张彦宁

【摘 要】：目的：对腹腔镜中路纵剖法取石术进行复杂性肝胆结石治疗的临床效果进行研究。方法：选取我院2015年1月至2019年1月收治的48例复杂性肝胆结石患者，将其随机分成两个不同的组别，其中，对观察组患者临床以腹腔镜中路纵剖法取石术进行治疗，对照组患者以传统腹腔镜取石手术治疗，并对两组患者的手术效果进行观察对比。结果：观察组患者手术治疗过程中转开腹手术进行治疗的比率为4.2%，对照组为16.7%，且观察组患者的住院时间明显比对照组短，P<0.05;此外，观察组术后并发症发生率为4.2%，明显低于对照组20.8%，P<0.05。结论：腹腔镜中路纵剖法取石术进行复杂性肝胆结石治疗具有较高的安全性和有效性，值得推广应用。

【关键词】：腹腔镜中路纵剖法取石术复杂性肝胆结石临床效果

【中图分类号】R657.46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

临床中，复杂性肝胆结石是指发生在左右肝管交汇部位以上的各分支胆管中的肝胆管结石情况[1]，其临床多表现为扩张或狭窄胆管多发性结石以及复发性胆管炎等。其中，腹腔镜胆总管切开取石术是进行复杂性肝胆结石治疗的常见手术方法，具有较为广泛的应用。下文以我院2015年1月至2019年1月收治的48例复杂性肝胆结石患者为例，对其手术治疗方法及效果进行研究，以供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2019年1月收治的48例复杂性肝胆结石患者，将其按照随机分组原则分成两个不同组别，每组患者的数量各为24例。其中，观察组患者中有男性14例、女性10例，患者的年龄范围为32至74岁，平均年龄为（46.7±5.4）岁，且患者肝内胆管结石数量为1的有8例、2-3枚13例、≥4枚3例;对照组患者中有男性13例、女性11例，患者的年龄范围为32至74岁，平均年龄为（46.8±5.5）岁，且患者肝内胆管结石数量为1的有7例、2-3枚13例、≥4枚4例。两组患者的一般资料对比在年龄、性别与肝胆结石数量等方面无显著差别，P>0.05，具有比较意义。

1.2 方法

临床中，给予对照组患者传统腹腔镜取石术治疗;观察组患者采用腹腔镜中路纵剖法取石术治疗，具体操作如下。

术前对患者实施气管插管静脉复合性麻醉处理，麻醉完成后适当抬高患者的头部，使患者以头高脚低的体位状态配合手术操作，然后采用四孔法对手术患者进行气腹建立后，对其腹腔是否存在粘连进行探查，完成后对患者实施腹腔镜下中路纵剖法取石术治疗。其中，在对患者的手术治疗中，进行患者胆总管窗显露操纵需要在置入腹腔镜并进行胆囊及周围粘连组织分离实施后，对其第一肝门以及胆囊三角区进行显露，期间注意先进行患者十二指肠球部上方的凹陷区域显露，完成后对炎症反应情况较轻的患者，即可显示出其腹膜覆盖的淡蓝色胆总管轮廓，即完成胆总管窗显露操作。根据胆总管窗和肝圆韧带在肝脏附着点下方肝十二指肠韧带部位的假想连线即能够对胆总管位置进行确认，向右侧对患者实施中路纵向解剖法取石术治疗，即对患者胆囊壶腹部三角间隙进行纵向解剖，以进行肝胆结石取出，完成对患者的手术治疗。其中，按照上述方法对患者实施向右侧中路纵剖法手术解剖操作中，首先需要采用电凝鉤尖部进行胆囊管前后浆膜切开，并沿着胆囊壶腹部在左侧进行反向L形向上延伸切开操作，至胆囊体中部浆膜面截止，期间注意避免切开过深导致出血发生，完成后通过进行胆囊壶腹部或胆囊体部牵拉并使用电凝钩钩沿胆囊长轴进行钝性分离操作，同时继续演纵轴方向对胆囊壶腹部与胆囊肝面体部进行分离，以对胆囊床面管道的解剖结构走行进行立体观察，然后进行胆囊床间隙中路纵向解剖，并沿着胆囊壶腹部从肝面进行分离操作，以对胆囊周围的复杂结构进行全面了解，确保对患者的手术治疗操作准确，以促进患者手术效果提升。

1.3 统计学分析

对上述数据资料采用统计学方法进行研究和分析，分析工具为统计学软件SPSS21.0，其中，对计数资料采用X2进行检验，结果以百分比形式进行表示，计量资料采用t进行检验，结果以均数±标准差形式进行，P<0.05表示差异突出，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术治疗过程中转开腹手术进行治疗的比率为4.2%（1/24），对照组为16.7%（4/24），两组对比差异显著，X2=5.532，P<0.05;此外，观察组患者的平均住院时间为（6.4±1.2）d，对照组为（12.1±3.5）d，两组对比观察组明显比对照组短，t=9.187，P<0.05;对两组患者的术后并发症发生率对比显示，观察组患者术后并发症发生率为4.2%（1/24），明显低于对照组的20.8%（5/24），X2=8.031，P<0.05。

3 讨论

临床中，复杂性肝胆结石作为一种肝胆外科良性疾病，但是，其临床治疗方法较为复杂，且患者的疗效并不十分显著。这是由于复杂性肝胆结石患者病症发生时，其肝胆管结构及其病理生理变化会导致患者肝胆管结石以及胆道狭窄、梗阻等情况发生，其中，患者肝实质受损以及胆道感染、肝内胆管扩张或狭窄等，均是比较常见的复杂性肝胆结石患者肝胆管结构及其病理生理变化情况。临床对复杂性肝胆结石患者以腹腔镜胆管切开取石术为最常见的手术治疗方法[2]，其在患者病症治疗中具有较好的效果，但是由于其胆囊三角解剖结构较为复杂，容易对患者手术操作的顺利实施产生影响，使其在手术过程中为降低手术操作难度及其风险影响，多会转为开腹手术进行治疗，并且在转为开腹手术治疗后其手术视野以及手术过程中对肝胆管解剖结构的把握仍存在一定的问题，是临床研究和关注的重点。

针对上述情况，本文在进行我院收治的48例复杂性肝胆结石患者治疗中，分别传统腹腔镜取石术与腹腔镜下中路纵剖法取石术进行患者治疗，结果显示观察组患者手术治疗中转开腹手术比率明显低于对照组，且患者的平均住院时间以及术后并发症发生率均低于对照组，由此可见，采用腹腔镜中路纵剖法取石术进行复杂性肝胆结石治疗效果更为显著。

总之，腹腔镜中路纵剖法取石术进行复杂性肝胆结石治疗具有较高的安全性和有效性，值得临床进行推广应用。

参考文献

[1] 邓子兆.复杂性肝内胆结石患者术后感染的危险因素分析及其护理对策[J].抗感染药学，2019，16（09）：1553-1554+1558.

[2] 马国华，李圣平.复杂性胆结石手术治疗中快速康复外科理念的应用效果分析[J].中外医疗，2019，38（01）：29-31.