许丽满 陈丽（石羡）

[摘要] 目的 探讨针对性护理在小儿类百日咳护理及家长焦虑程度的影响及应用效果。 方法 2018年1月—2019年3月在儿科住院治疗的类百日咳患儿内方便选取选择84例实施研究，以抽签法分组，划分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组配合常规的护理方法，观察组则实施针对性更精细化的护理。比较两组干预效果。结果 观察组的发绀发生率（23.80%）少于对照组（33.33%），差异有统计学意义（χ2=15.570，P<0.05），观察组的并发症发生率（4.76%）少于对照组（21.42%），差异有统计学意义（χ2=5.126，P<0.05）。观察组的住院天数（9.02±1.760）d少于对照组（10.12±2.795）d，差异有统计学意义（t=2.149，P<0.05。给予个性化及精细化护理干预后患儿家属心理焦虑程度明显改善，观察组改善率（90.47%）对照组改善率（47.61%），差异有统计学意义（χ2=-4.274，P=0.001）。 结论  对类百日咳实施针对性的护理干预，促使患儿的主要临床症状在较短时间内得到转归，提高疗效，显著减少并发症发生。针对家长的心理焦虑程度给予干预，缓解焦虑无助恐惧的情绪，配合治疗及护理，并参与照顾患儿，在出院后能在家里自行护理直到患儿完全康复。

[关键词] 针对性护理;小儿类百日咳;家长焦虑;应用效果

[中图分类号] R473.72          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0162-04

Analysis of the Effect and Effect of Targeted Nursing in Children with Pertussis Care and Family Anxiety

XU Li-man1，2，3， CHEN Li-xian1

1.Department of Pediatrics， The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Key Practice of Pediatrics in Xiamen City Laboratory， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 3.Institute of Pediatric Medicine， Xiamen University School of Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To explore the effect and application of targeted nursing in pediatric pertussis nursing and parental anxiety. From January 2018 to March 2019 were were convenient selection， 84 cases of pertussis-like children who were treated in pediatric hospitalization were selected to conduct the study. They were grouped by lottery and divided into observation group（n=42） and control group （n=42）. The control group cooperated with conventional nursing methods， and the observation group implemented more targeted nursing. To compare the inter vention effect between the two groups. Results The incidence of cyanosis in the observation group （23.80%） was less than that in the control group （33.33%） and the value of ，the difference was statistically significant（χ2=15.570，P<0.05） The incidence of complications in the observation group （4.76%） was less than the control group （21.42%） ，the difference was statistically significant（χ2=5.126， P<0.05） the number of hospital stays in the observation group （9.02±1.760）d was less than that in the control group （10.12±2.795）d，the difference was statistically significant（t=2.149，P<0.05） . The degree of psychological anxiety of the children's family members was significantly improved after the personalized and refined nursing interventions. The improvement rate in the observation group （90.47%）， the improvement rate in the control group （47.61%）， the difference was statistically significant（χ2=-4.274，P=0.001）. Conclusion Targeted nursing intervention for pertussis-like cough can promote the main clinical symptoms of children in a short period of time， improve the efficacy and significantly reduce the incidence of complications. Intervention was given to parents' psychological anxiety， alleviating anxiety and helplessness， cooperating with treatment and nursing， and participating in caring for the children. After discharge， they could take care of themselves at home until the children fully recovered

[Key words] Targeted nursing; Pediatric whooping cough; Parental anxiety; Application effect

类百日咳综合征是与百日咳临床症状不易辨别的症候群，是一种由呼吸道腺病毒和副百日咳杆菌等感染所引起，临床上以发作性，痉挛性咳嗽，咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声为特征[1]，该病主要通过咳嗽时由口鼻腔喷出的飞沫传播，常见于6月龄小婴儿及免疫低下的患儿婴幼儿发病为主[2]，年龄越小越易诱发肺炎、肺不张、脑病、窒息等并发症。因此给予针对性个性化细致护理干预与临床治疗具有同等主要地位，通过2018年1月—2019年3月，对84例住院患儿实施有效针对性的临床护理能够消除其来自生理和心理方面影响临床疗效的不利因素，从而提高其治疗效果[3]，患儿年龄较小、认知能力差，无法用言语表达，家长心理产生焦虑恐惧无助情绪。针对性护理是一种个体化的新型护理方式，它是根据患者的病情特征和身心状态实施针对性的个体护理和疏导，具有重要的临床实践意义[4]。为了提高类百日咳患儿的护理效果，及缓解家长焦虑的心理，对其实施针对性个性化护理取得较理性的成效，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

在儿科住院治疗的类百日咳患儿内方便选择84例实施研究，以抽签法分组，划分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组42例患儿，包括男19例、女23例;其年龄1～12个月，平均年龄（5.05 ±2.723）月，对照组42例患儿，包括男24例、女18例;其年龄为2～14个月，平均年龄（6.17±3.028）月。以上组间的资料差异无统计学意义（P>0.05）。且研究获得伦理委员会的审核，并通过，予以批准实施。

