陈世骏 林艳雅

[摘要] 目的 探討分析急诊重度脑外伤并休克应用高渗盐液治疗的临床治疗效果。方法 方便选取2017年12月—2019 年10月该院收治的70例急诊重度脑外伤并休克患者作为研究对象，按照随机法分为对照组与观察组，其中对照组35例，观察组35例。对照组给予甘露醇溶液和林格氏液治疗，观察组给予高渗盐液治疗，比较两组不同时间的生命体征，比较两组GCS评分。结果 2 h治疗后，观察组呼吸频率（23.42±2.65）次/min优于对照组（25.22±1.78）次/min（t=4.113，P=0.032），ICP（14.81±3.67）mmHg优于对照组（15.65±3.27）mmHg（t=4.563，P=0.031），MAP（102.01±1.51）mmL优于对照组（99.75±9.56）mmL（t=4.356，P=0.029），HR（90.78±3.05）次/min优于对照组（95.40±3.42）次/min（t=4.571，P=0.024），CPP（65.81±2.46）mmHg优于对照组（60.97±2.07）mmHg（t=4.541，P=0.026），尿量（158.32±11.57）mL优于对照组（116.36±11.32）mL（t=4.378，P=0.041）;治疗前两组GCS 评分差异无统计学意义（t=1.556，P=1.045），治疗后GCS评分均较治疗前有所提高，观察组GCS评分高于对照组（t=4.328，P=0.021）。结论 临床采用高渗盐液治疗，可以迅速补充急诊重度脑外伤并休克患者血容量，改善生命体征，有效提高GCS评分，治疗效果确切，具有一定临床价值。

[关键词] 急诊重度脑外伤并休克;高渗盐液;临床治疗效果;生命体征

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0092-03

The clinical Effect of Hypertonic Saline in the Treatment of Severe Brain Trauma and Shock in Emergency

CHEN Shi-jun， LIN Yan-ya

Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100  China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency treatment of severe brain trauma and shock using hypertonic saline solution. Methods From December 2017 to October 2019， 70 patients with acute severe traumatic brain trauma and shock were convenient taken as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， of which 35 were in the control group， 35 were in the observation group， and the control group was given manna The treatment group was treated with alcohol solution and Ringer's solution， and the observation group was treated with hypertonic saline solution. The vital signs of the two groups were compared at different times， and the GCS scores of the two groups were compared. Results After 2 h of treatment， the respiration rate of the observation group was （23.42±2.65） times/min better than that of the control group （25.22±1.78）times/min（t=4.113，P=0.032）， the ICP （14.81±3.67）mmHg better than that of the control group （15.65±3.27） mmHg （t=4.563， P=0.031）， MAP （102.01±1.51）mmL is better than the control group （99.75±9.56） mmL （t=4.356， P=0.029）， HR （90.78±3.05）times/min is better than the control group （95.40±3.42）times/min （t=4.571， P=0.024）， CPP （65.81±2.46）mmHg is better than control group （60.97±2.07）mmHg （t=4.541， P=0.026）， urine volume （158.32±11.57）mL is better than control group （116.36±11.32）mL （t=4.378， P=0.041）;  before treatment， there was no statistically significant difference in GCS scores between the two groups （t=1.556， P=1.045）. after treatment， GCS scores were improved compared with before treatment. GCS scores in observation group were higher than those in control group （t=4.328， P=0.021）. Conclusion The use of hypertonic saline solution in clinical practice can quickly supplement the blood volume of patients with severe brain trauma and shock in emergency department， improve vital signs， effectively increase the GCS score， the treatment effect is definite， and it has clinical value.

[Key words] Emergency severe traumatic brain injury and shock; Hypertonic saline; Clinical treatment effect; Vital signs

