徐维华

[摘要] 目的 探討保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的治疗效果。 方法 选取2016年5月—2017年5月山东省蓬莱市人民医院就诊的115例绝经前早期乳腺癌患者为研究对象，根据手术方式将其分为观察组（58例）和对照组（57例）。观察组手术方式为保留乳房的乳腺癌切除术，对照组手术方式为改良根治术。比较两组临床效果。比较两组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间及生活质量评分。观察两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率。 结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组手术时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术前两组躯体功能、生理功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;术后，两组躯体功能、生理功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 保留乳房的乳腺癌切除术治疗绝经前早期乳腺癌患者临床效果显著，可缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 保留乳房;乳腺癌切除术;改良根治术;绝经前乳腺癌

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（c）-0119-04

Breast conserving breast cancer resection and modified radical mastectomy for premenopausal breast cancer

XU Weihua

The Fouth Department of Surgery， Penglai People′s Hospital， Shandong Province， Penglai   265600， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of breast conserving breast cancer resection and modified radical mastectomy for premenopausal breast cancer. Methods From May 2016 to May 2017， 115 cases with premenopausal early breast cancer who treated in Penglai People′s Hospital were selected as study objects. They were divided into the observation group （58 cases） and the control group （57 cases） according to surgical methods. The clinical effect of the two groups were compared. Operative time， intraoperative blood loss， drainage volume， hospital stay and quality of life score were compared between the two groups. The rate of tumor recurrence and distant metastasis on six months and two years after operation were observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The operative time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the drainage volume was less than that of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P > 0.05）. There were no statistically significant differences in scores of physical function and physiological function between the two groups before surgery （P > 0.05）. After surgery， the scores of physical function and physiological function in two groups were higher than those before surgery， and the observation group was higher than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in tumor recurrence rate and distant metastasis rate on six months and two years after surgery （P > 0.05）. Conclusion Breast conserving breast cancer resection for premenopausal early breast cancer patients has a significant clinical effect. It can shorten the hospital stay and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Breast conserving; Breast cancer resection; Modified radical mastectomy; Premenopausal breast cancer

现阶段，乳腺癌主要以女性为主，皮肤水肿、乳房肿块、橘皮症、乳头凹陷等为主要临床症状，其发病率仅次于宫颈癌，严重威胁女性的生活质量、身心健康，甚至是生命[1-3]。乳腺癌最常用的治疗手段为手术，而手术方式最为关键。绝大多数女性患者不仅要根治肿瘤，还要对乳房进行保留，因此，对手术后的美观也提出了较高的要求[4-5]。绝经前乳腺癌患者治疗时应尽量保留乳房，常用手术方式为改良根治术和乳腺癌切除术（保留乳房），本研究对两种手术方式的效果进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月山东省蓬莱市人民医院（以下简称“我院”）就诊的115例绝经前乳腺癌早期患者为研究对象。纳入标准：①Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者;②患者及家属知情并同意。排除标准：①对侧乳房下垂超过Ⅰ度或明显下垂;②近3个月发生重大生活变故者，如事业、家庭、家属死亡等;③淋巴结转移者;④肿瘤出现在乳头或乳晕者;⑤合并其他部位肿瘤者;⑥肝、心、脾、肾等重要脏器功能严重不全者;⑦合并精神疾病者;⑧哺乳期、妊娠期女性。

根据手术方式将受试者分为观察组（58例）和对照组（57例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组手术方式为改良根治术，患者取平卧位，常规消毒手术部位并予以麻醉，在肿瘤边缘3 cm左右行纵梭形或横向切口，分离胸大肌筋膜和乳腺，清扫淋巴结（腋间、胸小肌、胸大肌）。术后4～5周根据患者實际病情，实施放化疗;若患者雌激素受体阳性，在完成化疗后需开展内分泌治疗。

观察组手术方式为乳腺癌切除术（保留乳房），患者取平卧位，常规消毒手术部位并予以麻醉，以病灶位置为依据对切口类型进行选择，肿瘤位于乳房上方，取弧形切口且平行于乳晕;肿瘤位于乳房下方，取放射状切口，以乳头作为切口中心。肿瘤位于外上象限，作1个斜切口（5～6 cm）;其他部位肿瘤，作2个斜切口（5～6 cm），与腋褶线平行，清扫腋窝淋巴。在术后4～5周以患者实际病情为依据，实施放化疗;若患者雌激素受体阳性，在完成化疗后需开展内分泌治疗。

1.3 疗效评价标准

通过手术治疗，患者双侧乳房对称，外观较好，患侧乳房皮肤光滑，两侧乳头直径距离≤2 cm，影像学实施检查结果显示已无病灶为显效;患者双侧乳房对称，外观一般，患侧乳房皮肤较为光滑，两侧乳头直径距离≤4 cm，影像学实施检查结果显示仍存在微小病灶为有效;患者乳房明显不对称，外观较差，患侧乳房皮肤光滑度较差，两侧乳头直径距离>4 cm以上，影像学检查结显示仍有病灶残留或出现新病灶为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

