邓敏

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

前列腺炎系泌尿系较为常见的疾病，可能对很多男性来说并不陌生，在亚洲地区，20-79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%-8.7%，发病人群以50岁上下的中老年男性为主。临床上前列腺炎有两种分类方式，在这里可以笼统概括为细菌性、无菌性、无症状性，其中再根据起病的急骤程度分为急慢性。据资料显示，分类中无菌性前列腺炎占90%-95%。当男性出现泌尿系症状，伴发盆腔部位疼痛、性功能障碍等临床表现，需要高度警惕前列腺炎。下文就前列腺炎的两种分型进行讨论，重点从病因、治疗等多方向讲解无菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎，助于大家注重男性健康。

一 前列腺炎的病因：细菌or无菌？

细菌性及无菌性前列腺炎主要鉴定一个“菌”，通过检验结果及炎症的表现判断是否存在细菌。细菌性炎症：其发病机制是病原微生物（细菌、病毒等）侵袭机体，使得机体免疫系统发生应答，表现为炎症的防御反应为主。而无菌性炎症则是物理、化学等因素引起的自身机体免疫过度发生炎症反应，无菌性炎症是导致人体产生疾病炎症的第二大类炎症，因为没有细菌感染不会像细菌性炎症那样对人体产生高热毒害和化脓现象及严重红肿。故两者鉴别只需证明是否存在“菌”即可。

（一）检验方法：前列腺液培养/尿常规及培养

前列腺液检查操作过程：首先通过肛门按压前列腺，拿试管接取经尿道口排除的前列腺液，后送至检验科镜检观察标本中白细胞的数量。一般正常前列腺液中白细胞的数量在每高倍镜视野中应低于10个，认为前列腺液的白细胞数量>10个/高倍镜视野，就高度怀疑为前列腺炎，如若在前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊。存在少部分正常男性患者前列腺液中白细胞数量>10个/高倍镜视野，因此，前列腺液中白细胞的检查只能作为前列腺炎的辅助诊断方法。该方法操作时应注意嘱咐患者避免情绪紧张而肛门括约肌收缩，造成操作不便，另外存在痔疮等不宜进行肛门直诊操作的患者应提前告知医者，对起病急骤者考虑急性细菌性前列腺炎患者不宜进行此项操作。尿液检查操作过程：通过尿常规判断尿路是否存在感染，尿沉渣镜检白细胞>5/高倍镜视野，对尿路感染的诊断意义比较大;尿（细菌）培养：通过载玻片涂片方法，若平均每个高倍镜视野下可见1个以上细菌，提示尿路感染，检出率高达80%-90%。有一点需要明确，尿路感染指上尿路肾脏及下尿路膀胱所致的炎症，无法直接判断伴发前列腺炎症，因此该方法仍作为前列腺炎的辅助检查方法。此项方法中尿液标本要求为中段尿即清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml，继续排尿约200ml后收集中段尿10ml。

（二）查体方法：直肠指诊

对于急性起病，表现为寒战、高热、全身无力等全身癥状，伴有盆腔位置疼痛及尿频、尿急等尿路刺激表现和直肠刺激症状时，多考虑为急性细菌性前列腺炎，该类型患者直肠指诊，可摸及肿大的前列腺，局部皮温升高，压痛明显，特别注意此类患者不应对前列腺进行按摩或挤压，以便细菌感染扩散。表现为慢性前列腺炎无论是细菌性或是无菌性，多表现为病程持续时间较长，全身症状不明显，可伴有尿频、尿急等尿路感染症状，查体主要包括前列腺大小、质地、是否有包块以及是否存在压痛，感受盆底肌肉的收缩力。

（三）临床表现有哪些

炎症均可出现红、肿、热、痛、功能障碍等炎症表现。细菌性炎症由于机体受到病原微生物的侵袭，故炎症表现较为明显，出现明显的红肿及疼痛感，甚至出现明显的功能障碍。相对来说，无菌性炎症主要是物理、机体自身免疫应答表现的炎症，故无明显的红肿及浓度症状。但临床根据病原微生物的种类、感染的严重程度不一，不可通过临床表现判断是否表现为细菌性或无菌性炎症，应结合化验检查结果推测。

二 治疗方法：抗生素or调理？

细菌性感染的病原微生物主要指细菌（这里暂不讲述病毒），又包括杆菌及球菌等。平素抗炎为大家所熟知的治疗药物抗生素在这里需要拿出来再解释一番。首先明确一点抗生素系抗细菌性药物，不是所有炎症的存在应用抗生素即有效，再者应诊断为细菌性后应用抗生素，且在进行相关化验前应确保无近期抗生素应用史，以免对化验检查结果造成误差。就治疗效果而言，诊断为细菌性前列腺炎患者在确定致病菌后应用抗生素治疗有效，疗程为4～6周，而无菌性前列腺炎患者无效。此外包括①对症治疗：止痛，应用非甾体类药物可改善症状，中药中应用清热、解毒类物也存在一定效果。有资料显示，别嘌醇通过降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，减轻炎症，缓解疼痛，不失为为一项辅助治疗方法;②物理治疗：专业的前列腺按摩可排空前列腺中的分泌物，对于顽固性或细菌性前列腺炎患者可在抗生素应用的同时辅以物理疗法，效果更为明显，另外微波、坐浴（热疗）等方式方法可促进血液循环、减轻水肿、缓解盆底肌肉的收缩，一定程度上缓解疼痛;③手术治疗：对于内科治疗无效及慢性炎症反复发生者可通过外科手术干预根治，但此方法慎用，由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。

三 传染性

细菌性炎症具有一定的传染性，存在交叉感染，而无菌性炎症必然无传染性。所以积极提示确诊或者怀疑细菌性前列腺炎者，应积极抗感染治疗，且注意卫生清洁，避免性生活以免造成交叉感染。

综上所述，细菌性前列腺炎症病因较为明确，初次发病起病多较为急骤，可表现为明显的毒血症状，尿常规及培养阳性，治疗较为明确，针对病原微生物给予明确的抗生素治疗，辅以其他相关治疗，临床效果多较为明显;无菌性前列腺炎病因及发病机制尚不明确，考虑为多因素、不同发展途径共同作用的结果，临床表现也多无明显的全身表现，治疗中以调理为主，物理及中医疗法具有的一定的疗效。两种类型前列腺炎预后多较为良好。前列腺炎触及男性健康问题，临床上已引起广泛重视，尤其是发生在年轻男性患者中时，更应积极治疗，尽量调整情绪，减轻工作及生活上的压力，保持心情愉悦，避免疾病对生活质量造成较为严重的影响，从而加重疾病的发生发展。