邸杰

(胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257055)

冠心病的主要患者群体为老年人，随着我国老龄化社会的推进，冠心病患者越来越多〔1〕。患病后患者会表现为心悸、心慌及心绞痛等症状，病情严重者可能出现心肌缺血及心肌坏死，严重影响了患者身体健康和生活质量。目前对于冠心病的治疗主要以西医治疗方法为主，常用的药物有β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物，通过治疗可以达到扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量及增加血流量的作用，同时也可以降低血脂水平〔2〕，但在治疗过程中会出现一系列不良反应，影响了治疗效果。随着中医药的发展，冠心病的症型较多，治疗需要进行辨证论治，经研究大多数患者以痰瘀互结证为主〔3〕，本研究以“痰瘀”辨证论治冠心病的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2018年4月至2019年5月就诊于胜利石油管理局胜利医院的86例患者，遵循随机原则分为实验组和对照组，每组43例，其中对照组男22例，女21例，年龄57～72岁，平均(64.5±0.8)岁，病程1～12年，平均(6.2±0.7)年；实验组男23例，女20例，年龄57～73岁，平均(65.0±0.9)岁，病程1～13年，平均(7.0±0.4)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者自愿签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)患者经检查后符合2018 版《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中关于冠心病的诊断标准〔4〕；(2)符合2018 年《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》中关于痰瘀互结证的诊断标准〔5〕；(3)参考加拿大心脏病学会的相关内容，所有患者心绞痛为Ⅰ～Ⅲ级；(4)年龄>56岁。排除标准：(1)在入院前1个月内接受过大型手术治疗，患有创伤、感染等相关疾病；(2)同时患有活动性风湿免疫疾病及活动性结核病；(3)合并严重的重要脏器功能不全者；(4)患有精神疾病和恶性肿瘤者；(5)对化痰祛瘀汤中的中药存在既往过敏史。

1.3方法 对照组给予西医规范化治疗，根据患者的病情给予他汀类、硝酸酯类、抗血小板聚集、β受体阻滞剂及血管紧张素转换抑制酶。单硝酸异山梨酯缓释胶囊(生产厂家：珠海润都民彤制药有限公司，国药准字H20073914，规格：50 mg×20片)，每天1次，每次1粒；阿司匹林肠溶片(生产厂家：山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20113013，规格：0.1 g×36片)，每天1次，每次90 mg。

实验组在西医规范化治疗基础上给予化痰祛瘀汤：红花12 g、丹参20 g、川芎15 g、瓜蒌20 g、桃仁9 g、薤白10 g、法半夏10 g、柴胡10 g、牛膝10 g及炙甘草3 g，本方剂经我院药剂科煎制后服用，每天1剂，分两次服用，连续服用1个月。

1.4疗效观察 对比两组中医症候积分、西雅图心绞痛量表(SAQ)各项指标评分、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白水平(LDL-C)和不良反应发生率。(1)中医症状评分：参考2002 年发布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中关于症状分级的标准进行评价〔6〕，按照主症的轻重程度进行评分，主症评分为轻：2分，中：4分，重：6分，轻症为无：0分，轻：1分，中：2分，重：3分，舌脉不计分。(2)SAQ量表各项指标评分：参考SAQ进行评价，包括躯体活动情况(PL)、心绞痛稳定情况(AS)、心绞痛发作次数(AF)、主观治疗感受(TS)和疾病认知情况(DP)5个维度〔7〕，每个维度100分，分值越高代表其生活质量和机体功能越好。(3)TG、TC及LDL-C水平评价：治疗前和治疗后取患者清晨、空腹静脉血3 ml，2 500 r/min离心5 min，分离血清，使用医院的全自动生化分析仪进行处理，TG应用配合酶法(GPO-POP)检测，TC应用氧化酶法检测，LDL-C直接测定。(4)不良反应：包括腹泻、恶心、肝肾功能异常及眩晕。

