张雷+张辉+霍旺胜等

【摘要】 目的 探讨早期乳腺癌患者给予保留乳房手术的临床效果。方法 48例早期乳腺癌患者， 随机分为对照组（给予改良根治术）和观察组（给予保留乳房根治术）， 各24例。比较两组治疗效果。结果 观察组患者的远处转移率、局部复发率低于对照组， 3年生存率高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 临床治疗早期乳腺癌时， 应尽量给予患者保留乳房根治术， 可以获得较好的治疗效果。

【关键词】 乳腺癌；保留乳房；改良根治术；治疗效果

本院对48例早期乳腺癌患者进行分组研究， 探讨早期乳腺癌患者给予保留乳房手术的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2002年12月～2012年12月48例早期乳腺癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各24例。对照组年龄30～60岁， 平均年龄（47.21±10.07）岁；20例未绝经， 4例绝经；cTNM分期：2例0期， 10例Ⅰ期， 12例ⅡA期；术后病理诊断：18例浸润性导管癌， 3例导管原位癌， 1例浸润性小叶癌， 1例黏液腺癌， 1例髓样癌。观察组年龄30～60岁， 平均年龄（48.8±9.72）岁；21例未绝经， 3例绝经；cTNM分期：1例0期， 12例Ⅰ期， 11例ⅡA期；术后病理诊断：16例浸润性导管癌， 5例导管原位癌， 1例浸润性小叶癌， 1例黏液腺癌， 1例髓样癌。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予乳腺癌改良根治术。观察组给予保留乳房根治术， 手术前， 对乳房原发病灶手术切除标本的方位进行标记。如肿瘤在乳房的外侧， 则进行乳房外侧至腋窝梭形切口， 切口方向为弧形。如肿瘤在乳房的其他部位， 则在乳房和腋窝各取1个切口， 切口为梭形。两组患者手术结束后2周， 均进行放疗和化疗， 采取CMF化疗方案， 在化疗过程中给予胃复安、格拉司琼等止呕药物辅助治疗[1]。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的远处转移率、局部复发率及3年生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的远处转移率、局部复发率低于对照组，

3年生存率高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤之一， 近年来， 乳腺癌发病率在逐渐上升， 仅次于宫颈炎， 患者多为40～60岁的中年女性， 临床主要表现为皮肤改变、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳腺肿块、乳腺疼痛等， 严重威胁女性患者的生命安全。国外一些发达国家已经采用综合疗法治疗乳腺癌， 而我国的技术还比较落后， 主要采用乳腺癌改良根治术进行治疗， 虽然近年来保留乳房手术逐渐在临床大范围使用， 但是相对于欧美国家而言， 还有一定的差距[2， 3]。

保留乳房手术的切口设计不仅有利于治疗疾病， 还可以获得较好的乳房美容效果。随着人们生活水平的提高， 在治疗疾病时， 不仅要求疾病治愈， 还对治疗过程中的生活质量、切口美容等提出了更高的要求。而保留乳房根治术则可以满足女性患者的爱美需求。需要注意的是， 在乳腺癌保留乳房根治术过程中对肿瘤进行切除时， 必须保证瘤缘和切缘的距离>1 cm， 如果肿瘤的位置比较深， 可能会伤害到胸肌筋膜。如果无法保证， 就要进行术中切缘冷冻， 镜下切缘必须是阴性， 否则就要补切。如果手术过程中切缘送检结果多次都是阳性， 就要立刻放弃保留乳房根治术， 根据患者的实际情况采取其他治疗方案[4]。

乳腺癌手术结束后， 还要进行放化疗。乳腺癌患者手术结束后是否应该进行放化疗措施是近年来比较受争议的一个话题， 临床实践表明， 乳房保留手术后给予患者放化疗， 有助于降低患者的局部复发率和死亡率， 所以应将术后放化疗作为乳腺癌保留根治术的一部分。如果保留乳房根治术手术过程中发现切缘不足或者石蜡切片发现切缘不净等情况时， 就要尽早进行放化疗。如果患者腋窝淋巴结没有转移， 只需要照射胸壁和乳腺， 如果患者腋窝淋巴结已经发现了转移， 则需要再照射患侧的锁骨以上部位[5]。

综上所述， 乳腺癌保留根治术治疗早期乳腺癌的效果较好， 有助于降低远处转移率和局部复发率， 提高生存率， 临床收治早期乳腺癌患者时， 应将乳腺癌保留根治术作为首选治疗方案， 提高患者的治疗效果， 值得大力推广应用。

参考文献

[1]陆云飞， 曾健， 覃光灵， 等. 乳腺癌保留乳房手术85例临床疗效及美容效果观察. 中国肿瘤临床， 2007， 34（5）：258-260.

[2]邓晓琴， 孙亮新， 邹杨， 等. 早期乳腺癌保留乳房手术后放射治疗的临床分析. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2011， 5（1）：33.

[3]韩守云， 陈国雄， 涂柳果， 等. 早期乳腺癌保留乳房手术加放疗63例疗效观察. 癌症， 2001， 20（6）：635-637.

[4]俞伟， 马林， 鞠忠建， 等. 早期乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗的近期疗效. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2015， 9（3）：

173-177.

[5]吴智勇， 范扬航， 张仕义， 等. 早期乳腺癌保留乳房手术68例疗效分析. 岭南现代临床外科， 2009， 9（5）：341-344.

[收稿日期：2016-01-19]