1.2  纳入标准

符合类百日咳综合征的诊断标准[1];年龄1～14个月 ;患儿家属知情同意并对该次研究有良好的配合度;研究的每份病历都通过医院的伦理委员会的审核并通过，批准实施。

1.3  排除标准

合并先天性心脏病及严重肝肾功能障碍的患儿;由胃-食管反流所致慢性咳嗽者;放弃治疗或转重症监护室患儿。

1.4  护理方法

1.4.1  对照组配合常规的护理方法  包括一般住院环境安排三人间及两人间病房，入院介绍，陪护制度，常规医嘱执行及护理、雾化、吸痰、喂养及饮食指导，生命体征监测，按级别巡视等。

1.4.2  观察组则在对照组基础护理上实施以下针对性精细化的护理  针对性的环境干预：安排在单人间病房，在病房内墙壁天花板布置更多更鲜明卡通图案，美化病房的环境。病房的温度用空调控制在18～24℃，湿度在55%～65%，多次开窗通风换气，多增加一次空气消毒机消毒。病房内增加声音分贝计声器，家长声音控制在40～60 db，保持病房的安静，避免嘈杂喧闹，控制家属照顾人员在2人以内，避免过多的陪同家属。治疗和护理尽量集中一个时间点早中晚进行，减少刺激患引起痉挛性咳嗽，提倡家长带一些平时患儿喜欢的小玩具，在其陪伴玩耍。播放患儿喜欢的动画片，多让患儿听轻松的音乐。营造与家里较相似的氛围，让患儿缓解紧张情绪。

呼吸道护理干预：患儿床位抬高30～45°，采取斜坡卧位，喂奶后每次竖立抱起患儿轻拍打嗝。痉挛性咳嗽后憋气出现缺氧，给予持续低流量给氧吸入，缓解缺氧带来不适。痰液粘稠，增加雾化吸入次数，采用面罩式的雾化器，开小雾量，短时间，间断雾化吸入。雾化过程可采取播放动画片及玩具来分散注意力，提高其配合度。对于极度不配合的患儿，可选择在其睡覺时进行雾化治疗。在患儿雾化治疗之后洗脸，因年龄较小无法漱口，给予喝水，避免药物残留在口腔内引起咽部不适，及腭口腔等口腔问题。指导家长有效的给患儿拍背，手掌呈空心杯，由下而上，由外到内，有节凑的轻拍患儿背部。指导完后立即让家长演示一遍，直到家长学会为止。吸痰器备床边，患儿咳嗽频繁，痰液粘稠，在气道湿化雾化后及持续痉挛性咳嗽后给予拍背吸痰保持呼吸道通畅等综合措施，可缩短病程，减轻患儿的痛苦[2]。吸痰前家长先观看视频操作流程，并讲解此操作的必要性。

病情观察护理：都按一级护理巡视病房，实时监测患儿各项生命体征，首先定时进行体温测量，观察是否发热，有无呼吸急促、气喘、面色苍白等症状。发热的患儿要及时进行物理降温处理，必要时给予药物降温，持续高热，给予冰毯降温，注意观察四肢末梢循环情况。尽量避免刺激患儿，出现痉挛性咳嗽及咳嗽不止时，给予侧身拍背，避免缓解患儿的不舒适。护士应充分认识其风险性，加强责任心，勤巡勤观察，特别是以中午、夜间、凌晨值班时间作为重点观察时段，注意观察患儿的神志瞳孔，前囟，及四肢肌张力，烦躁哭闹不安或尖叫。及时发现窒息前“征兆”如小躁动或双臂屈曲，双手握拳等，随之可出现口唇青紫，颜面发绀，立即通知医师给予抢救。患儿年龄越小越会在安静睡眠状态下发生，应高度警惕[5]。

饮食护理：提倡继续母乳喂养，喂养时应耐心，哭闹痉挛性咳嗽时暂停进食，避免呛咳，增加奶液稠厚度加米粉，稠米糊。避免食物过冷过热，喂奶完将患儿抱起轻拍，对容易呛咳患儿进行鼻饲喂养，鼻饲期间加强鼻胃管的护理。给予口头书面，还有制作饮食卡片和视频观看饮食健康教育。

1.4.3  两组健康教育方面  在入院时对照组和观察组家属进行心里评估，采用焦虑自评量表。对照组进行常规的健康教育。观察组评完之后在此基础上制定个性化，更具有针对性心理干预方案。给患儿及家长给予更多的关心，首先和蔼亲切积极主动地对患儿家长进行宣教，向其介绍类百日咳的疾病知识，临床症状。提升对该疾病的了解和认识，避免家长慌乱无助的情绪，注重家长的心理疏导，消除其由于担心患儿年龄小无法用语言表达，烦躁哭闹，病情变化而产生的担忧、恐惧、害怕等不良情绪。在对患儿每一项护理操作前先向家长讲解，对侵入性操作前，让家长先观看视频操作流程，并讲解此操作的必要性，如插胃管，吸痰等操作。在病房内电视播放类百日咳疾病的讲解及健康宣教。发放类百日咳疾病的宣传手册给家长看。指导家长注意洗手，有家长感冒及咳嗽等症状，不安排来照顾及探视。家长戴好口罩并4 h更换，避免互相传染。不要抱患儿进其他病房减少医院感染机会。护士每天进行治疗护理不定时进行宣教指导，让家长参与照顾护理患儿具体措施，纠正家长错误的护理方法，规范家长正确的护理操作，使患儿在住院期间护士为主及家长为辅共同配合 ，让患儿得到最正确的护理[6]，也为出院后居家护理做准备。家长如有咨询及疑问时，耐心细心的讲解并解释。