张洪

【摘 要】目的：探讨集束化护理在泌尿外科留置尿管患者尿路感染中的应用效果。方法：选取我院泌尿外科留置尿管患者200例作为研究对象，根据置管的开始时间排号，采用随机数字法等分为观察组和对照组，观察组采用集束化护理，对照组采用常规护理，对两组患者的尿路感染发生率和护理满意度进行比较分析。结果：观察组患者尿路感染率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用集束化护理能够显著降低泌尿外科留置尿管患者尿路感染率，提高患者对整个过程的护理满意度，值得在泌尿外科留置尿管患者中应用。

【关键词】集束化护理;留置尿管;预防感染

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

留置导尿管（Indwellingcatheterization）是用无菌技术经尿道将管径大小合适的导尿管插入膀胱以引流尿液的方法[1]。是一种有创护理的操作技术，频繁的应用在泌尿外科的诊疗当中。但近年来的大量临床实践表明，在患者留置尿管期间容易发生尿路感染并发症，从而增加患者的痛苦，影响疾病的临床治疗效果，使患者的身心健康均受到严重影响[2，3]。集束化干预策略是将一系列循证获得的护理方案集合，以处理某种难治性疾患的护理模式[4]。从而提高相关措施实施的完整性，为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，增加临床效果。本次研究探讨集束化护理对泌尿外科留置尿管患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料取2018年2月～2019年2月在我院泌尿外科留置导尿的病人200例，男110例，女90例，留置导尿前患者细菌培养均为阴性。留置尿管时间1～28天。随机分为对照组100例，观察组100例，两组患者病情、年龄、性别无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，保持尿管固定妥善，引流通畅，协助患者翻身，并告知病人及家属留置尿管的相关注意事项及自我护理知识，每日行尿管护理2次。

1.2.2 观察组采用集束化护理，具体内容如下：首先，科室成立集束化干预小组，选取本科室护师及以上职称、接受过系统的循证培训、具有丰富临床经验的本专科护理人员，并由护士长担任组长，通过查阅文献，并结合自身护理工作经验以及患者需求，确定集束化干预策略，内容包括：①心理护理：留置导尿术是一种有创的护理操作技术，故操作前应充分评估病人病情，心理状态及配合程度。小组成员态度和蔼、耐心向患者讲解留置尿管的目的和意义，提高患者的认知度，尽可能安慰，鼓励患者，使其积极配合，避免患者因高度紧张、焦虑、恐惧引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，而造成插管困难。②减少尿道损伤、妥善固定：应由经验丰富的护理人员执行，同时选择材质和管径大小适宜的导尿管，插管动作要轻、准、稳，避免反复多次插管防止损伤尿道，Slater等[5]研究显示，妥善固定尿管以避免尿道牵拉伤是降低长期留置导尿管患者CAUTI发生率最有效的方法。而对于尿管外固定部位，朱菱等[6]系统评价显示，男性患者将尿管固定于腹部，女性患者固定于大腿上1/3处有助于患者尿管的妥善固定。③保持尿管系统的密闭性：留置尿管期间导尿管与集尿系统应保持相对密闭，尽量避免分离尿管与集尿袋接头，且不宜频繁更换尿管及尿袋。橡胶尿管一般1周更换1次，硅胶尿管1月更换1次，集尿袋每周更换2次，更换时尽量避免尿道与大气直接相通。④保持引流通畅、防止逆行感染：引流管应放置妥当，嘱患者活动或更换体位时应检查尿管固定情况，避免扭曲、受压、折叠、堵塞等造成引流不畅。严格执行无菌操作，减少细菌污染的机会，做好会阴部护理，保持尿道口清洁、干燥，每日用消毒液棉球消毒尿道口和外阴1-2次，及时倾倒集尿袋内尿液防止尿液反流，有指南[7]指出，排空尿袋指征包括搬运患者前、尿袋满2/3时，倾倒时不可将引流管末端抬高（须低于耻骨联合），且倒尿时避免尿袋排尿口接触非无菌的尿壶。⑤健康宣教：向病人及家属讲解留置尿管的相关注意事项、自我护理知识及尿路感染发生的原因、症状、预防及处理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性，鼓励患者多饮水、勤翻身避免感染与结石，发现尿液浑浊、结晶或有沉淀时，及时送检并行膀胱冲洗。训练膀胱功能，教会病人和家属在拔管前采用间歇性引流方式引导患者练习自主排尿技能或采取个体化放尿方式，可使用开关夹闭导尿管，每隔4h开放一次，强化膀胱收缩功能，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。

2 观察指标

2.1 护理满意度观察对照组和观察组的护理满意率，采用自制问卷进行调查，调查患者在本次护理过程中的真实感受并进行满意度评价，包括非常满意、满意和不满意3部分，问卷回收率达到100%。

2.2 通过观察对照组和观察组在护理1.2.3周后尿路感染的情况并进行判断，收集患者中段尿液，在20min内送检，根据尿检白细胞≥10个/高倍视野和尿细菌培养为阳性时认为有尿路感染的存在。

3 体会

留置导尿作为引发尿路感染的最直接原因，要求医护人员着重对该类患者进行护理干预[8]。在置管期间CAUTI的发生使患者感到不适、增加了患者的抗菌素耐药性、延长了住院时间、增长了医疗费用以及导致死亡率上升[9]。如何提高患者置管的安全性成为了护理工作的重点。集束化护理指当病人在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供一系列安全有效的护理干预的集合[10]。目前集束化护理在其他疾病治疗领域已经取得了不错的临床疗效，在留置尿管方面鲜有报道。本研究结果显示，观察组患者在护理1，2，3周时尿路感染发生情况均显著低于对照组（P<0.05），且护理满意率观察组明显高于对照组，可见集束化护理在提高泌尿外科留置尿管患者尿路感染中具有重要的意义。集束化干预策略是针对一些具体且具有临床可操作性的公认措施的整合[11]，从而提高相关措施实施的完整性，使每个措施发挥其所长，增加临床效果。集束化护理实施前对患者紧张、恐惧等心理状态进行全面评估，相应的在护理过程中通过健康宣教、心理疏导、耐心讲解等消除患者的消极情绪，使其能积极配合治疗。在集束化护理实施前，將循证证据逐一转化为临床实践，针对置管过程中可能发生尿管滑脱及尿道损伤的情况时，应选择材质和管径大小适宜的导尿管，插管动作要轻、准、稳，避免反复多次插管防止损伤尿道，并采用正确的固定方法妥善固定尿管。严格掌握尿管和集尿袋的更换指针，尽量避免尿道与大气相通，目的是保持尿管系统的密闭性，置管期间鼓励患者大量饮水，增加尿量，达到自行冲洗的目的。定期用消毒棉球擦拭尿道口和会阴处，对于更换体位或下床活动的患者要妥善处理集尿袋和引流管，避免尿液反流造成细菌逆行感染。定期进行尿液检查，警惕尿路感染发生。

综上所述，采用集束化护理能够显著降低泌尿外科留置尿管患者尿路感染的发生，同时提高患者护理满意度，值得在泌尿外科置管患者中应用。

参考文献

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