朱晓凤

【摘 要】目的： 研究音乐治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、语言和精神症状的作用。方法： 病例选取起止時间为2018年11月-2019年10月，入组48例病例均为本院接收的轻度阿尔茨海默病患者。将患者随机排序后，分为对比组和研究组，各组24例。两组患者均对症治疗并进行常规功能训练，研究组联合实施音乐治疗。对比分析两种治疗方案对患者记忆、语言和精神症状的改善作用。结果：治疗后，研究组MMSE评分、CMAI评分以及CRRCNE优于治疗前且优于对比组（P<0.05）。结论：音乐治疗可改善轻度阿尔茨海默病患者记忆、语言和精神症状。 

【关键词】阿尔茨海默病;轻症患者;音乐治疗;记忆;语言;精神症状

Abstract  Objective：  To study the effects of music therapy on memory， language and mental symptoms in patients with mild Alzheimers disease （Alzheimer disease，AD）. Methods： The 48 cases in the case selection group were all mild Alzheimers disease patients received by our hospital. were divided into contrast group and study group ，24 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment and performed routine functional training. The study group combined with music therapy. Comparative analysis of the two treatment options for patients with memory， language and mental symptoms improvement. Results： After treatment， the MMSE score， CMAI score and CRRCNE of the study group were better than before treatment and better than that of the contrast group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy can improve memory， language and mental symptoms in patients with mild Alzheimers disease.

Key Words  Alzheimers disease; mild patients; music therapy; memory; language; mental symptoms

【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

阿尔茨海默（Alzheimerdisease，AD）是一种临床比较常见的神经系统退行性疾病。这种疾病起病比较隐匿，病情持续性发展，可引发患者出现记忆障碍、语言障碍以及认知、行动、执行力等的损伤，最终出现全面性痴呆。这种疾病一般多发于老年人群，对其自身以及家属的生活质量影响都比较大。AD是一组异质性疾病，是生物因素、药物因素以及社会心理因素综合作用的结果。对于AD的治疗，临床建议采用药物治疗的同时，对患者进行康复训练。本研究对48例患者进行分组对比，主要探讨音乐治疗对轻度阿尔茨海默病（AD）患者记忆、语言和精神症状的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取起止时间为2018年11月-2019年10月，入组48例病例均为本院接收的轻度阿尔茨海默病患者。将患者随机排序后，分为对比组和研究组，各组24例。对比组，纳入男病例14例，女病例10例，年龄在65-85岁区间，均龄（75.02±5.01）岁。研究组，纳入男病例13例，女病例11例，年龄在65-86岁区间，均龄（75.10±5.42）岁。入组标准：患者经临床诊断为轻度阿尔茨海默病;排除标准：严重听力障碍患者;合并重大脑血管疾病以及脑部MRI信号有明显异常者;精神病患者;。两组患者临床资料对比，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者确诊后，均采用多奈哌齐（生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20070181）治疗，初始用药剂量为5mg/次，每天1次，一个月后，每天10mg，1天1次。并通过常规康复训练，对患者的语言以及记忆能力进行训练。

研究组在此基础上应用音乐疗法。（1）入院后，与患者家属进行深入交谈，对患者临床症状、既往病史以及生活环境、受教育程度和日常爱好等进行了解。重点是对患者发病前的音乐喜好进行了解。将患者的音乐喜好进行分类。选择一些适合患者年龄，具有时代感的音乐播放，筛选出患者比较喜欢的音乐形式。采用上网搜索的形式，将同类型的音乐进行搜集和整理，制作成音频资料。（2）为患者制定详细的音乐治疗计划。每天分两个时段进行治疗。每次治疗持续30分钟左右。治疗过程中，观察患者的反应。引导患者随着音乐旋律哼唱，有条件的可以哼出歌词，并鼓励患者说出作曲人、作词人、演唱者以及创作的背景等。以此来锻炼患者的认知能力、记忆力以及语言表达能力。（3）播放适合患者口味的舒缓音乐，尤其是在患者心情比较浮躁，有不安情绪时，通过舒缓、轻松的音乐，可以平复其心情。患者对所播放的音乐出现不耐烦情绪时，要及时更换，防止对患者产生刺激。（4）在治疗过程中，与患者进行深入沟通，询问患者听歌时的感受，鼓励其表达自己的内心想法和感情，帮助其放松心情。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者治疗前后的记忆能力。采用简易智能状态检查表（Mini-mental state examination，MMSE）進行评估。该检查表总分30分，25分以上为正常，20-25分为轻度记忆障碍，计算能力以及记忆能力下降;14-19分为中度记忆障碍，失去正常的生活记忆能力;5-13分为中重度记忆障碍，已经失去对数字等常识的记忆;0-4分为重度记忆障碍，失去基本的认知能力和自我管理能力。（2）对比分析两组患者治疗前后的精神症状。采用柯氏激越情绪行为量表（Cohen Mansfield Agitation Ineventory，CMAI）进行评估。分数越高，精神症状越明显。（3）对比分析两组患者治疗前后的语言能力变化。采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasia examination， CRRCNE）进行评估。评价项目包括阅读、复述、理解力、计算和命名几项。分数越高，语言能力越强。