1.5统计学方法 应用SPSS23.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1两组中医症候积分对比 治疗前，实验组中医症候积分为(17.85±3.21)分，对照组为(17.72±3.14)分，两组差异无统计学意义(t=0.189，P=0.849)；治疗后，实验组中医症候积分为(7.26±0.47)分，对照组为(10.32±1.02)分，两组差异有统计学意义(t=17.866，P=0.000)。

2.2两组SAQ各项指标评分对比 治疗前，两组SAQ各项指标评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均有所提升，且以实验组提升更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后SAQ各项指标评分对比分,n=43)

2.3两组TG、TC和LDL-C水平对比 治疗前，两组TG、TC和LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组TG、TC和LDL-C水平对比

2.4两组不良反应发生率对比 实验组仅出现眩晕1例(2.32%)；对照组出现眩晕2例，恶心2例，腹泻2例，并发症发生率为13.95%，两组不良反应发生率差异有统计学意义(χ2=3.887，P=0.048)。

3 讨 论

冠心病作为典型的慢性疾病之一，在我国的发病率相对较高，据相关报道指出，近20年世界每年死于本病的患者数量达800万左右〔8，9〕。从西医角度来看，其病理基础为动脉周脉硬化，在炎症介质、神经内分泌基础及心室重构等多种病因的相互作用下，心肌细胞受到了严重损伤，随着病情的进展，会发展为心肌梗死、心力衰竭等，如果患者处于急性期则可能导致心源性猝死，直接威胁患者的生命。随着医疗技术的提升，冠心病患者的死亡率逐渐下降，目前临床常用的药物包括抗血小板凝聚药物，同时也是本病的一线治疗药物，对于频繁出现心绞痛患者来讲，可应用硝酸异山梨酯及硝酸甘油〔10〕。对于合并动脉硬化的患者，可联合服用抗动脉硬化药物，对于急性冠脉综合征的患者，则需要实施冠脉介入。

虽然在冠心病的治疗中，西医治疗方法可有效缓解症状，但部分西药会产生一定副作用，因此部分患者可以从中医的角度进行治疗。从中医角度来讲本病属于“心悸”“胸痹心痛”范畴，历代医学家对其进行了深入研究〔11〕。在汉代张仲景著《伤寒杂病论》开始即创立了辨证施治体系〔12〕，自古至今对于胸痹心痛的治疗理论相对较多，尽管各个研究者之间的观点存在一定程度的不同，但其共同点均认为冠心病的基本病机为痰瘀互结，在治疗中均可以从“痰瘀”角度进行辨证论治，在治疗中需要以化瘀涤痰、补气活血为主，通过化瘀和涤痰来改善患者血脂代谢异常的情况。本研究结果证明，本方剂可有效改善患者血脂，其与化痰祛瘀汤的主要成分有密切关系〔13，14〕。本方剂中的君药为桃仁和瓜蒌，臣药为法半夏、薤白、牛膝、川芎、红花及丹参，佐药为柴胡，使药为炙甘草，其中瓜蒌具有良好的降脂作用，同时可保护血管的内皮和扩张冠状动脉的作用，桃仁则具有抗凝、抗血栓及降低血管阻力的作用，这在一定程度上解决了患者痰浊和血瘀的情况。薤白具有祛除痰浊、通阳散结，行气导滞的作用，临床主要用于胸痹心痛的治疗，法半夏具有燥湿化痰的作用，并且《金匮要略》中曾指出〔15，16〕，可与瓜蒌、半夏、枳实等配伍治疗痰阻滞、胸阳不振所致胸痹证。方剂中的红花、牛膝和川芎等药物具有较好活血化瘀功能，其可有效促进患者的心肌血液循环，促进冠状动脉的血流量，同时降低血液黏稠度，最后配以柴胡达到抗炎抗氧化和疏肝理气的作用。炙甘草的主要作用为调和诸药，让药物更好地发挥作用，有效改善患者的临床症状、血脂情况等。本研究结果证明了本方剂的有效性和安全性。

综上，在冠心病的治疗中，应用化痰祛瘀汤以“痰瘀”辨证论治角度进行治疗可有效改善其血脂水平及临床症状，且具有较好的安全性。