邵立志

【摘 要】：目的：探讨对老年下肢骨折术患者应用BIS对麻醉深度进行监测在控制麻醉药物用量及促进康复进程方面的作用。 方法：对72例老年下肢骨折术患者予以选取，均为我院2019年1月-2019年12月收治，按照随机数字表进行分组，即BIS组36例患者予以BIS监测麻醉深度，CON组36例患者予以经验麻醉医师（5年以上麻醉经验）调控麻醉深度。结果：BIS组的麻醉药用量明显少于CON组（P<0.05）;苏醒用时、拔管用时经观测相较CON组也呈更少显示（P<0.05）。OAA/S评分相较CON组居更高水平（P<0.05）。但两组手术前后各时点MMSE测评分值无差异（P>0.05）。结论：在老年下肢骨折术患者治疗中，采用BIS对麻醉深度进行监测的方式，可减少麻醉药物用量，缩短术后恢复进程。

【关键词】：老年;全麻;下肢骨折;BIS;麻醉深度监测

Abstract： Objective： To explore the effect of monitoring the depth of anesthesia with bis in the elderly patients with fracture of lower extremity in controlling the dosage of narcotic drugs and promoting the rehabilitation process. Methods： 72 cases of elderly patients with lower extremity fracture were selected， all of them were admitted to our hospital from January 2019 to December 2019. They were divided into three groups according to the random number table， that is， 36 patients in BIS group were given BIS monitoring anesthesia depth， 36 patients in con group were given experienced anesthesiologists （more than 5 years of anesthesia experience） to control anesthesia depth. Results： the anesthetic dosage of bis group was significantly less than that of con group （P. OAA / s score was higher than CON group （P < 0.05）. However， there was no difference in MMSE scores before and after operation between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： in the treatment of elderly patients with lower extremity fracture， monitoring the depth of anesthesia with BIS can reduce the dosage of anesthetic and shorten the recovery process.

Key words： old age; general anesthesia; lower extremity fracture; bis; monitoring of anesthesia depth

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

近年来，麻醉理念逐渐从“安全麻醉”转换到“舒适麻醉”，要求保障患者在围麻醉期血流动力学的平稳和手术经历的无记忆，同时可提升患者术后康复质量，最大程度上防控术后认知功能障碍等并发症发生率。由于大多数老年患者均患有中枢神经系统退行性病变，因此术后认知功能障碍病发率更高，加之我院地处高原，大气氧分压降低，围术期有较高的缺氧风险。此外，由于海拔较高，患者机体内血红蛋白相对内地显著较高，且大多合并有不同程度的心、肺功能损伤问题。因此需考虑到患者对麻醉药物使用的耐受力，故对麻醉深度监测有更高的要求[1]。本研究选取36例老年下肢骨折术患者，实施BIS监测麻醉深度的效果显著。报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 取72例老年下肢骨折术患者（均于2019年1月-2019年12月期间本院收治），随机分组，即BIS组36例，采用BIS对麻醉深度进行监测的方案，CON组36例患者予以经验麻醉医师（5年以上麻醉经验）调控麻醉深度。BIS组患者中，男性19例，女性17例;年龄介于66—78岁之间，平均（68.1±6.7）岁;体重介于46～84kg之间，平均（68.6±7.2）kg;ASA分级：Ⅱ～Ⅲ级。CON组患者中，男性21例，女性15例;年龄介于65—77岁之间，平均（68.3±6.6）岁;体重47～85kg，平均（68.8±7.4）kg;ASA分级：Ⅱ～Ⅲ级。纳入标准：①术前，均可完成各项认知功能测试。②既往无长期精神类药物治疗史;③既往无听觉功能障碍史;排除标准：①患有心脑血管疾病或严重器质性疾病患者;②接受镇静和镇痛 药物治疗者;③合并有其他精神系统疾病或神经功能患者。两组患者一般资料相较无明显差异，且均签署知情权同意書，研究具体内容经本院学术伦理委员会审批通过。

1.2 方法 入室后，对两组患者ECG、无创血压（NIBP）、Sp02等相关临床指标进行常规监测，开放外周静脉通道，同时采用桡动脉穿刺置管对有创动脉压（ABP）进行观察和监测，BIS组持连接BIS对麻醉深度进行监测，而CON组未有特殊监测。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4μg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，采取手控面罩吸氧的方式进行去氮，在完成吸氧操作3 min后，患者行气管插管，连接麻醉呼吸机行机械通气，潮气量6～8 ml/kg，通气频率10～12次/min，吸呼比1：2，维持PETC0235～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在进行麻醉维持操作时，应用靶控输注丙泊酚2—3 ug/ml，瑞芬太尼1-3ng/ml和顺式阿曲库铵0.06～0.12 mg·kg-1·h-1的方式。BIS组术中麻醉深度维持BIS值40～60;CON组，麻醉医师均有5年以上经验，可根据患者的生命体征对麻醉深度进行合理调控，使患者血压（BP）指标和心率（HR）指标维持平稳，使其波动幅度在基础值的20%以下。术前15～30 min，静脉追加舒芬太尼0.1～0.2μg /kg，缝皮时不再输注麻醉维持药物。待患者恢复自主呼吸时，未予以药物拮抗。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的各种麻醉药物用量及术毕苏醒时间、拔管时间、警觉镇静评分（OAA/S）情况;分别观察两组患者术前l d及术后1d、术后3d、术后7 d的简明精神状态量表（MMSE）评分，掌握认知程度。