1.4 统计学分析

将本组研究数据收集和分析采用SPSS24.0软件，以（）作为计数资料表现形式，用t值检验;组间数据对比采用P值表示，当P值满足小于0.05这一条件时，组间对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后记忆能力和精神症状改善情况比较

治疗前，研究组和对比组MMSE评分分别为（18.02±3.52）分和（17.94±3.29）分，CMAI评分评分为（33.50±6.52）分和（32.89±7.03）分，两组患者记忆能力以及精神状况对比无统计学差异（P>0.05）。治疗后，研究组和对比组MMSE评分分别为（25.52±3.14）分和（20.44±3.78）分，CMAI评分评分为（17.15±4.70）分和（25.66±6.71）分，研究组MMSE评分以及CMAI评分均比治疗前有明显改善（P<0.05），研究组两项评分都优于对比组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后语言能力变化比较

治疗前，研究组阅读、复述、理解力、计算和命名评分分别为（41.45±7.85）分、（34.20±8.25）分、（45.60±5.56）分、（30.21±7.67）分、（30.27±7.29）分，对比组分别为（42.01±7.74）分、（34.77±8.32）分、（45.36±7.78）分、（30.42±8.01）分、（30.42±7.70）分，两组患者的语言能力比较无显著差异（P>0.05）。治疗后，研究组阅读、复述、理解力、计算和命名评分分别为（72.85±38.70）分、（63.70±8.72）分、（60.91±10.20）分、（46.61±8.33）分、（42.57±8.19）分，对比组分别为（54.12±6.88）分、（40.18±8.11）分、（50.56±8.86）分、（33.80±9.04）分、（33.28±8.25）分，研究组的阅读、理解力等语言能力比治疗前有明显的提升（P<0.05），研究组语言能力比对比组要高（P<0.05）。

3 讨论

AD是一种进行性神经系统退行性病变。患者发病时，其脑部海马区以及颞叶内侧受损最为严重，出现萎缩，可导致患者记忆力、认知能力以及行为能力等障碍[1]。其中，短暂性记忆缺失是AD患者最常出现的症状。AD患者记忆、认知以及语言能力出现障碍，出现焦虑、多疑以及攻击式的行为等，对患者及家属的生活质量都有一定的影响。对于AD的治疗，主要以药物控制为主，也有部分地区采取认知功能、记忆力等的训练来缓解患者疾病的发展。但是常规的康复训练难以长期维持，患者依从性不高，难以达到有效的治疗效果。而根据研究显示，人体大脑对于音乐的记忆属于神经回路基底节区的一种内隐记忆。患者发病时，对音乐的记忆有所保留。因此，很多患有阿尔茨海默症的音乐家，在不能识记图谱的情况下，却还能够准确的弹奏出整首乐曲。而根据临床研究显示，相比较枯燥的语言以及认知训练，患者对音乐治疗的关注度比较高，在治疗过程中，患者在听到喜欢或者熟悉的音乐时，会表现的更加愉悦。

在进行音乐疗法治疗时，患者会跟着音乐哼唱，还能够回忆起部分歌词。通过熟悉的音乐旋律对患者大脑形成刺激，可以激活相关的大脑神经网络，刺激患者记忆力、语言能力的恢复[2]。并且患者在治疗过程中，听到熟悉的音乐或者舒缓的音乐，情绪会归于平静，其脑内神经网络可暂时处于无波动状态，有助于缓解患者不良情绪，可减轻其精神症状。相比于药物治疗和常规的训练，音乐治疗方法操作更加简单，安全性高，对患者的心理活动不会产生负面影响。治疗的专业性不强，容易在患者中普及，甚至可以将治疗场所转移到患者家中，进行自我治疗。刘莉莉等[3]的研究显示，其在对阿尔茨海默患者进行护理过程中，为其进行了音乐疗法干预，结果显示，治疗2个月后，患者的认知、记忆能力都有明显的提高。这也说明了音乐疗法对患者的临床症状有明显的改善作用。而在本研究中，治疗后，研究组MMSE评分、CMAI评分以及CRRCNE优于治疗前且优于对比组（P<0.05）。说明音乐疗法应用在轻度阿尔茨海默患者的治疗中，可以改善患者记忆能力以及语言能力，还可以缓解患者精神症状。

综上所述，在轻度AD患者的治疗过程中，采用音乐疗法进行干预，可以显著改善患者的记忆能力以及语言能力，对于患者焦虑、攻击性行为等精神症状也有明显的改善作用。可以提高AD患者的生活质量，也减轻了照看者的负担。

参考文献

廖波，李彦，唐宁，等.重复经颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状的效果评估及研究[J].中国医学创新，2017，14（34）：21-24.

刘敏，沈旭慧，董建新，等.护士辅助奥尔夫音乐训练治疗1例随迁后老年认知症病人[J].全科护理，2019，017（019）：2423-2426.

刘莉莉，刘寿娟.1例阿尔茨海默病患者的护理体会[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（1）：185-187.