王建

【摘 要】目的： 分析研究高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法： 选取本院2018年12月-2019年12月期间收治的80例脑卒中后抑郁患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各40例。其中参照组使用氟西汀进行治疗，观察组在参照组氟西汀治疗的基础上使用高频重复经颅刺激进行治疗，对两组患者的抑郁程度以及临床治疗效果进行分析对比。结果： 使用氟西汀和高频重复经颅刺激进行联合治疗的观察组患者的抑郁评分相对较低，组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;并且和参照组相比，观察组患者的治疗有效率相对较高，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 在对脑卒中后抑郁患者所进行的治疗中，抗抑郁药物联合高频重复经颅刺激在患者治疗中的有效应用，其治疗效果非常显著，可以降低患者的抑郁评分，提高治疗有效率，有着推广价值。

【关键词】高频重复经颅磁刺激;卒中后抑郁;应用

Effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on post-stroke depression

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） in the treatment of post-stroke depression. Methods 80 patients with post-stroke depression treated in our hospital from december 2018 to december 2019 were selected for this study. according to the digital table method， all patients were divided into two groups： reference group and observation group ，40 cases each. Results： Depression scores were relatively low in the observation group treated with fluoxetine and high frequency repeated transcranial stimulation， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion： in the treatment of post-stroke depression patients， antidepressant drugs combined with high frequency repeated transcranial stimulation are effective in the treatment of patients. The therapeutic effect is very significant， which can reduce the depression score of patients， improve the effective rate of treatment， and have the value of popularization.

Key Words Keywords high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; post-stroke depression; application

【中圖分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

脑卒中后抑郁症指的是脑卒中所引起的抑郁性障碍，是脑卒中后较为常见的一种并发症，其发病率大约为20-60%。相关研究表示，脑卒中后的一个月中，脑卒中后的抑郁症发病率为17%[1]。并且国外有关研究表示，脑卒中抑郁症在脑卒中后的3-6个月就会达到最高峰，并且进一步提高了脑卒中后患者的致残率以及死亡率，会对患者的恢复以及预后产生非常不利的影响。卒中后抑郁会对患者的社会心理状态以及生活质量产生严重影响，会在一定程度上阻碍患者的恢复，因此及时发现并且对卒中后抑郁进行早期治疗不但可以促进患者的尽快恢复，提高治疗效果，还可以在一定程度上避免患者进入到抑郁的状态，对于降低卒中复发率以及死亡率来说是非常重要的。重复经颅刺激是一种无创电生理治疗技术，当前不管是在痴呆、抑郁症、偏头痛、帕金森以及多发性硬化等一系列精神疾病还是在各种神经疾病中都获得了较为广泛的应用，并且在对抑郁症所进行的治疗中有着非常显著的治疗效果。相关研究表示。重复经颅刺激可以使皮质的兴奋性产生长时间的变化，所以治疗效果相对显著。低重复经颅刺激可以降低局部皮质的兴奋程度，高频重复经颅刺激有着易化局部神经元的作用，能够强化局部皮质的兴奋程度。重复经颅刺激不仅可以对抑郁状态进行治疗，还可以进一步促进肢体运动功能的尽快恢复，有利于进一步提高生活质量[2]。本文的主要目标就是分析研究高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗卒中后抑郁的临床疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月-2019年12月期间收治的80例脑卒中后抑郁患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各40例。其中参照组男性患者与女性患者的人数比为22：18;年龄为60-72岁，平均年龄为（58.25±10.47）岁;病程为3-5年，平均病程为（2.09±1.47）年。观察组男性患者与女性患者的比例为21：17;年龄为59-71岁，平均年龄为（58.11±10.37）岁;病程为3-5年，平均病程为（2.88±1.31）年。比较两组脑卒中后抑郁患者的年龄、性别资料等的对比并不显著，未呈现出统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均通过头CT或者MRI确诊，均为首次发病;抑郁症符合《中国神经障碍分类与诊断标准》的相关标准;患者的病情状况较为稳定，不存在交流障碍，可以表达自身感受;患者在两周之内没有使用过抗精神病类药物;患者不存在精神障碍史和癫痫史;所有患者体中不存在金属植入物。所有患者均为自愿参与本次演技并签署知情同意书。排除标准：排除存在癫痫疾病、脑出血患者;存在严重躯体疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组

该组患者使用抗抑郁药物氟西汀（批准文号：国药准字H20083204;生产企业：山东科源制药有限公司）进行治疗。

1.3.2 观察组

该组患者则在参照组氟西汀治疗的基础上使用高频rTMS进行治疗，在对患者进行治疗的过程中要将线圈放在左侧前额叶皮背外侧，线圈和头皮保持相切的状态。对其频率进行调整，两组患者均连续实行15次磁刺激，每次的间隔时间为1天[3]。

