肖惠算

为什么都是心绞痛，表现却大不相同：一个常常在夜间或安静时发生，活动时反而不发作;另一个刚好相反，劳累时频频发作，夜间和休息时却安然无恙。

老黄已年过花甲，最近一段时间，晚上睡到半夜三更，他常常感觉胸部有阵阵的压榨性疼痛，甚至被痛醒，有时起床走动走动，疼痛便减轻。有一次胸痛得实在太厉害，他只好到医院挂急诊，经检查，医生说他是冠心病心绞痛发作。

老陈也有心绞痛，但他的心绞痛与老黄不同，多在劳累时如上楼、快步行走、从事体力劳动等情况下发作，休息时和夜间却从来没有发生过。

一天，这一对病友在一起聊天，谈起自己的病情，他们感到十分奇怪，为什么都是心绞痛，表现却大不相同：一个常常在夜间或安静时发生，活动时反而不发作;另一个刚好相反，劳累时频频发作，夜间和休息时却安然无恙。

同是心绞痛，为何症状不相同

原来，心绞痛的發生机理不尽相同，可以产生不同症状和特点的心绞痛。目前，心绞痛主要分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛两大类。

像老黄那种发生于安静状态而并无明显心肌需氧量增加的心绞痛，为自发性心绞痛。自发性心绞痛主要是冠状动脉大支的痉挛所致，一般疼痛持续时间较长，程度多较重，且舌下含化硝酸甘油不易缓解。若发作时做心电图检查，常可出现暂时性的ST段压低或T波改变。如果自发性心绞痛发作时出现暂时性ST段抬高，则常称为变异性心绞痛。

老陈的心绞痛发作与活动、体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素（如情绪激动）有关，为劳力性心绞痛。这种心绞痛造成心肌氧供求之间的不平衡，其主要原因是冠状动脉狭窄，使血流不能按需要相应增加。劳力性心绞痛发作时间多较短暂，经休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速缓解。

劳力性心绞痛最常见

劳力性心绞痛是临床最常见的心绞痛类型，根据发生情况又可分为：

1.初发型劳力性心绞痛，指劳力性心绞痛是新近发生，病程在1个月以内者;

2.稳定型劳力性心绞痛，指劳力性心绞痛病情稳定在1个月以上，其疼痛程度、发作次数等均无明显变化者;

3.恶化型劳力性心绞痛，指同等程度劳力下所诱发胸痛的发作次数、严重程度及持续时间突然加重者。

根据劳力强度的不同，劳力性心绞痛的症状可分为4级：

1.I级：日常体力活动如平地小跑、快速或持重上三楼、上陡坡等引起心绞痛而日常活动无症状。

2.Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。如在正常条件下，以平常速度步行3～4华里后，或上三楼、上坡后可引起心绞痛。

3.Ⅲ级：在日常生活中稍进行活动便引起心绞痛，日常活动明显受限制。如在正常条件下，以平常速度步行1～2华里后，或上二楼、上小坡后即引起心绞痛。

4.Ⅳ级：轻微活动（如在室内缓步行走）即引起心绞痛，严重者休息时亦可发生心绞痛。

两种心绞痛如何治疗

自发性心绞痛的药物治疗以钙通道阻滞剂为主。劳累性心绞痛或其它因心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛，药物治疗以β受体阻滞剂为主。对稳定型劳力性心绞痛，用β受体阻滞剂与血管扩张药联合治疗。对于初发型劳力性心绞痛，常采用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血小板抑制剂等多种药物联合治疗。对恶化型劳力性心绞痛，常采用硝酸酯类及钙通道阻滞剂治疗，心绞痛发作频繁时常持续静脉滴入硝酸甘油。

对劳累性与自发性心绞痛并存的混合性心绞痛，冠状动脉储备力低、不能耐受日常活动负荷者，临床着重选用β受体阻滞剂。为预防冠状动脉收缩，常合用钙通道阻滞剂或硝酸酯类。对冠状动脉储备力尚好，能耐受一般活动者，常选用钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物，以预防冠状动脉血流减少所引起的发作，必要时加用β受体阻滞剂。

劳累性与自发性心绞痛常常是心急梗塞的先兆，故发生心绞痛时，须及时就医治疗，在医生指导下使用相应的药物。

，致力于消化道肿瘤的临床与科研工作，在临床肿瘤外科领域积累了丰富的经验。