重度脑外伤一般病情危急，大多数情况下患者会因出血过多或因脑神经功能损伤而引起休克[1]，所以必须做好抢救治疗工作，保证患者生命安全。临床大多采用平衡盐液扩容，对于液体复苏有一定的临床效果，但是没有办法保证有效下降脑灌注压及颅内压，同时目前常用甘露醇溶液降颅内压，但往往因其渗透性利尿作用导致有效血容量不稳定，且两者在治疗时都无法保证患者的血压与CPP，造成抢救中出现治疗矛盾。近年来，经有关研究发现，应用高渗盐液进行治疗，可有效降低颅内高压，恢复血管容量，对于脑外伤休克早期容量补充疗效显著[2]。因此，该研究方便选取 2017年12月—2019 年10月70例急诊重度脑外伤并休克患者作为研究对象，采用随机对照方法进行研究，探讨分析急诊重度脑外伤并休克应用高渗盐液治疗的临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的70例急诊重度脑外伤并休克患者作为研究对象，按照随机数字分配法分为对照组与观察组。对照组35例，其中男18例、女17例;年龄43～83岁，平均年龄（51.31±5.32）岁。观察组35例，其中男19例、女16例;年龄36～86岁，平均年龄（48.21±6.17）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经确诊为重度脑外伤;②患者GCS 评分≤8 分， AIS 评级高于 3 级;③伤后出现休克表现，MAP<65 mmHg;④该研究已经过伦理委员会批准，所有患者家属签署知情同意书。

排除标准： ①没有手术开颅指征者;②严重心脑血管患者、合并原发脏器严重功能不全或肝肾功能障碍患者;④对研究药物过敏或过敏体质者;④送至医院距离受伤时间超过2 h。

1.3  方法

兩组入院后接受急诊救治，包括持续给予心电监测;密切监测患者各项生命体征;留置导尿管、详细记录尿量;实施气道维护;予手术治疗，行颅内压感应器置入术，详细记录使用药物后不同时间颅内压变化情况;维持呼吸道通畅;建立深静脉通路等对症治疗，并及时做好各种合并症处理措施。

在急诊救治的基础上，给予对照组甘露醇溶液和林格氏液治疗，具体操作：采用浓度20%的甘露醇溶液0.5 g/kg和林格氏液进行快速静脉输注，实施降颅压复苏治疗。观察组给予高渗盐液治疗，具体操作：使用浓度为 7.5%的4 mL/kg高渗盐液进行快速输注，实施降颅压复苏治疗。分别在治疗前和出院时，对患者进行GCS评分，评价内容包括：睁眼、语言能力、运动能力等3项，GCS评分标准：13～15分为轻度;9～12分为中度;3～8分为重度。

1.4  观察指标

①比较两组不同时间的生命体征，分别在用药后30 min、2 h检测两组患者呼吸频率、颅内压（ICP）、平均动脉压（MAP）、脑灌注压（CPP）、心率（HR）、尿量（UPD）。

②出院时两组GCS评分。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时间的生命体征

经过2 h治疗后，两组患者的呼吸频率、ICP、MAP、HR、CPP各项生命体征和尿量较治疗30 min时明显好转，2 h治疗后，观察组呼吸频率、ICP、MAP、HR、CPP、尿量均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  GCS评分

治疗前两组GCS 评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后GCS评分均较治疗前有所提高（P<0.05），观察组GCS评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

脑外伤指由于外物造成的头脑部外伤，包括颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿、脑挫裂伤等，常导致患者意识模糊和昏迷，严重者会出现长期意识障碍甚至死亡[3]。重度脑外伤指的是GCS评分在3～8分之间，患者受伤后昏迷时间往往大于6 h或可表现为清醒后再次出现昏迷，且大多伴有休克，重度脑外伤病情变化迅速，会引发多种并发症[4]，做好及时有效的临床急诊治疗，才能使患者尽快恢复，保障患者的生命安全。对于重度脑外伤并休克患者的抢救原则是边抗休克边脱水，以纠正休克为主。目前临床多采用高渗透降压药进行治疗，浓度20%的甘露醇溶液是临床普遍使用的一种药物，甘露醇溶液具有降压快、疗效准确等优点，能够起到利尿及降颅压的作用，广泛用于急诊抢救脑部疾病，但同时也会破坏机体循环的稳定性，不适宜治疗心肺功能不全者。林格氏液可以扩容抗休克，但是剂量使用过大又会加重脑水肿的症状[5]。