①比较两组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间。②采用QLQ-BR23生存质量量表[7]评价手术前后两组生活质量，包括功能和症状，性欲、性功能、憧憬未来、体形等躯体功能项目，担忧脱发、上肢症状、乳房症状、治疗反应等生理功能项目，躯体功能分数越高，提示生存质量越好;生理功能分数越高，提示生存质量越差。③观察两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组手术前后生活质量评分比较

术前两组躯体功能、生理功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;术后，两组躯体功能、生理功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

2.4 两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率比较

两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

近年来女性健康意识的不断提升，使乳腺癌发现较早，抓住最佳治疗时机[8-10]。乳腺癌以手术治疗为主，而传统意义上的手术方式是将乳房切除，患者心理承受的痛苦和压力较大，虽然疾病被治愈，但手术后极易出现各种不良情绪，如沮丧、抑郁、焦虑等，严重者会产生各种心理障碍，尤其是社交活动[11-13]。故针对早期乳腺癌患者，在对疾病根治的同时，应对乳房进行保留[14-20]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P < 0.05）;观察组手术时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;术后，两组躯体功能、生理功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。提示改良根治术和保留乳房的乳腺癌切除术均可用于治疗早期乳腺癌患者[21-24]，且远期疗效均较好，保留乳房的乳腺癌切除术美观性更佳[25-27]，故早期乳腺癌患者实施保留乳房的乳腺癌切除术可行性较高。

综上所述，保留乳房的乳腺癌切除术治疗绝经前早期乳腺癌患者临床效果显著，可缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  游波，梁朝阳，唐建周.对比乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及临床应用价值[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1825-1826.

[2]  王子函，张玉龙，王捷，等.保留乳头乳晕的单孔法腔镜皮下乳腺切除术治疗早期乳腺癌的临床疗效[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（3）：188-193.

[3]  黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况—全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J].肿瘤，2012，32（2）：435-439.

[4]  劉现义，李中，王晓春，等.早期乳腺癌保乳手术治疗的有效性及安全性[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（6）：695-698.

[5]  周涛，唐甜甜，张丽娜，等.老年乳腺癌临床病理特征及手术方案选择分析[J].医学与哲学，2016，37（18）：42-44.

[6]  张福元.喉罩通气全身麻醉应用于乳腺癌根治术的临床效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（1）：126-127.

[7]  赵德玲.早期（Ⅰ期、Ⅱ期）乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3256-3257.

[8]  张广燕，靳宁，陈玉杰，等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2636-2637.

[9]  陈庞洲，姚成才，肖玉根，等.两种手术方式治疗早期乳腺癌的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4325-4327.

[10]  王薇薇，姜珏，周琦，等.超声光散射成像技术在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2020， 19（10）：1119-1121.

[11]  方华瑾，连建安.综合护理干预对乳腺癌根治术患者心理状态及生活质量的影响[J].中国现代医生，2020，58（14）：166-169.

[12]  黄雅娟，杜峰，魏玲丽.老年乳腺癌的流行病学研究及其对行根治性手术治疗患者生存期的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3653-3655.

[13]  毕林刚.早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床价值研究[J].中国现代药物应用，2018，12（19）：35-37.

[14]  王娜.早期乳腺癌治疗中保留乳房手术40例临床效果观察[J].中外医学研究，2018，16（18）：138-140.

[15]  袁琳，姚燕，郑艳，等. 乳腺癌保乳手术和改良根治术对女性婚姻质量影响对比[J].中国性科学，2017，26（10）：66-68.

[16]  周培杰.探讨保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果[J].系统医学，2019，4（9）：128-130.

[17]  樊哲.保乳术治疗早期乳腺癌临床疗效及对患者生活质量的影响[J].山东医药，2018，58（2）：80-82.

[18]  许前进.保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌临床经验分析[J].黑龙江医药，2016，29（3）：551-553.

[19]  洪伟丰，陈薛连.乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗观察[J].医学影像学杂志，2017，27（1）：170-172.

[20]  柴凡，赵庆丽，张锋军，等.乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗60例近期疗效观察[J].中华乳腺病杂志：电子版，2017，11（1）：13-18.

[21]  张亚男，瞿欢，胡浩霖，等.不同手术方式对绝经前乳腺癌患者生活质量的影响[J].中国普通外科杂志，2016， 25（5）：761-763.

[22]  潘驰，张亚男.不同手术方式对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].中华乳腺病杂志：电子版，2015，9（4）：280-284.

[23]  徐青.乳腺癌术后皮下积液研究现状及进展[J].国际外科学杂志，2017，44（3）：195-197.

[24]  胡卫东，赵传印.不同手术方式对早期乳腺癌患者疗效及生活质量的影响[J].社区医学杂志，2016，14（5）：41-43.

[25]  姚彬，唐绍亮.保乳手术治疗早期乳腺癌患者对临床疗效、并发症及复发的影响[J].临床研究，2017，25（11）：52-54.

[26]  李崎，吴旻骅，吴伟主.保乳手术对≤35岁女性三阴性乳腺癌的疗效及预后探讨[J].中国现代医生，2018，56（15）：54-56，60.

[27]  刘会东，王鹏，阚永丰.乳腺癌患者外科治疗后疼痛的影响因素研究[J].癌症进展，2016，14（8）：793-795.

（收稿日期：2020-05-13）