving sleep disorders in emergency observation patients.Methods：A total of 100 patients in the emergency observation group were selected as the subjects of this study.They were grouped according to their admission order，including 50 cases in the observation group and 50 cases in the control group.Comparison of sleep disorders，anxiety and depression scores between the two groups.Results：There was a difference in the sleep disturbances between the observation group and the observation group compared with the control group（P<0.05）.The anxiety（6.33±1.12）and depression（6.01±1.72）scores of the observation and observation patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The PDCA cycle method is of great significance in improving sleep disorders in emergency observation patients，and is worthy of research and promotion.

Keywords PDCA circulation method; Emergency observation; Sleep disturbance; Clinical effect

中图分类号：R256.23 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.005

急诊留观患者多为病因复杂、发病急、病情严重人群，其由于睡眠环境发生改变，进而引起睡眠障碍[1]。睡眠障碍为失眠症常见的临床表现，一般分为不同时段人群，即初段失眠、中段失眠、未段失眠，以无睡眠感、睡后不解乏、噩梦、多梦等作为表现，上述症状能够单一存在、也可混合存在[2]。本研究通过分析PDCA循环法的优势，并对其效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017—2018年福建厦门大学附属第一医院收治的急诊留观患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男46例，女4例，年龄22～56岁，平均年龄（39.33±1.24）岁;对照组中男45例，女5例，年龄23～56岁，平均年龄（39.67±1.82）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合急诊留观要求者。

1.3 排除标准 伴有其他恶性病变者。

1.4 護理方法

1.4.1 对照组 对照组患者行常规护理。

1.4.2 观察组 观察组患者行PDCA循环法。1）计划阶段：a.分析评估：首先应对患者发生睡眠障碍诱因进行分析，例如躯体因素包括躯体活动障碍、疼痛、呼吸困难、头晕、夜间咳嗽、发热、胸闷、头晕等等;而心理因素则包括担心疾病预后不好、担心住院费用、担心医院诊疗水平;而环境因素包括病房周围噪声、缺乏安全感、枕头不舒适、病床、陪护人员活动、室温不合适;医源性问题主要包括监护仪器干扰、医护夜间查房、临床患者治疗、探视人员多、医护人体大声说话。b.制订计划：对病房环境进行改善，进行病房管理工作，对患者躯体不适情况进行干预，了解每位患者需求和心理状态，并且积极进行疏导，医护人员在保障患者诊疗工作质量前提下，应避免干扰患者，若患者伴有持续失眠情况、应重点进行关注，对患者采取针对性措施。2）实施阶段：该阶段也是循环法的中心。对引发睡眠障碍的因素，根据护理计划实施针对性干预。a.减轻躯体不适：护理人员应以最大限度减轻患者不适感以及疼痛，同时也是保证患者能够维持正常睡眠的关键。早期评估患者疼痛情况，并指导其合理应用止痛药，同时还可采用转移注意力等方式，使其疼痛得以减轻;而对于伴有肢体活动障碍者，应对其肢体进行定时按摩，协助患者更换体位，从而避免增加并发症。b.心理护理：患者入院后，应对其进行全面评估，并采用个体化护理干预，给予其针对性心理疏导[3]。由于患者对自身疾病以及治疗知识不了解，易导致其出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，而上述情绪能够对睡眠质量造成直接影响;故此，护理人员应做好相关解释工作，告知患者有关疾病和治疗的相关知识，使其能够消除顾虑，树立康复自信。3）检查阶段：责任组长作为二级管理，其主要检查护理质量管理制度的落实情况;护士长作为三级管理，其主要负责不定期抽查护理情况，比如护理质量是否符合要求、患者和家属对工作的满意度、睡眠质量是否改善等。4）处理阶段：与护士长和责任组织的检查结果结合，每月进行阶段性评估和总结。对护理中存在的问题进行分析，并提出防范措施和解决对策，进而进入一个新的循环，对护理计划不断完善和修正。

1.5 观察指标 2组患者睡眠障碍情况、焦虑和抑郁等各项指标进行评分比较。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠障碍情况比较 观察组急诊留观患者睡眠障碍情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者焦虑和抑郁评分比较 干预后观察组患者焦虑和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PDCA循环系统是根据信息反饋原理进行总结的，为一种科学化、标准化循环系统，其主要包括反馈、检查、实施、计划等4个阶段，整个过程为循环结束，能够将护理问题进行解决，而未解决问题则进入下一个循环、进行周而复始，不断整改、不断发现、不断提高、持续改进。本次研究将该项模式应用在患者睡眠障碍宣教上，通过进行全面评估，实施个体宣教方式，根据患者不同阶段问题进行宣教，能提高患者对宣教依从性，从而利于睡眠护理的标准化、制度化，能提高患者睡眠质量，改善患者临床症状，提升患者生命质量，在不断循环宣教过程中能及时解决问题和发现问题，形成良性循环体系。失眠容易导致人体活动能力降低、重要节律紊乱，而睡眠和人体机体免疫功能密切相关，若睡眠减少，容易导致患者T细胞亚群、部分免疫球蛋白呈现下降趋势，患者由于自身疾病具有一定复杂性，导致对睡眠质量造成影响，但是多数因素均是可以控制和干预的。通过实施PDCA循环法，能发现导致患者睡眠障碍产生的因素，实施干预措施，能改善患者睡眠情况，利于患者的机体康复。

综上所述，PDCA循环法在改善急诊留观患者睡眠障碍中具有重要意义，值得推广应用。

参考文献

[1]朱聪鸽，刘自欣.鱼骨图分析法与PDCA管理模式在门急诊患者抗菌药物不合理处方点评中使用的效果分析[J].抗感染药学，2019，16（4）：616-618.

[2]廖莉.PDCA循环管理法在急诊科护理质量持续改进中的应用效果探讨[J].中国保健营养，2017，27（4）：394.

[3]杨剑，朱小平，陈杰，等.PDCA循环在提高急诊科护士岗位胜任能力中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（25）：3293-3296.