1.4 统计学方法 文中所涉数据均采用SPSS11.0开展统计分析，组间计量资料在标述时应用（

），经t检验对结果获取，计数在表述时应用（%），经χ?检验对结果获取，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉药物用量相较 术中各种全身麻醉用药量情况：BIS组患者的丙泊酚用量，瑞芬太尼用量相比CON组均明显较少，具统计学意义（P<0.05）;而两组患者的舒芬太尼和顺式阿曲库铵的总用量相较无显著性差异（P>0.05）。详见表1.

2.2 临床指标对比情况 结束手术后BIS组的苏醒时间经观测为（10.1±1.2）min，拔管时间为（13.3±1.4）min; CON组分别为（16.4±1.6）min，（17.9±1.5）min;具有统计学意义（t=18.900，13.451，P<0.05）;而BIS组OAA/S评分为（3.85±0.45），CON组为（2.72±0.21）分，组间相较具统计学意义（t=13.653，P=0.000）。

2.3 MMSE量表评分相较 BIS组术前1dMMSE评分经测验为（28.5±0.6）分，术后第1d、3d、7d依次为（28.7±0.6）分、（28.7±0.5）分、（28.8±0.4）分。CON组分别为（28.6±0.8）分、（28.5±0.7）分、（28.8±0.6）分、（28.9±0.7）分，两组不同时点评分均无差异（t=1.302，1.302，0.768，0.744，P>0.05）。

3 讨论

老龄是术后认知功能障碍的现阶段临床唯一确定的危险因素，相比年轻患者，65岁以上老年患者发生术后认知功能障碍的几率高出2～10倍。与机体内分布的血清脂联素水平、基质金属蛋白酶水平具密切相关性[2]。或是因为老年患者经多次手术治疗后，术后早期认知功能明显降低。一般认为老年患者的大脑神经元功能减退，无法有效调控血流动力学，导致肝、肾器官的功能减退，脑内神经元的数量减少，神经元突触的结构和数量发生明显变化，致使脑代谢功能降低[3]。此外，加上老年人肝肾功能随着年龄增长而出现减退现象，无法将药物进行快速清除代谢，缺乏良好的解毒能力，中枢神经系统抗炎、促炎平衡失调将导致老年人面对各种打击无法应对，极有可能因药物蓄积而延迟苏醒时间，全身麻醉患者术后残留的麻醉药会在一定程度上抑制患者的神经系统功能，在手术刺激下老年患者发生术后認知功能障碍的几率增加[4-5]。

现阶段临床对麻醉深度与术后认知功能障碍的相关性研究不断深入，虽然尚未明确其具体量化关系，但可以肯定的是麻醉深度对于患者术后出现认知功能障碍具有一定的影响作用。因此本研究选择老年下肢骨折术患者作为实验对象，BIS组通过使用BIS监测调控麻醉深度，使患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显减少，加快其清醒速度，且OAA/S评分较高，苏醒完全。本研究结果表明，BIS组患者的丙泊酚用量，瑞芬太尼用量相比CON组均明显较少，但BIS组患者的苏醒时间及拔管时间均明显较短（P<0.05）;而BIS组OAA/S评分分明显高于CON组（P<0.05）。两组不同时点MMSE评测分值均无差异（P>0.05）。MMSE评定具体包括定向力、记忆力、注意力、计算能力、回忆能力和语言能力等等综合方面，可对患者的认知功能状态有比较全面的反映。可见，术中监测麻醉深度调整麻醉药物用量不会影响患者MMSE，但可促使患者术毕尽快苏醒，缩短拔管时间，减少麻醉用药量，在高原地区价值尤为突出。

综上，使用BIS监测麻醉深度可使行老年下肢骨折术患者术中全身麻醉药物丙泊酚、瑞芬太尼的总用药量得以明显减少，术后苏醒较快，术后拔管时间明显缩短，同时可有效改善患者的OAA/S，但不会影响到患者MMSE。

参考文献

[1] 谢海辉，黄德辉，张曙，等.老年全麻患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-9水平与术后认知功能障碍的关系[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（4）：306-309.

[2] 宋风香，朱晗月，邓立琴，等.二次全膝关节置换术对老年患者术后早期认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（3）：193—196，201.

[3] 侯瑞雪，王宏，陈莲华，等.神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对老年膝关节置换手术患者术后认知功能的影响[J].上海医学，2018，41（5）：289-292.

[4] 赵小娟，张迎，鲁晓红，杨宗林，李瑞. BIS监测麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响[J]. 重庆医学，2016，45（24）：3364-3365+3368.

[5] 曹桂林，张建欣，张传阳，等.监测麻醉深度对老年患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（3）：221-223，227.