1.4 观察指标

对两组患者治疗前后的抑郁评分以及临床治疗效果进行分析对比。疗效判定标准：显效：患者治疗后的抑郁情绪完全消失;有效：患者在治疗后其抑郁情绪获得显著改善;无效：患者在治疗后期抑郁情绪并没有产生变化，甚至更加严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，用%表示患者的临床治疗有效率，行卡方检验;治疗前后的抑郁评分使用（）加以表示，并开展t检验，（P<0.05）时即为具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的抑郁评分状况

参照组患者治疗前、第四周末以及第八周末的抑郁评分分别为（22.49±5.67）（15.93±5.00）（7.76±1.78），观察组为（22.04±6.33）（13.02±4.70）（6.10±2.54），两组之间的对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者的临床治疗效果

观察组患者的治疗有效率97.50%高于参照组77.50%，并且组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前，脑卒中是对中老年人生命健康带来严重威胁的重要疾病。脑卒中后抑郁不但会对患者的神经功能损伤以及认知功能障碍的尽快恢复产生不利影响，还降低了患者的生活质量，严重的甚至还会使患者产生自杀的倾向。PSD是脑卒中后一种非常常见的并发症，会对患者神经功能的尽快恢复产生不利影响，造成患者的日常生活能力降低，并且神经功能缺损以及抑郁症状也会对患者的生活质量产生影响。PSD的致残率以及发病率都相对较高，所以，實行安全有效的方式对患者的PSD症状以及有效控制，对于促进脑卒中患者的尽快恢复是非常重要的。对于PSD患者来说，尽早地实行及时有效的抗抑郁治疗可以进一步提高存活率，并且还可以对患者的认知障碍以及神经功能缺损症状进行有效改善。相关研究显示，中枢神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素在进一步降低PSD产生以及发展都有着非常重要的作用，因此使用抗抑郁药物对PSD进行治疗，可以获得非常显著的治疗效果。

经颅磁刺激是一种无创并且不良反应相对较低的一种治疗工具，在国外已经将其当做对抑郁症进行治疗的标准疗法。相关研究显示，rTMS不管是在抑郁障碍还是焦虑障碍所进行的治疗中都有着非常显著的治疗效果。对于rTMS的相关治疗机制，研究表示，这和rTMS提高脑内去甲肾上腺素、调整大脑两侧的皮质兴奋程度、5-羟色胺以及乙酰胆碱类神经递质水平有着极为密切的关联。rTMS是一种无创、非入侵性的新技术，在临床研究中获得了非常广泛的应用，其所具有的安全性受到了广大学者的普遍重视。在治疗早期，使用抗抑郁药和rTMS进行联合治疗，其治疗效果显著由于单一用药，并且药效快，能够使PSD抑郁症获得有效改善。在我国，有研究表示，和常规抗抑郁药物治疗相比，高频rTMS联合抗抑郁药对患者所进行的治疗，其治疗效果更加显著。对于PSD患者来说，不仅要对其抑郁症状加以重视，还应该对其神经功能的恢复进行重视，rTMS可以有效缓解患者的神经功能缺损程度，并且随着治疗及时的发展进步，rTMS联合药物治疗的神经功能恢复效果要明显优于单一的药物治疗，甚至其治疗效果要优于心理以及药物治疗。作为一种全新的技术，rTMS有着有效安全的优势，并且抗抑郁药和rTMS所进行的联合治疗可以对患者的抑郁症状进行进一步改善。虽然高频rTMS可以对PSD患者的抑郁症状进行改善，有利于患者神经功能的尽快恢复，但是高频rTMS会在一定程度上使患者产生头痛等一系列不良事件，所以，在对患者进行治疗的过程中，对患者所产生的不良事件以及各种并发症进行重视是非常重要的。本次研究结果显示，使用氟西汀和高频重复经颅刺激进行联合治疗的观察组患者的抑郁评分相对较低，组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;并且和参照组相比，观察组患者的治疗有效率相对较高，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明在对脑卒中后抑郁患者所进行的治疗中，抗抑郁药物联合高频重复经颅刺激在患者治疗中的有效应用，其治疗效果非常显著，可以降低患者的抑郁评分，提高治疗有效率，对于进一步促进患者的尽快恢复来说是非常重要的，有着推广价值。

综上所述，抗抑郁药物和高频经颅刺激在脑卒中后抑郁患者治疗中的有效应用，可以对患者的抑郁症状进行有效缓解，治疗效果显著，有利于村患者的尽快恢复，值得推广。

参考文献

[1] 朱宁， 赵伟丽， 朱洪山， et al. 重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症患者治疗效果观察[J]. 安徽医药， 2018， 22（12）：2431-2434.

[2] 李东河， 甘景梨， 段惠峰， et al. 高频重复经颅磁刺激对军人创伤后应激障碍的临床疗效[J]. 实用医药杂志， 2019，32（7）：132-133.

[3] 陈亮， 陈洁， 金戈， et al. 高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的有效性及安全性系统评价[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2018， 40（6）：441-448.