近年来，越来越多的临床研究表明，高渗盐液在临床上治疗急诊重度脑外伤并休克可取得更加显著的治疗效果。高渗盐液的主要成分是氯化钠，能够有效增强T 淋巴细胞功能和中性粒细胞的免疫功能，通过影响机体免疫系统，达到影响免疫系统的效果，防止并发症的出现。通过高渗盐液静脉进行输入治疗后，能够有效扩张脑外伤并休克患者的毛细血管前小动脉，降低其末梢阻力，降低后负荷和小静脉容量[6]，有效改善微循环，以达到升高血压，补充血容量，降低心率和呼吸频率。同时，通过静脉快速输注高渗盐液，还能有效下降脑血管阻力，促进脑部血流量减少脑组织含水量，明显提高氧分压，从而达到颅内压降低的目的。此外，高渗盐液还可以有效提高患者机体肾小管液中的溶质浓度，使肾小管内的水随之增加，用以稀释钠离子，降低上皮细胞与肾小管的浓度梯度[7]，以达到减少钠和水的重吸收，增加尿量，从而有效改善临床症状。该研究结果中治疗2 h后，观察组ICP（14.81±3.67）mmHg，MAP（102.01±1.51）mmL，对照组ICP（15.65±3.27）mmHg，MAP（99.75±9.56）mmL与李兴泽等[8]研究中应用高渗盐液在临床上治疗急诊重度脑外伤并休克的患者2 h后ICP（14.80±3.60） mmHg，MAP（102.00±9.50）mL结果相近。2 h治疗后，观察组呼吸频率（t=4.113，P=0.032）、ICP（t=4.563，P=0.031）、MAP（t=4.356，P=0.029）、HR（t=4.571，P=0.024）、CPP（t=4.541，P=0.026），尿量（t=4.378，P=0.041），均优于对照组（P<0.05），究其原因主要是高渗盐液的渗透作用可以在血管内和脑组织之间建立渗透梯度，抵消脑水肿的细胞外高渗透浓度梯度，吸收脑细胞的自由水从而减少脑细胞的体积，高渗盐液降颅压作用力度与甘露醇相仿甚至更强，降颅压时效长于甘露醇，起到缓解脑水肿，抗休克的作用。高渗盐液治疗应用于急诊重度脑外伤并休克的临床治疗中，可以迅速补充血容量，有效降低患者心率和呼吸频率，提高患者颅内压（ICP）和平均动脉压（MAP），降低脑灌注压（CPP），增加尿量，有效改善休克症状。

甘露醇溶液和林格氏液在进行快速扩容抗休克治疗的同时，需要的剂量较多从而加重脑水肿症状。而高渗盐液无明显利尿作用，治疗所需的液体量少，在少量输液的条件下，既可达到有效脱水降颅压，增加心输出量、增加心肌收缩力、重新分布血流，降低后负荷，增强心肌功能力等目的，同时又能纠正酸中毒，改善微循环，减轻对组织细胞的损伤。该研究结果显示，治疗前两组GCS 评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后GCS评分均较治疗前有所提高（P<0.05），观察组GCS评分高于对照组（P<0.05）。结果说明在急诊重度脑外伤并休克的临床治疗中应用高渗盐液治疗，可有效改善临床症状，提高急诊重度脑外伤并休克患者语言能力及各项肢体活动能力，从而提高GCS评分，改善生活质量。

综上所述，临床采用高渗盐液治疗，可以迅速补充急诊重度脑外伤并休克患者血容量，改善生命体征，有效提高GCS评分，治疗效果确切，具有一定临床价值。

[参考文献]

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[2]  信茜， 李亚南， 张琦，等.高渗盐水对免疫细胞调节效应的研究进展[J].细胞与分子免疫学杂志， 2017， 33（8）：1146-1150.

[3]  刘光明.盐水浓度对创伤性休克早期液体复苏急救效果的影响[J].现代中西医结合杂志， 2017， 26（4）：406-408.

[4]  罗小川， 刘雪萍， 李海荣， 等.高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克效果及对颅内压脑氧代谢影响[J].临床军医杂志， 2018， 46（10）：149-150.

[5]  李冬华， 赵贤中， 李海龍，等.高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内压及脑水肿的影响[J].解放军预防医学杂志， 2018， 36（3）：357-360.

[6]  钟旭光， 王国福， 林耀新， 等.低浓度高渗盐水治疗重型颅脑损伤术后颅内高压的临床效果分析[J].现代生物医学进展， 2018， 18（20）：146，155-158.

[7]  程友林， 冯恩民， 张爱云，等.不同浓度氯化钠溶液对感染性休克患者早期集束化治疗效果的影响[J].山东医药， 2018， 58（13）：78-80.

[8]  李兴泽， 李国良， 潘文勇，等.高渗盐水与甘露醇联合治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的疗效[J].中国临床神经外科杂志， 2019， 24（1）：55-57.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者简介] 陈世骏（1990-），男，福建莆田人，硕士，住院医师，研究方向：急诊危重症。